早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿预后初探

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸及血清胆汁酸升高为特点的重要的妊娠期并发症,好发于妊娠中晚期。研究表明,ICP患者易发生早产、胎儿窘迫、突发胎儿死亡等并发症。近年临床观察发现,早发型ICP有所增加。本研究探讨早发型ICP患者的围产儿预后情况,为临床ICP筛查、诊治及有效改善早发型ICP围产儿预后提供依据。     

大前庭导水管综合征内淋巴囊和前庭导水管MRI信号特征及其临床意义

目的 探讨大前庭导水管综合征患者内淋巴囊和前庭导水管MRI信号特征及其与听力损失的关系.方法 搜集大前庭导水管综合征31例共62只内耳的MRI和听力资料.MRI表现分4型:I型的内淋巴囊及前庭导水管裂隙范围内均为低信号区,无高信号区;Ⅱ～Ⅳ型除低信号区外,还可见高信号区;Ⅱ型的高信号区局限于前庭导水管裂隙内;Ⅲ型的高信号区自前庭导水管裂隙向后超出岩骨后缘,但其下界在后半规管下脚平面以上,在平面以下者为Ⅳ型.为避免肉眼观察误差,测量内淋巴囊高信号区、低信号区和前庭的信号强度,并与同层脑脊液信号强度比较.采用配对t检验分析内淋巴囊高信号区与低信号区、前庭之间信号强度的差异,纠正卡方检验,用Spearman分析判断内淋巴囊MRI分型与听力损失程度的相关性.结果 31例共62耳中Ⅰ型10耳(听力下降为中度1耳,重度4耳,极重度5耳);Ⅱ型17耳(听力下降为中度1耳,重度5耳,极重度11耳);Ⅲ型23耳(听力下降为中度3耳,重度5耳,极重度15耳);Ⅳ型12耳(听力下降为轻度1耳,中度1耳,重度3耳,极重度7耳).高信号区与同层脑脊液信号强度的比值为0.95 ±0.12,低信号区为0.49±0.10,前庭为0.99±0.08,高、低信号区分界清楚,信号比值为2.02±0.06.高、低信号区间信号强度差异有统计学意义(t=- 24.966,P＜0.05),高信号区与前庭的信号差异无统计学意义(t=-24.966,P＞0.05).不同MRI分型对应的听力损失差异无统计学意义(似然比值为5.02,P＞0.05),高、低信号区强度比值与听力损失无相关性(r=0.135,P=0.297).结论 大前庭导水管综合征不只是内淋巴囊扩大,也可以伴有外淋巴液疝入前庭导水管骨性裂隙中;内淋巴囊MRI信号特征与听力损失程度之间未见相关.     

颈动脉支架术后重度低血流动力学状态患者的观察及护理

目的总结颈动脉支架术后重度低血流动力学状态患者的观察及护理措施。方法回顾分析2010年1月至2013年1月在我院行颈动脉支架植入术患者中发生重度低血流动力学状态的4例患者的临床特点和护理要点。护理要点包括术前监测基础心率、血压,及早识别高危因素,做好术前宣教,术后密切观察血压、心率变化,及早给予扩容、升压处理,并做好心理护理。结果4例患者均通过手术,顺利出院。结论对于行颈动脉支架植入术后出现重度低血流动力学状态的患者,给予完善的护理有助于患者顺利度过手术。     

血管性头痛与血液流变学的关系初探

血管性头痛是神经科门诊的常见病和多发病。许久以来.对这种病的病理机制各家学说 很多.但与血液流变学的关系报导很少。笔者观察了72例(男25例,女47例)门诊病人头痛发 作期的血液流变学变化。 结果显示:72例偏头痛病人发作期的血液流变学各项值均高于正常人(P<0.05)。笔者由 此认为.血管性头痛基本病理机制是颅内血管收缩和扩张、血管活性物质的作用和三叉神经 一血管反射.发作前期血管痉挛.发作期血管扩张.半径增大.血液粘度增高。用阿期匹林 药物缓解轻、中度血管性头痛有确切效果.可能与降低血粘度有关。总之,血管性头痛发作 期血粘度…     

