灸法改善阳虚质临床体会

王琦教授认为"方为人所用,方为人所宜",主张"主病主方论",在"辨体-辨病-辨证"诊疗模式下辨体用方。阳虚质辨证多为肺气虚、脾阳虚、肾阳虚等。对于阳虚质未病状态,可以采取不同的灸法,尤其在春夏阳气较为旺盛的阶段进行分时调理。灸法调理时根据阳虚质不同证型,针对不同怕冷部位灸,针对不同病证择时灸,针对不同病证循经灸。根据阳虚质兼夹体质或病证的不同,采取多种疗法相结合,"杂合以治",是调治兼夹体质的优势方案。不同的灸法、灸质、灸量、灸治过程等对疗效具有影响,灸法不是阳虚质的调体专利,亦可通过选择不同的灸法调理其他中医体质类型或兼夹体质。因此,正确掌握艾灸的灸治方法,针对不同中医体质类型,灵活选用相应的灸治对策或杂合以其他疗法,保证灸法施治效果,对改善体质很有必要。     

中医体质研究40年回顾与展望

文章回顾中医体质研究40年来在6大理论创新、3大技术创新、4大转化应用、2大学术平台方面取得的辉煌成就。展望未来,中医体质研究将积极策应国家需求,进一步发挥其原创优势、深化理论研究、完善技术方法、加快平台建设、提升服务能力,为实施"健康中国"战略作贡献。     

113例绝经后女性腕部骨折的危险因素分析

目的调查分析绝经后女性腕部骨折的危险因素。方法选取113例绝经后女性腕部骨折患者作为骨折组.80例体 检人员作为对照组，进行问卷调查。结果骨折组中体重指数明显高于对照组(P <0.01)。骨折组近1年内跌倒次数明显多 于对照组(P <0.01)。骨折组中服用钙盐比例明显低于对照组(P <0.01)。Logistic回归分析发现体重指数及1年内跌倒次 数对绝经后女性腕部骨折发生率有显著的影响。结论肥胖、跌倒及不了解骨质疏松为绝经后女性腕部骨折的高危险因素。     

术前焦虑程度与术中丙泊酚血浆和效应室靶浓度相关性的研究

目的 研究术前焦虑程度与麻醉过程中丙泊酚血浆和效应室靶浓度的相关性,并观察何种焦虑评估系统更适合在围术期应用.方法 择期行膝关节镜手术患者60例,ASA Ⅰ级,术前30 min采用状态-特质焦虑问卷(STAI)、Zung焦虑自评量表和VAS焦虑评分法评估患者的术前焦虑程度.采用椎管内阻滞,至麻醉平面固定于T10后,开始丙泊酚靶控输注(TCI),血浆浓度从1.5μg/ml开始,每30秒增加0.5μg/ml,至OAA/S评分达到2分时记为意识消失时点,记录BIS、丙泊酚血浆和效应室靶浓度(Cp1和Ce1).继续丙泊酚TCI 30 min,维持BIS于50左右,每5分钟记录丙泊酚血浆和效应室靶浓度,并分别计算平均值(Cp2和Ce2).结果 状态焦虑(SAI)评分、特质焦虑(TAI)评分、Zung评分、VAS评分和Cp1、Ce1之间存在正相关(P＜0.05或P＜0.01),SAI评分、TAI评分、Zung评分和患者意识消失时的BIS值之间存在负相关(P＜0.05),TAI评分和Cp2、Ce2之间存在正相关(P＜0.01),VAS评分和Ce2之间存在正相关(P＜0.05).SAI评分对Cp1、Ce1的贡献率分别为13.10％、11.76％,TAI评分对Cp2、Ce2的贡献率分别为15.05％、14.98％.SAI评分低、中度患者的Cp1和Ce1值低于重度患者,TAI评分低、中度患者的Cp2和Ce2低于重度患者.结论 患者的术前焦虑程度与麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆和效应室靶浓度均存在中度相关性;STAI更适合在围术期应用,其中SAI评分适合预测诱导时的丙泊酚靶浓度,TAI评分适合预测麻醉维持过程中的丙泊酚靶浓度.     

