自体椎体骨钛网支架融合器在颈椎病治疗中的应用

目的　探讨前路钛网支架自体椎体骨移植替代髂骨进行颈椎前路减压融合治疗脊髓型颈椎病的可行性。方法　采用颈椎前路开槽减压钛网支架自体椎体骨颗粒嵌压植骨结合前路钛钢板固定治疗颈椎病 2 8例。分型 :脊髓型 1 8例 ,神经根型 5例 ,混合型 5例。累及二个椎间隙 2 3例 ,三个椎间隙 5例。在前路减压完成后 ,选择合适长度和直径的钛网支架植入 ,其中加压填充术中所取椎体骨颗粒 ;前路钛钢板固定以获得早期稳定。按JOA评分评定手术效果 ,颈椎正侧位及屈伸位X线检查判定融合效果。结果　JOA评分从术前 (1 2 6 2± 1 5 4 )提高到术后 (1 5 1 2± 1 2 5 )分 ,无一例患者症状加重 ;按照Odom标准评定 ,优良率达 89%。经X线片检查证实椎体间隙高度得到恢复 ,植入物无移位脱落、钛钢板及螺钉无移位及松动 ,植骨融合良好。 1例钢板位置不正 ,1例 2枚螺丝钉进入椎间隙 ,未引起不良并发症。结论　脊髓型颈椎病前路手术中采用钛网包容的自体椎体骨颗粒行植骨融合结合前路钛钢板固定术可替代自体髂骨融合术 ,治疗效果近期是肯定的。可以缩短手术时间 ,避免取髂骨的并发症     

关节镜下应用同种异体跟腱重建前十字韧带

目的探索一种应用同种异体跟腱重建前十字韧带(anteriorcrucialligament,ACL)的新方法,避免自体髌腱取材造成的膝周组织再损伤及由此引起的并发症。方法关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱,采用等长重建、生物固定方法,重建受损的ACL。同时还可充分利用跟腱的长度重建受损的内侧副韧带(medialcollateralligament,MCL)。结果1996年1月～2000年6月,共31例患者被施行了关节镜下应用同种异体跟腱重建ACL,25例(26侧)获得12个月以上的随访,随访时间12～49个月,平均18.9个月。其中4例同时实施了受损MCL的重建,5例行半月板缝合,6例行半月板部分切除或完全切除。采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均53.5分,术后平均84分,优良率为84.6%。客观检查:前抽屉试验阳性,术前23侧,术后1侧;Lachman征阳性,术前25侧,术后1侧,2侧弱阳性。术后遗留膝关节运动后疼痛2例;膝关节活动受限(5°～20°)3例。结论应用同种异体跟腱重建ACL,供材可提前制作,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,并可同时重建MCL。该技术取材方便,手术方法简单,无须内固定。     

康复训练在感染性假关节治疗中的作用

BACKGROUND:The key of curing infected artificial joint is how to improve bone union and close surface of wound.     

关节镜下治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带(PCL)胫骨附着部撕脱骨折在关节镜下复位、固定的方法。方法2000年8月～2003年7月,12例PCL胫骨附着部撕脱骨折患者在关节镜下复位、固定,手术采用后内侧和后外侧入路,打开PCL后侧膈膜,观察全部后关节腔结构。术中使用我们自行设计的滑臂式导向器定位,用0.7mm钢丝固定。采用Lysholm评分方法评定膝关节功能及患者运动水平。结果12例患者获12～38个月随访。X线片示所有患者撕脱骨折获得骨性愈合,无膝关节活动受限。后抽屉试验检查无后侧不稳定。术前Lysholm评分平均61分(48～74分),术后12个月平均94分(92～100分)。无窝部神经、血管损伤并发症。结论关节镜下复位、钢丝固定PCL胫骨附着部撕脱骨折固定牢稳,能早期康复训练,术后疗效良好。但关节镜下操作有一定难度。     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的介绍用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折及腕舟骨骨折骨不连的疗效.方法 1992年12月至1996年12月,用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折20例,腕舟骨骨折骨不连14例.结果不稳定型腕舟骨骨折失访5例,15例术后平均随访12.8个月,骨折全部愈合;腕关节活动范围在106°～128°之间.腕舟骨骨折骨不连14例术后平均随访18.3个月,骨折愈合率为85.7%.结论 Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折具有对骨折端的加压作用、固定稳固、可经关节面置入、无需取出等优点.     

环髋臼截骨成形术治疗陈旧性髋臼骨折

目的: 探讨治疗陈旧性难以复位的髋臼骨折的新方法。方法: 本组 6例, 男 5例, 女 1例, 年龄平均 33岁 (22~55岁), 骨折时间平均 3个月 (2 5~3 5个月), 骨折类型为骨盆环骨折并髋臼骨折, 髋臼骨折并中心性脱位或移位, 采用环髋臼内移截骨成形术。结果: 随访平均 3年 (1~6年), 关节无痛, 关节活动度及步态恢复正常。恢复原来工作。X线示关节间隙正常, 无股骨头坏死。髋臼指数 18°(16 ~22°), CE角平均 32°(28 ~35°)。优 5例, 良 1例。病人满意率 100%。结论: 治疗陈旧性难以复位的髋臼骨折可以应用环髋臼内移截骨成形术, 符合生物力学原则。     

应用一体化颈椎前路钢板和支架系统治疗颈椎病临床观察

对16例颈椎病的病人应用了一体化颈椎前路钢板和支架系统（PCB），其中脊髓型4例，神经根型12例，男性11例，女性5例。平均年龄46岁（31－67岁），随访时间为3－16个月。12例病人接受了1个节段的固定，4例病人接受了2个节段的固定。结果显示，这种技术易于掌握和应用，无术中并发症的发生，术后无螺钉脱出或固定失败。14例病人的临床症状明显改善。供骨部位并发症的发生率很小。术后不需戴颈托。     

胫骨感染性假关节治疗方法的探讨

目的探讨胫骨感染性假关节的治疗方法.方法手术分二期完成,一期打通髓腔,外固定架固定,二期交腿皮瓣移植封闭创面.结果 12例感染性假关节采用上述方法治疗,骨折全部愈合,皮瓣生长良好,膝、踝关节活动度明显改善.结论先固定骨折,后封闭创面,可明显改善患肢血运,为骨折愈合,皮瓣成活创造了良好条件.一般无需植骨,且有利于膝踝关节功能康复.     

椎弓根钉位置导致邻近椎间盘早期退变

目的:探讨腰椎椎间融合术中椎弓根钉植入的位置对邻近椎间盘的影响。方法:将51例腰椎椎间融合椎弓根钉内固定患者按螺钉角大小分组。术后行临床与影像学随访,并对32例患者成功进行随访。结果:术后有4名患者放射检查显示邻近椎间盘变窄,以螺钉角大者明显。结论:椎弓根螺钉角过大对早期出现邻近间盘退变有影响。早期放射学改变不一定伴随临床症状。