大前庭水管综合征的诊治策略研究

目的研究和揭示大前庭水管综合征(LargevestibularaqueductSyndrome,LVAS)的临床诊治策略。方法对2003年5月—2005年12月收集的107例大前庭水管综合征患者进行系统的临床听力学特征分析、影像学分析及SLC26A4致病基因检测分析,以期发现大前庭水管综合征患者的系列特征。临床听力学特征性观察包括纯音听力中低频的气骨导差;听性脑干诱发电位检查时观察特征性的声诱发短潜伏期负反应(acousticallyevokedshortlatencynegativeresponse,ASNR);影像学检查包括对所有患者均行颞骨CT扫描或耳蜗水成像磁共振检查了解前庭水管、内淋巴囊及耳蜗的发育情况;病因学分析包括应用聚合酶链反应(PCR)的方法扩增SLC26A4基因的21个外显子,直接测序,DNAStar及BioEdit序列比对软件分析SLC26A4基因的突变位点。结果70.8%～83.7%LVAS患者在低频500Hz、250Hz存在显著的气骨导差,范围在15～95dBHL。75.7%的LVAS患者在常规ABR测试时发现ASNR,潜伏期为3.26±0.57ms。97.9%的LVAS患者发生了SLC26A4基因的突变,其中双等位基因突变占88.4%,单等位基因和未发现突变的家系分别占9.5%和2.1%。共发现38种突变形式,包括23种国际上尚未报道的突变,15种已报突变(五种仅报道于中国家系)。其中IVS7-2A>G突变是所有突变中最常见的突变,占所有突变者的78.9%,是中国人群中的特征性突变。影像学检查CT及磁共振是诊断LVAS的金标准。结论大前庭水管综合征具有特征性的纯音听力—低频气骨导差;具有特异性的ABR波形—ASNR;CT检查见前庭水管扩大,直径>1.5mm;具有特征性的MRI表现-扩大的内淋巴囊;具有特异和常见的SLC26A4基因突变谱。上述系列特征形成了对大前庭水管综合征的诊断依据。选择积极的治疗方案将有助于患者听力的保护与康复。     

运用中医理论和传统保健手法对重力休克类运动损伤处置实践探究

在体育锻炼中 ,由于运动量和运动强度的增加超过了机体心肺等功能的承受域值 ,就会出现大脑缺血缺氧、机体能力衰竭等重力休克症状 ,如果停止运动一段时间 (一般 3～ 5分钟 )后 ,症状仍不缓解(或反而加重 ) ,就有可能对机体造成伤害甚至危及生命。此时 ,及时合理地进行处置是至关重要的。为解决类似问题 ,本文拟以教学实践的一些个案进行探讨研究。1　案例处置1 .1　例一 ,某男生 ,在完成哑铃挺举练习后 ,(练习要求 :2 0磅哑铃连续上举 2 0次× 3组 ;实际完成 5 0～ 6 0次× 2组 )已过了近 1 0分钟 ,出现了恶心、冒虚汗 ,面色呈贫血性煞白 ,…     

血液灌流治疗急性中毒30例分析

20 0 2年 11月— 2 0 0 4年 5月 ,我院应用血液灌流 (HP)技术治疗急性农药或药物中毒 30例 ,取得了显著疗效 ,分析报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 30例中 ,男 14例 ,女 16例 ,年龄 15～ 6 3岁 ,平均 ( 38.15± 9.70 )岁。其中急性有机磷农药中毒 9例 ,灭鼠药 (敌鼠、磷化锌、氟乙酰胺 )中毒 10例 ,杀虫剂中毒 5例 ,抗精神失常类药物中毒 (地西泮、氯氮平、苯妥英钠、氯丙嗪、奋乃静 ) 6例 ;极重度中毒 3例 ,重度中毒 5例 ,中度中毒2 2例 ;并发肺水肿 3例、呼吸衰竭 2例、多器官功能不全综合征 (MODS) 1例。1.2　血液灌流方法　…     

多种肝脏疾病中隐匿性HBV感染检出率及其S基因MHR免疫逃逸相关突变特点分析

目的　分析多种肝脏疾病中隐匿性HBV感染（occult HBV infection, OBI）检出率,并探讨OBI患者HBV S基因主要亲水区（major hydrophilic region, MHR）免疫逃逸相关突变特点。方法　回顾性分析2005年1月—2017年12月就诊于中国人民解放军总医院第五医学中心的91 037例HBV感染住院患者临床资料,筛选出OBI患者并扩增其HBV S基因序列,分析其HBV S基因MHR免疫逃逸相关突变特点。结果　91 037例住院患者中OBI总检出率为0.53%（487/91 037）,急性乙型肝炎患者中OBI检出率最高（9.26%,130/1404）,肝硬化患者中OBI检出率最低（0.26%,78/29 921）。62例OBI患者组与124例非OBI患者组相比,OBI患者组MHR免疫逃逸相关突变总体检出率显著高于非OBI患者组（59.68% vs. 35.48%;P＜0.05）;OBI患者组MHR多个免疫逃逸相关突变的联合检出率显著高于非OBI患者组（43.55% vs. 22.58%;P＜0.05）;其中,sT118K、sK122R和sV168A 3种单点突变的检出率显著高于非OBI患者组。结论　本研究显示临床HBV感染患者中有较高的OBI检出率,而且不同肝脏疾病中OBI检出率不同。此外,HBV S基因MHR的免疫逃逸相关突变与临床实践中OBI的发生密切相关。     

老年2型糖尿病患者应用诺和锐胰岛素泵的安全性

既往研究发现,对于老年2型糖尿病患者应用胰岛素泵输注人胰岛素能有效控制血糖,但夜间低血糖发生比例较高.我们通过对门冬胰岛素诺和锐与人胰岛素优泌林R在老年2型糖尿病胰岛素泵中应用进行比较,以了解在老年2型糖尿病患者中,应用胰岛素泉输注诺和锐低血糖发生率及其特点.