四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.     

改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察

目的探讨改良口腔护理对经口气管插管机械通气患者的临床护理效果,以提高护理质量。方法选取我院ICU 2010年2月～2012年3月经口气管插管机械通气住院患者70例,随机分为观察组及对照组各35例。观察组插管前口腔擦洗1次,插管后采取刷洗加冲洗(3次/d);对照组采用传统口腔擦洗法(3次/d)。全部患者在插管前、插管后4h、12h、24h、48h分别采集咽拭子进行细菌菌落计数,插管后第1天起分别行痰标本及咽拭子(1次/3d)定性培养,分析两组口咽部细菌变化及VAP发生率。结果全部70例患者中,有效病例61例,发生VAP15例,死亡8例。实验组31例、VAP4例、死亡3例,对照组30例、VAP11例、死亡5例。两组VAP发生率差异有显著意义(P<0.05),两组死亡率差异无显著意义(P>0.05)。两组插管前口腔菌落计数差异无显著意义(P>0.05),插管后4h、12h、24h、48h口腔菌落计数差异有显著意义(P<0.05)。结论改良口腔护理方法可有效减少经口气管插管患者口咽部细菌生长,降低VAP发生率,可明显提高口腔护理质量。     

脾脏照射治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床评价

慢性特发性血小板减少性紫癜（Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｉｄｉｏｐａｔｈｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙ－ｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ ＣＩＴＰ）是临床上常见的出血性疾病。其特点是外周血小板减少，血中有抗血小板抗体，骨髓中巨核细胞正常或增多伴成熟障碍，临床表现不同程度出血。目前国内外公认的治疗方法是糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除，脾动脉栓塞等。Ｃａｌｖｅｒｌｅｙ Ｄ、Ｃ［１］于１９９２年报道了用６０Ｃｏ小剂量脾区照射治疗皮质激素抵抗的ＣＩＴＰ病例，结果令人满意，本文旨在进一步探讨该新疗法疗效。１ 材料和方法１．１ 临床…     

急性脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白和D-二聚体水平变化及临床意义

目的:探讨急性脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),D-二聚体(D-dimer)变化及其在脑梗死中的临床意义。方法:选择48例脑梗死患者,测量其急性期和恢复期hs-CRP,D-dimer水平变化,并与30例健康对照组做比较。结果:48例急性脑梗死(ACI)患者急性期与恢复期hs-CRP、D-dimer水平均高于健康对照组,比较均有显著性差异(P<0.01);病情重者升高更明显。结论:hs-CRP、D-dimer水平升高可作为脑梗死急性期的诊断预测指标。     

乙型肝炎病毒感染相关性自身免疫性血小板减少性紫癜的临床研究

目的：探讨乙型肝炎病毒感染相关性自身免疫性血小板减少性紫癜的临床及血液免疫学特点。对象与方法24例乙型肝炎病毒感染相关性自身免疫性血小板减少性紫癜病例（A组）与同期22例HBV阴性的ITP病例（B组）比较包括血像、骨髓像、免疫指标等，并设健康成人20例为正常对照。结果与讨论A、B两组比较，大部分指标无明显差异，提示HBV与其它致ITP的原因一样，可诱发机体产生血小板自身抗体。A组在Hb、WBC计数较B组明显降低，且幼稚巨核细胞较B组增多（P＜0．01），提示A组骨髓代偿增生不及B组，且提示A组巨核细胞成熟障碍似乎停滞在更早期阶段。     

双水平无创正压通气对急诊Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者NT-proBNP及CRP的影响

目的 探讨双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者的临床效果。方法 选取我院2016年3月~2018年4月在急诊治疗的92例Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者资料进行分析,根据患者救治过程中是否采用双水平无创正压通气治疗分为观察组56例（基础治疗+双水平无创正压通气）,对照组36例（仅采取基础治疗）,比较两组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、左室射血分数（LVEF%）、每搏输出量（SV）、心肌做功指数（TEI）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清C反应蛋白（CRP）。结果 治疗后,观察组PaO2、pH值、DO2、VO2水平均高于对照组,PaCO2水平均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者的LVEF%、SV指数水平均高于对照组,TEI水平均低于对照组（P＜0.05）;治疗后,观察组NT-proBNP、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者有助于改善患者的血气指标、心功能、降低NT-proBNP及CRP水平。     

短暂性脑缺血发作与C-反应蛋白动态变化的关系探讨

目的通过动态监测C-反应蛋白的变化,对短暂性脑缺血发作(TIA)与C-反应蛋白(CRP)之间的关系进行前瞻性的探讨与研究。结果TIA患者共62例,按病情分为两组:TIA症状于60min内缓解为A组(34例);TIA超过60min并反复发作但无脑梗死发生为B组(28例)。所有病例均于起病后24h内,第7、15、30天检测血清CRP水平,并设正常对照组20例,同时对所有病例随访1年,观察脑梗死发生的情况。结果两组TIA患者血清CRP均高于对照组(P<0.05)且B组又高于A组(P<0.05),随访结果显示B组脑梗死发生率(7例,25%)高于A组(4例,12.5%)(P<0.05)。结论CRP升高是TIA的危险因素,尤其在TIA反复发作者,CRP持续升高是TIA可能进展为脑梗死的危险因素,可以为TIA的治疗及预后提供较可靠的参考指标。