王琦教授从气血逆乱热扰水停论高血压病主方

王琦教授认为识病辨病、以病统证、据病施方为中医诊疗之原始。徐大椿在《兰台轨范·序》明确指出：“一病必有主方,一方必有主药。”王琦教授从事中医临床工作40余年,对已病状态下倡导辨病为纲结合辨证辨体的“三维诊疗观”,贯穿主病主方专药的学术思想,强调针对病机,或移植成方或组合小方或新订方药的制方思路。文章以原发性高血压病为例,试论王琦教授主病主方的学术思想和临床经验。     

褪黑素对异氟醚麻醉大鼠海马胆碱乙酰基转移酶的影响

目的 探讨褪黑素对异氟醚麻醉大鼠海马胆碱乙酰基转移酶(ChAT)的影响.方法雄性SD大鼠60只,体重390～440 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=12):对照组(C组)、1%异氟醚组(Ⅰ组)、1%异氟醚+褪黑素组(IM组)、2%异氟醚组(J组)和2%异氟醚+褪黑素组(JM组).IM组和JM组腹腔注射褪黑素10 mg/kg,1次/d,连续7 d,C组、Ⅰ组和J组给予等容量生理盐水.Ⅰ组、IM组第7天吸入1%异氟醚4 h,J组、JM组第7天吸入2%异氟醚4 h.于麻醉次日行Morris水迷宫实验,测试逃避潜伏期及原平台象限探索时间;水迷宫实验结束后取血浆及脑组织,采用ELISA法测定血浆褪黑素浓度,Western blot法测定海马ChAT表达水平,采用比色法测定海马ChAT活性,采用免疫荧光法测定海马CA1区和齿状回的ChAT阳性神经元数量.结果 与C组比较,Ⅰ组血浆褪黑素浓度、ChAT表达水平和活性降低(P＜0.01);J组逃避潜伏期延长,原平台象限探索时间缩短,血浆褪黑素浓度、ChAT表达水平和活性降低(P＜0.05或0.01).与Ⅰ组比较,IM组逃避潜伏期缩短,原平台象限探索时间延长,褪黑素浓度升高,ChAT表达水平和活性升高(P＜0.05或0.01).与J组比较,JM组逃避潜伏期缩短,褪黑素浓度升高,ChAT活性升高(P＜0.05或0.01).海马CA1区和齿状回的ChAT阳性神经元数量与ChAT表达水平变化一致.结论 褪黑素可减轻异氟醚麻醉对ChAT表达水平及活性的抑制,从而改善异氟醚麻醉后大鼠的认知功能.

Abstract：

Objective To investigate the effects of melatonin on choline acetyltransferase (ChAT) in rat hippocampus after isoflurane anesthesia. Methods Sixty male SD rats weighing 390 - 440 g were randomized into 5 groups (n = 12 each): control group (group C), 1% isoflurane group (group Ⅰ), 1% isoflurane + melatonin group (group IM) , 2% isoflurane group (group J) and 2% isoflurane + melatonin group (group JM) . In IM and JM groups, melatonin 10 mg/kg was administered intraperitoneally once a day for 7 consecutive days, while equal volume of normal saline was given intraperitoneally instead of melatonin in C, I and J groups. Groups Ⅰ and IM inhaled 1% isoflurane and groups J and JM 2% isoflurane for 4 h on 7th day. All the rats underwent Morris water maze test on the day after anesthesia for assessment of learning and memory ability (escape latency and probe time) . The training test was performed 4 times a day for S days. Six rats randomly selected from each group were sacrificed the end of the test. The blood samples were collected for detection of plasma melatonin level by ELISA.The brain tissues were removed for determination of the expression and activity of ChAT in hippocampus by Western blot or colorimetric assay. The left rats were selected and sacrificed for determination of the number of ChAT positive neurons in hippocampal CA1 region and entate gyrus by immunofluorescence. Results The plasma melatonin level and expression and activity of ChAT were significantly lower in group I than in group C ( P ＜ 0.01) . The escape latency was significantly longer, the probe time was significantly shorter, and the plasma melatonin level and expression and activity of ChAT were significantly lower in group J than in group C ( P ＜ 0.05 or 0.01) . The escape latency was significantly shorter, the probe time was significantly longer, and the plasma melatonin level and expression and activity of ChAT were significantly higher in group IM than in group Ⅰ ( P ＜ 0.05 or 0.01). The escape latency was significantly shorter and the plasma melatonin level and ChAT activity were significantly higher in group JM than in group J ( P ＜ 0.05 or 0.01) . The results of immunofluorescent staining showed that the number of ChAT positive neurons in hippocampal CA1 region and dentate gyrus wag consistent with the changes in the measured ChAT expression. Conclusion Melatonin can reduce isoflurane-mediated inhibition of ChAT expression and activity and thus improve spatial memory impaired by isoflurane anesthesia in rats.     

