治疗前耐药对HIV感染者抗病毒治疗12个月病毒抑制影响

目的 了解治疗前耐药（pretreatment drug resistance,PDR）对抗病毒治疗12个月病毒抑制影响情况,为艾滋病进一步扩大治疗并提高效果提供科学数据。方法 从我国艾滋病综合防治信息系统中选取广西钦州市2014年1月—2020年6月治疗前HIV感染者并收集现场和治疗数据,并对血样进行病毒RNA提取、pol基因区扩增和测序及耐药分析。采用Logistic回归模型分析治疗前耐药对抗病毒治疗12个月病毒抑制影响情况。结果 调查对象治疗前耐药率为5.5%(116/2 122, 95%CI:4.5～6.4),NNRTIs类药物的耐药率最高（3.1%,66/2 122）。抗病毒治疗12个月病毒抑制率为96.0%,其中治疗前不耐药组和耐药组分别为96.4%(1 213/1 259, 95%CI:95.2～97.3)和89.7%(70/78, 95%CI:80.8～95.5),两者之间差异有统计学意义（P=0.015）。在3个多因素Logistic回归模型分析中,与抗病毒治疗12个月病毒抑制有关的因素包括治疗前耐药（AOR=0.35, 95%CI:0.15～0.82）（模型1）;治...     

神经重症经皮穿刺胃造瘘术66例分析

目的总结神经重症病人经皮穿刺胃造瘘术的经验。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月施行胃造瘘术处理的66例神经重症的临床资料。结果手术指征:反复返流误吸46例,喂养不耐受12例,需要长期人工喂养8例。采用经皮内镜下胃造口术61例,透视下经皮胃造瘘术5例。手术成功65例,手术失败1例。49例误吸病人术后2周全部控制;12例喂养不耐受术后2周实现全肠内营养。术后发生下颌骨脱臼1例、胃管脱落2例、空肠管脱出5例、空肠管退回胃腔4例、空肠管堵塞5例、造瘘口皮肤感染4例。结论神经重症病人具有特殊性,胃造瘘手术操作和术后管理有较多特殊性,值得临床注意。     

2017-2019年广西钦州市部分新报告HIV/AIDS感染者病毒亚型及细胞嗜性研究

目的 了解2017-2019年广西壮族自治区(广西)钦州市新报告人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病患者(AIDS)中病毒基因亚型、耐药及细胞嗜性情况.方法 选取2017-2019年钦州市部分新报告HIV/AIDS,检测CD4+T淋巴细胞数量,并对HIV的pol、env基因区进行扩增、测序,构建系统进化树判定基因亚...     

早期仅症状体征阳性的新型冠状病毒肺炎一例

临床发现部分新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者早期症状不典型,并且血常规、胸部CT及病毒核酸检测结果呈阴性,因有可疑密切接触史,在对其后期跟踪发现影像学或实验室检查转呈阳性,最终确诊为COVID-19。在这一过程中,此类患者可能存在传染他人的风险,应引起临床重视。现对1例初查血常规、胸部CT及病毒核酸检测结果均正常,但后期确诊为COVID-19病例的诊疗经验进行总结。     

血浆B型钠尿肽检测对ACS危险分层和预后判断的意义

目的 探讨血浆B型钠尿肽(BNP)快速床旁检测对急性冠脉综合征(ACS)危险分层和预后判断的意义.方法 ACS患者67例[ST段抬高心肌梗死(STEMI)组27例、非STEMI(NSTEMI)组20例、不稳定型心绞痛(UA)组20例]和稳定型心绞痛(SA)患者20例,入院24h内行床旁BNP快速测定,随访并对比分析30、90d内主要不良心脏事件(MACE).结果 ACS患者血浆BNP(559.59±535.16)(pg/ml)明显高于SA患者的(23.28±11.69)(pg/ml)(P<0.05);其中,STEMI组(1050.59±932.31)(pg/ml),明显高于NSTEMI组的(357.65±263.48)(pg/ml)和UA组的(98.69±96.99)(pg/ml)(P<0.05);冠脉3支病变组(972.54±224.05)(pg/ml),明显高于1支病变组的(249.29±192.10)(pg/ml)(P<0.01);BNP对30d内病死率预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.89(95%CI为0.81～0.97)(P<0.05);当BNP>100pg/ml时其敏感性75%,特异性97%,准确性81%;3个月MACE预测的AUC为0.79(95%CI为0.67～0.90)(P<0.05),当BNP>100pg/ml时其敏感性84%,特异性69%,准确性64%.结论 ACS患者床旁快速检测BNP水平有助于ACS的危险分层和预后判断.     

