艾司洛尔与阿片类药联合应用对原发性醛固酮增多症患者手术气管插管和拔管时血流动力学的影响

 目的观察艾司洛尔与瑞芬太尼或舒芬太尼联合应用对原发性醛固酮增多症患者气管插管和拔管时血流动力学的影响。方法将48 例ASA域级择期行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者随机分为2 组：瑞芬太尼（Remif）组和舒芬太尼（Suf）组。Remif组：诱导给予瑞芬太尼0.5 μg /kg,维持给予瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1持续泵注。Suf 组诱导给予舒芬太尼0.1 μg/kg,维持给予舒芬太尼0.02 μg·kg-1·min-1持续泵注,复合七氟醚1.5%~2.5%,氧气空气比1颐1 维持,插管及拔管前5 min 均静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg,术中艾司洛尔10 μg·kg-1·min-1持续泵注。监测2 组患者麻醉前、插管、拔管及术中血流动力学指标。结果Remif组插管后与麻醉前比较心率无明显变化,插管后1 min 和3 min 血压明显升高（ P< 0.05）,5 min 恢复正常。拔管时心率血压无明显变化。Suf 组插管后与麻醉前比较心率无明显改变,血压明显下降（ P< 0.05）;拔管后心率、血压均无明显改变。在插管后1,3,5 min,Remif 组平均动脉压明显高于Suf 组（ P< 0.05）。结论在肾上腺肿瘤切除手术中,艾司洛尔与舒芬太尼合用更能有效抑制插管时血压波动,提供更好的血流动力学稳定性。     

医学可靠性工程的创造

伴随着科技的发展,对生物医学已知和未知世界的拓展,医疗活动的复杂性不断提高,低级失误的风险却在增加。因此需要从管理学的角度有个技术和理论的创造开拓,才有望明显提升医疗工作的安全性和可靠性,医学可靠性工程将担此重任。     

尼古丁对大鼠骨髓间充质干细胞软骨分化的干预作用研究

目的 从细胞水平证实尼古丁对大鼠骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)诱导分化为软骨细胞的干预作用.方法 大鼠BMSCs传代至第3代,以海藻酸钠微球生物支架进行BMSCs三维培养.加入转化生长因子β1(TGF-β1)进行诱导分化,在细胞分化过程中,分别给予0.1、1、10、100μmol/L尼古丁干预,设对照组.第28天收获细胞,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞代谢活力、阿利新蓝特殊染色检测细胞中氨基葡聚糖的含量、实时荧光定量PCR检测软骨分化标志基因(COL2A1、Aggrecan、COL1A1、COL10A1)的表达情况.结果 诱导培养28 d后,MTT法结果示不同浓度尼古丁干预后的各组细胞代谢活力与对照组细胞相比,没有明显改变;当尼古丁作用浓度分别为0、0.1、1、10和100μmol/L时,其BMSCs海藻酸钠微球的阳性染色区域占切片的百分比分别为90.1％、76.5％、64.8％、44.1％、4.5％;与对照组比较,尼古丁能显著抑制软骨诱导分化下的BMSCs细胞中Aggrecan、COL2A1的表达,同时促进COL1A1、COL10A1的表达(P均<0.05),并且存在浓度依赖性.结论 尼古丁能够明显抑制大鼠BMSCs的软骨分化,导致其软骨分化质量差.     

留学生本科课程体系建设的思考

反思执行教学计划中出现的问题,探讨适应北京中医药大学留学生学习发展的课程管理制度,提出留学生本科阶段课程设置的新思路,即建立科学化留学生本科核心课程体系、健全选课大平台、实现课程考核管理刚性与柔性的统一。此外,消除多元文化差异带来的培养质量上的不同,使本科留学生有统一的培养质量规范,确保较高的培养质量水平,这是推动我校本科留学生教育持续发展的关键。     

