三级综合性医院“自主型”急诊医疗模式探讨

综合医院急诊医疗主要有三种急诊模式,即“依赖型”“半依赖型”和“自主型”.随着民众对急诊医疗服务需求的不断提高,面对多学科、跨学科问题,“依赖型”和“半依赖型”急诊模式所产生的问题日益显现.许多学者建议急诊科不再依赖于其他专科而独立运行,但诸多原因困扰着“自主型”急诊医疗模式的发展.本文根据卫计委对急诊医疗的发展要求及本院急诊科的建设情况,提出三级综合性医院应建立内外科“自主型”急诊医疗模式.     

用认知伪装甄别测验探测模拟认知损害

目的:评价认知伪装甄别测验探测模拟认知损害的有效性。方法:模拟组40名健康成人在测验中伪装有认知损害,对照组40名健康成人要求尽最大能力完成测验。结果:模拟组的测验成绩比对照组低1-2个标准差(P<0.001)。按四种评判标准判断,对照组所有被试均被判为真诚,特异性100%,而模拟组的阳性命中率分别为82.5%(得分模式)、77.5%(最低分)、52.5%(划界分)和37.5%(概率分),加权敏感性分别为90.0%、87.5%、71.25%和50%。判别分析显示6指标组合或分测验分的归类正确率均为97.5%。结论:认知伪装甄别测验对模拟伪装具有较好甄别能力。     

情感性障碍的预后——出院后随访研究

对住院确诊的73例双相情感障碍病人和29例抑郁症病人进行出院后随访,发现情感性障碍并非象以往所认为的那样“间歇期精神正常”。虽然大多数病人随访时情感症状并不严重,但家属和/或单位对一些病人感到管理困难。52.06%的双相情感障碍病人 GAF 水平低于60分,提示社会适应等功能水平较差。男性比女性差;双相情感障碍比抑郁症差。标准回归方程提示:年龄大,文化水平高,BPRS 的敌对猜疑因子分高以及躁狂量表评分高是影响情感性障碍病人间歇期功能水平的危险因子;而抑郁症病人间歇期功能水平可能保持良好。     

医患沟通是改善医患关系的有效途径

以患者为中心,实施医患沟通,是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式.随着现代科学技术的迅猛发展,医学正在以前所未有的速度,向着生物-心理-社会医学模式转变.以人为本的人性化服务得到越来越多的服务时象的拥戴。医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转.良好的医患沟通是实现以患者为中心,减轻患者心身痛苦,创造最佳心身状态的需要,是促进医患间理解与支持,提高治疗效果的需要.     

阿尔茨海默病伴发谵妄的临床特征

目的　探讨阿尔茨海默病伴发谵妄的临床特征。方法　选择符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD 2 R)阿尔茨海默病和谵妄诊断标准的 3 6例患者作为研究对象。自拟调查表 ,了解患者的过去健康状态。采用大体衰退量表和谵妄量表 ,评定患者痴呆和谵妄的严重程度 ,随机抽取在年龄、性别、病程及文化程度上相匹配的同期患同病的 40例住院病例进行对照。结果　研究组最突出的症状为注意力障碍、定向力障碍、思维不连贯、意识障碍水平、睡眠 觉性周期紊乱和行为变化速度较快。急性起病者居多 ( 75 % )。谵妄与血压骤然波动 ,体温、白细胞、红细胞压积、血清肌酐升高 ,低血钾以及急性病或慢性病急性发作 ,尤其是循环系统和中枢神经系统疾病显著相关。认知功能损害与谵妄程度和持续时间显著相关。结论　注意力障碍是阿尔茨海默病伴谵妄的症状 ;谵妄与机体的内环境突然失去平衡稳定有关。     

恶性肿瘤100例焦虑、抑郁量表评测报告

采用焦虑、抑郁量表对100例恶性肿瘤病人进行评定，发现64％的患者有不同程度的情绪障碍，以中度情绪障碍为主，焦虑比抑郁更多见，且精神性焦虑比躯体性焦虑更为严重，而女性的精神性焦虑尤为突出。消化系统肿瘤患者的情绪障碍达75．5％，高于呼吸及其它系统肿瘤患者。情绪障碍与文化程度有关。临床经验判断情绪障碍的疏漏率达31．3％。     