HIV-1 CRF08BC亚型感染者治疗前耐药和多态性位点分析

目的了解我国HIV-1 CRF08_BC感染者治疗前耐药情况与基因多态性特征。方法采用横断面调查方法, 收集2018年全国治疗前耐药调查中的HIV感染者血浆样本, 提取RNA, 扩增蛋白酶和逆转录酶(PR/RT)区基因片段并测序, 利用HIVdb软件进行耐药判定, 使用χ2检验分析治疗前耐药与非耐药感染者氨基酸位点突变的差异, 利用CorMut R包分析耐药位点与多态性位点间突变共变异情况, 运用HIV-TRACE软件构建分子传播网络。结果共获得来自25个省市的465个CRF08_BC感染者的HIV序列, 总耐药率为17.8%(83/465), 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)、蛋白酶类抑制剂(PIs)耐药率分别为16.6%(77/465)、1.1%(5/465)、0.9%(4/465), 其中利匹韦林(RPV)的耐药率最高(15.7%, 73/465)。位点E138A耐药突变的频率最高(11.6%, 54/465), 有6个多态性位点(S162C、K102Q、T200A、V179E、I202V、T200...     

寰椎恶性肿瘤整块切除重建术麻醉与围术期管理1例

患者女性, 年龄63岁, 身高160 cm, 体质量59 kg, 因"无诱因头颈部疼痛2月余"入院。既往有高血压病史, 规律服用缬沙坦、硝苯地平和盐酸阿罗洛尔, 自述血压控制可;2014年行甲状腺癌手术。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、肺功能检查均未见明显异常;CT显示寰椎骨质破坏, CT引导下穿刺活检确诊甲状腺癌寰椎转移, 诊断为寰椎恶性肿瘤, 拟择期在全麻下行寰椎肿瘤整块切除重建术。     

我国收付费协同的医保支付方式改革现状及发展趋势*

医保支付方式改革是医药卫生体制改革的重要抓手，也是形成“运行新机制”的必要措施，而实现收付费一体化与协同则是深化医保支付方式改革的必然要求。这不仅有利于提高医保基金的使用效率，也有利于从制度上减轻患者的经济负担。文章主要以DRG收付费为例，分析我国收付费协同的医保支付方式改革现状。研究发现：我国在开展的医保支付方式改革中，大多数地区只做到医保付费端，而医院收费端仍是按项目收费，即采用的是“收费”与“付费”并行的双轨制管理办法。尽管我国有福建省三明市等少部分地区逐步开展了收付费协同的医保支付方式改革探索，但“收—付”两端的协同改革仍须强化，同时“政策组合拳”的跟进也至关重要。     

腓骨截骨术的运动生物力学研究

膝关节内外侧间压力不均容易导致膝关节内翻畸形, 以"不均匀沉降"理论为核心的腓骨截骨术因其操作简单, 在临床上有着不错的效果, 但腓骨截骨术作用的力学机制还有大量争议[1]。本研究采用生物力学仿真方法, 建立腓骨截断术有限元模型, 探讨该方法的生物力学依据。     

AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓治疗急性下肢动脉缺血患者的临床研究

目的:探讨AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓(CDT)对急性下肢动脉缺血(ALI)患者凝血功能、纤溶活性指标及血管内皮功能的影响。方法:根据不同治疗方式将39例ALI患者分为AngioJet血栓抽吸装置联合CDT治疗组(联合组，n=22)与CDT治疗组(CDT组，n=17)。比较两组患者手术及术后恢复相关指标、凝血功能、纤溶活性、血管内皮功能及围术期并发症发生情况。结果:联合组患者溶栓时间及住院时间、尿激酶用量均低于CDT组，住院费用高于CDT组(P<0.05)。两组患者血栓清除率及术后12个月下肢动脉通畅率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合组患者血清APTT、TT、t-PA、eNOS水平均高于CDT组，血清Fbg、D-D、PAI-1、ET-1水平均低于CDT组(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AngioJet血栓抽吸装置联合CDT治疗，有利于减少ALI患者尿激酶用量，缩短溶栓及住院时间，改善凝血功能与纤溶活性指标，促进血管内皮功能恢复。