点扫描式粒子治疗患者验证分析的初步研究

目的 通过对以调强点扫描质子和碳离子技术治疗患者的验证计划测量结果分析,评估现行的计划验证方式的完善性。方法 通过分析质子和碳离子验证计划的1 734个射束照射记录,验证测量通过的标准是验证计划测量值与计算值之间的剂量差异≤3%或距离一致性（distance-to-agreement,DTA）差异≤3 mm,同时满足所有电离室的剂量偏差平均值≤3%,电离室矩阵中24个电离室中有至少22个通过此标准为验证计划通过,测量结果按照不同的测量水箱、测量房间和电离室矩阵测量深度等测量信息分类。结果 测量结果分类分析显示,验证测量通过率和测量参数存在部分相关性,质子和碳离子总的计划通过率分别为97.7% 和91.9%。对于质子射束,验证测量通过率在任意深度都较高,但对于碳离子的验证测量,验证测量通过率会随着测量深度的增加而降低。多数电离室性能稳定,不同水箱,不同治疗机房间验证通过率无明显差异。结论 用三维水箱测量到的点剂量和治疗计划系统（TPS）计算的剂量值之间有较好的一致性。当电离室矩阵在水中的测量深度>150 mm时,碳离子通过率会略差,可能由于在高剂量跌落的区域,水箱内电离室矩阵摆位的不确定性（左右和深度方向）造成,也可能是TPS散射模型对碳离子在深度>150 mm处剂量贡献评估存在不足造成,此现象仍需要做进一步研究。     

中国西部地区农村医师岗位职业能力调查研究

目的 了解西部地区农村医师职业能力现状,为开展农村医师职业能力培训和专科层次临床医学教育提供依据。方法 2012年9月-2013年2月采用分层多阶段抽样法抽取西部地区（重庆市、贵州省铜仁市和云南省楚雄市）36个农村基层卫生机构,采用自制问卷调查被抽取机构中的农村医师,调查内容包括一般情况和职业能力适应情况（工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力及仪器设备使用操作能力）。共调查580人,应答498人,应答率85.9%。结果 10.4%（52/498）的农村医师无任何证书。只有43.9%（208/473）的农村医师选择与患者关系好或很好。79.6%（393/494）的农村医师有转诊经历,主要原因为缺乏诊疗设备,35.9%（141/393）的农村医师因为缺乏诊疗技术转诊。农村医师经常并正确使用的诊疗仪器是血压计、听诊器、体质量身高计和血糖仪,对其他常规仪器设备能经常并正确使用的农村医师所占比例较低。67.3%（335/498）的农村医师经常使用仪器辅助诊断,另外32.7%（163/498）偶尔或从不使用。经综合评价,农村医师工作环境适应能力74.2分,人际关系沟通协调能力74.0分,诊疗技术能力69.6分,仪器设备使用操作能力31.8分。结论 西部地区农村医师学历较低,与患者沟通能力差,缺乏诊疗技术,不能正确使用诊疗设备,这严重限制了其提供医疗服务的质量。对现有的农村医师按全科医师标准进行培训或进修势在必行,在专科层次临床医学专业教育中加强对学生沟通能力培养和提高临床诊疗技术水平、基本操作技能至关重要。     

NMDAR和DR在重金属致学习记忆损伤中的研究进展

学习和记忆作为大脑的高级功能,其生物学机制十分复杂。而重金属作为污染环境的重要物质,由其中毒引起的以学习记忆损伤为主要表现的认知障碍等相关疾病的发病率在不断增长,形势不容乐观。有研究表明,在由重金属引起的学习记忆受损的过程中,N-甲基-D天冬氨酸受体（ N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR）和多巴胺受体（Dopamine receptor, DR）发挥了重要作用。该文就NMDAR和DR在重金属致学习记忆损伤中的研究进展作一综述。     