第八讲关于火热证医案的探讨

本次“王琦讲堂”从文献等多个角度对火热的定义、火热证的致病特点及其治疗进行了多方面的探讨,并针对王琦老师的4则医案,对其论治火热证进行了热烈讨论。通过讨论,大家对火热证有了深刻认识,并学习了王琦老师宝贵的诊疗经验,从而提高了临证思辨能力。     

第九讲关于治疗崩漏医案的探讨

本次“王琦讲堂”围绕崩漏的诊疗思路及方药应用经验展开讨论。王琦老师论治崩漏倡导辨体-辨病-辨证相结合的诊疗模式,重视“塞流、澄源、复旧”三大法则,研制了5首治崩系列方,即安宫固冲汤塞流治标,清热固堤汤、化瘀清宫汤澄源治本,固肾调冲汤、益气举陷汤复旧调周,主张灵活运用。用药方面体现专药论、升降论、药对论、小方论、整合论五大特色。通过讨论,大家深化认识了“塞流、澄源、复旧”治崩三法的内涵,学习领会了王老师治疗崩漏的独特经验。     

第十八讲关于怕冷症的中医诊治思路

怕冷症是以机体寒热调节障碍失衡、产热不足、并对外在寒冷刺激耐受功能低下,而表现的躯体长年难以忍受寒冷,并伴有畏风、自汗等症状的病症。怕冷症属于疑难杂病,患者由于得不到有效的治疗而严重地影响工作和生活。本次讲堂在王琦教授治疗70余例怕冷症临床经验以及对33例怕冷症调查基础上,结合2则典型病例,对怕冷症的临床表现、病因病机、治则治法、组方用药进行了详细的介绍和深入的探讨,为中医治疗怕冷症提供思路和借鉴。     

第十三讲心律失常的中医治疗

本次“王琦讲堂“,围绕心律失常的中医治疗展开探讨。心律失常的诸多原因之中,有生理、病理之分,病理又有心脏疾病和心外疾病之分。依据起源部位、节律、频率不同,又有很多分类。中医治疗心律失常从快速型心律失常、缓慢型心律失常入手,注重心功能(心阴血、心气、心阳)的恢复。快速型心律失常常用方剂为炙甘草汤、自拟“平冲饮”,核心是滋阴复脉、益气通阳;缓慢型心律失常常用方剂为麻黄附子细辛汤、参附汤,旨在温经散寒、振奋胸阳。由于心与血脉、心与营卫、心与脾胃、心与小肠等脏腑功能相关,治疗时要依据实际情况佐以活血通脉、调和营卫、调畅中焦、化痰祛瘀之法。同时自拟五参汤合桂枝甘草汤,益气养阴、通阳复脉、活血通痹,标本兼顾,临床疗效显著。重视单味药如桂枝、苦参、甘松、细辛、紫石英等在对抗心律失常时起到关键的作用。