无锡市各类精神障碍患病率及其相关因素的流行病学特征:横断面调查

目的了解无锡市各类精神障碍的患病率及其相关因素。方法应用标准化工具,采用分层整群随机抽样方法,对无锡市5000户(城乡各2500户)15岁及以上人群11940人进行精神疾病流行学调查。结果各类精神障碍总患病率17.25/1000,现患病率15.24/1000,其中精神分裂症最高,为4.02/1000,其次是精神发育迟滞2.76/1000,脑血管病所致精神障碍2.01/1000,阿尔茨海默病1.93/1000,酒精依赖1.09/1000,情感性精神障碍0.92/1000。男性总患病率19.89/1000,女性14.65/1000,差异有显著性(χ2=4.843,P<0.05)。精神分裂症现患病率城区(4.86/1000)高于农村(3.34/1000),但差异无显著性。药物依赖城市(1.12/1000)高于农村(0.00/1000),差异有显著性(χ2=7.382,P<0.01)。精神发育迟滞城市(1.12/1000)低于农村(4.10/1000),差异有显著性意义(χ2=9.514,P<0.01)。结论精神障碍是一类常见病,其总患病率有增高趋势,严重影响人的健康和生活质量,应列为社区医疗卫生保健工作的重点。     

1～5年精神科护士规范化培训的实施与体会

我院是一所三级甲等精神病医院,因长期的精神专科护理,护士对近年来推广的新知识、新技术缺乏实践,其工作难度及心理压力与综合医院护士差距很大。为了适应医院业务发展,加快综合技能的培训,提高护理工作效率与服务质量,我院探索了对1—5年护士在院内实行规范化培训的路子,经过2年实践,收到了预期效果。     

蒙特利尔认知量表对短暂性脑缺血发作患者轻微认知功能障碍的诊断价值

目的:探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者轻微认知功能障碍(MCI)的诊断价值.方法:将76例TIA患者分为有MCI组(A组)和无MCI组(B组),检测MoCA及事件相关电位(P300),并与38例健康体检人员(C组)进行比较.结果:A组MoCA总分19.51±3.96,P300潜伏期(367.05±36.03)ms,与B组及C组差异均有显著性(均P<0.01).绘制工作特征曲线,MoCA曲线下面积为0.935(95%可信区间0.879～0.992).MoCA评估TIA患者有无MCI以最大约登指数所时应的分值为截断点,截断值为25分,与临床金标准诊断结果符合率高,Kappa值为0.698,敏感性和特异性为85.45%和90.48%,诊断效率优于P300潜伏期.结论:MoCA筛查TIA患者轻微认知功能障碍的截断值为25分,MoCA可以作为TIA患者认知功能受损筛查的良好工具.     

不同药物治疗精神分裂症患者血清催乳素与生长激素水平的变化

目的：观察应用奥氮平和氟哌啶醇治疗精神分裂症患者血清催乳素和生长激素水平的影响。方法：选择2003—08／2004—10无锡市精神卫生中心精神科住院的精神分裂症患者61例，随机分为奥氮平组28例和氟哌啶醇组33例。两组均在第1周内加至常规治疗剂量，并连服8周，同期选取健康对照组30例。3组均采用放射免疫法测定血清催乳素和生长激素的水平，并采用直线回归法分析血清催乳素和生长激素水平与阳性和阴性症状量表评分的相关性。结果：按意向处理分析，61例患者均进入结果分析。①血清催乳素水平变化：治疗前奥氮平组与氟哌啶醇组水平接近（P〉0．05）。治疗8周后奥氮平组较治疗前变化不明显（t=1．010，P〉0．05），氟哌啶醇组显著高于治疗前[（98．96&;#177;47．58），（16．58&;#177;10．38）μg／L，t=9．816，P〈0．01]。②生长激素水平变化：治疗前奥氮平组与氟哌啶醇组水平接近（P〉0．05）。治疗8周后奥氮平组较治疗前变化不明显（t=0．2078，P〉0．05）。氟哌啶醇组显著低于治疗前[（1．57&;#177;1．68），（2．4&;#177;1．98）μg／L，P〈0．01]。③血清催乳素和生长激素水平与阳性和阴性症状量表评分的相关性：治疗前奥氮平和氟哌啶醇组患者阳性和阴性症状量表评分与血清催乳素和生长激素无明显相关性（r=0.081，-0．283；P〉0．05）。治疗后奥氮平组阳性和阴性症状量表评分与血清催乳素和生长激素相关系数为r=-0．162，-0．263，氟哌啶醇组为r=0．238，-0．173；P均〉0．05，无明显相关性。结论：应用奥氮平治疗对患者血清催乳素和生长激素的影响不明显，临床治疗中选用非典型抗精神病药奥氮平可以降低药物的风险和减少药物的副反应。