细支气管肺泡癌影像学特征的深入性探讨

目的:研究细支气管肺泡癌的影像学特征及相应病理学基础,提高对该病的认识及诊断水平。方法:回顾性 对比分析49例经纤维支气管镜、穿刺活检或手术病理证实的细支气管肺泡癌的胸部高千伏摄影及CT表现,探讨各型病 变的影像特征。结果:根据大体病理及相应影像上病变的形态和分布特点,可将细支气管肺泡癌分为孤立结节型(25例)、 多发结节型(5例)及弥漫实变型(19例)。孤立结节型相对特异性的征象有多分叶征72%、空气支气管征68%、晕征 40%、血管包埋征20%等,21例(84%)病变在HRCT上具有5个以上的上述征象;多发结节型表现为两肺弥漫结节3例, 网织结节2例,相邻结节可融合成块,伴小叶间隔增厚2例;弥漫实变型表现为单纯大叶性实变2例,伴有非实变区多发 结节及磨玻璃样影17例,主要征象有细支气管夹角增宽13例,血管造影征14例,碎石路征9例。结论:细支气管肺泡癌 的影像表现复杂多样,对各型的征象特别是HRCT表现进行深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。     

地卓西平对甲基汞致大鼠脑皮质细胞内钙稳态失调的影响

目的研究地卓西平对甲基汞致大鼠脑皮质细胞内钙稳态失调的影响。方法 Wistar大鼠32只,按体重随机分成4组,每组8只。第1组为对照组,腹腔注射0.9%氯化钠;第2组为低剂量甲基汞染毒组,腹腔注射4μmol/kg的甲基汞溶液;第3组为高剂量甲基汞染毒组,腹腔注射12μmol/kg的甲基汞溶液;第4组为地卓西平预处理组,隔日皮下注射0.3μmol/kg地卓西平,2 h后腹腔注射12μmol/kg的甲基汞溶液;注射容量均为5 ml/kg,染毒4周,每周5次。观察神经细胞内Ca2＋浓度及其凋亡情况,同时测定脑皮质Hg含量和与维持钙稳态相关的酶Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性。结果染毒4周后,随着染毒剂量的增加,脑皮质Hg含量和细胞内Ca2＋浓度均明显升高（P〈0.01）;细胞凋亡率明显高于对照组（P〈0.01）;脑皮质Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性均不同程度的受到抑制。地卓西平预处理可以明显缓解神经细胞凋亡和细胞内Ca2＋超载,对Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性也有一定程度的恢复作用。结论甲基汞通过抑制与维持钙稳态相关的酶Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性,干扰神经细胞内钙稳态,进而造成神经细胞凋亡。地卓西平可以阻断Ca2＋通道对钙稳态失调引起的细胞损伤有拮抗作用。     

氯化汞致大鼠肾损伤及原花青素的保护作用

[目的]观察氯化汞对大鼠肾脏的损伤作用及原花青素的保护作用。[方法]30只Wistar大鼠按体重随机分成5组,第1～4组以大豆油灌胃,第5组以原花青素450mg／kg灌胃;2h后,第1组皮下注射生理盐水,第2～5组分别皮下注射2．2、4．4、8．8、8．8μmol／kg氯化汞。第2天重复上述步骤后,收集24h尿液测定尿汞（Hg）和蛋白含量,以及碱性磷酸酶（ALP）、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）和乳酸脱氢酶（LDH）活力;腹主动脉采血测定血清尿素氮（BUN）;切取肾皮质测定Hg含量和还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）水平及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力。[结果]与对照组比较,各染毒组的尿蛋白含量、尿LDH活力、肾皮质Hg含量、GSH、MDA含量及S01）、GSH—PX活力差异均具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;4．4、8．8μmol／kg染毒组的尿汞含量、ALP、NAG活力、血清BUN含量的差异均具有统计学意义（P〈0．01）。原花青素干预组与8．8μmol／kg染毒组比较,尿LDH、AIP、NAG活力降低,尿蛋白含量下降,肾皮质GSH、MDA含量下降,SOD、GSH—Px活力升高,血清BUN含量下降,差异均具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。[结论]氯化汞可蓄积于大鼠肾脏并产生损伤,原花青素对大鼠氯化汞所致肾损伤具有一定程度的保护作用。