改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征38例

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）联合鼻腔手术（下鼻甲骨黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果。方法对中、重度OSAHS患者（有腭咽和鼻腔平面阻塞）38例半随机按入住床位分为A、B两组。A组先行H-UPPP术,后行鼻腔手术;B组相反。术后1～6个月复查鼻声反射、鼻通气阻力和PSG。所有结果用SPSS 10.0软件行统计分析。结果所有患者6个月之后,打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。两组各阶段手术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO₂）、呼吸暂停低通气时间指数（AHTI）较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.01）;鼻腔通气道重建术后,鼻声反射结果提高、鼻通气阻力测试结果减小（P＜0.01）。结论H-UPPP扩大了软腭成形的范围及咽部左右径和前后径;术中无腭咽关闭不全或闭锁发生;单独施行H-UPPP或鼻腔手术均能改善AHI、LSaO₂和AHTI,联合治疗更能显著提高疗效。先行鼻腔手术尤能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全。     

典型职业噪声聋诊断(上海标准)的探讨

我国有关职业噪声聋诊断标准各地区掌握的标准不一。上海市卫生局已于1982年颁布试行“职业噪声聋诊断标准。我们对典型病例的诊断进行探讨,以供制订全国性的诊断标准时参考。测听方法对纺织厂未曾接触过职业噪声的新工人,询问耳科病史,进行工作前体检和测听。接触噪声作业6年后,于脱离噪声24小时,再在本底噪声小于40dB(A)的活动隔音室内,使用经国家计量单位校验的Z-1B阳Danplex电子听力仪,用Madsen73A型声阻抗仪测定镫骨肌反射阅,用Madsen2250测定诱发脑干电位。用ND_2型精密声级计测定纺织厂织     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤诊断和手术监护中的应用

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤诊断和手术监护中的应用于佶，徐启武，李盛昌，倪关森，徐伟根（上海医科大学华山医院神经外科学教研室，神经病学研究所神经电生理室２０００４０，上海市第四人民医院耳功能室２０００８０）自１９７６年起脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）即被...     

鼓室和咽鼓管冲洗治疗早期粘连性中耳炎

目的：探讨提高早期粘连性中耳炎疗效的有效方法。方法：1995—2004年用地塞米松和糜蛋白酶注射液对105例早期粘连性中耳炎患者进行鼓室和咽鼓管冲洗治疗,并对鼓室和咽鼓管冲洗治疗前后的语言频率气导和气骨导差、鼓室压,鼓室和咽鼓管冲洗治疗前后鼓室功能曲线、镫肌反射变化和咽鼓管通气功能的恢复等进行统计、分析。结果：经过1～4个疗程鼓室和咽鼓管冲洗治疗后,随访半年以上,105例粘连性中耳炎中,83例（79．05％）粘连症状消失,听力提高。语言频率的听阈、气骨导差和声导抗各项观察指标,治疗后3、6个月时与治疗前比较,差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）;14例（13．33％）无效;8例（7．62％）粘连症状加重,选择手术治疗。结论：利用早期粘连性中耳炎鼓室为可逆性的病变这一关键阶段,应用地塞米松和糜蛋白酶注射液对早期粘连性中耳炎进行鼓室和咽鼓管冲洗治疗,不仅可直接有效地清除纤维蛋白原、凝胶基质等有害生物活性物质,而且可直接作用尚未完全粘连部位的粘连介质降解和溶解,阻止粘连的发生。     

三氯醋酸烧灼影响鼓膜愈合

目的探索在贴片法鼓膜修补中三氯醋酸烧灼是否不利于鼓膜的愈合，了解刺激的性质与鼓膜再生的关系。方法对穿孔孔径大于2．5mm而且时间超过2周的60例鼓膜穿孔病例，只用针刺刺激贴片修补，并从愈合时间、刺激次数和再生速度等方面进行观察和分析，按病因分4组和按年龄分3组，作方差分析和DUNCAN检验。结果单用针刺刺激贴片法修补的60例中59例（98％）全部愈合；三氯醋酸烧灼组与其他各组均有非常显著性差别（P＜0．01），其愈合时间最长，刺激次数最多，再生速度最慢。同样，老年组与中青年组在愈合时间等方面也存着显著性差别（P＜0．05）。结论在贴片法鼓膜修补中三氯醋酸烧灼是不利于鼓膜愈合的因素，相比较而言，机械针刺是最有效的方法。对老年人而言，鼓膜愈合时间相对要长一些。     

易漏诊的胆脂瘤型中耳炎

目的　探索和提高对无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎诊断水平 ,避免误诊和漏诊。方法　对 31例经手术和病理证实的无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎病史资料进行回顾性分析。结果　 31例 (31耳 )中 2 1例 (6 7 7% )无明显耳漏史 ,2 2例有鼓膜独特部位 (松弛部 ,紧张部后上方 )轻微变化 ,如内陷、隆起、小肉芽、盯聍样覆盖和针尖样穿孔 ,有 9例看不到穿孔。听力损失以中、轻度传导性聋为主。鼓室功能曲线呈B型变化为特征 ;X线诊断符合率为 4 1 9% (13/31) ,CT检查诊断符合率为 80 6 % (2 5 /31) ;胆脂瘤侵犯部位范围是上鼓室、听骨链、鼓窦、乳突和中鼓室 ;约 35 5 % (11例 )病例分别有面神经骨管受损、脑膜暴露、迷路瘘管或 (和 ) 2种以上损害。结论　易漏诊的胆脂瘤型中耳炎由于无明显临床症状 ,往往容易漏诊和误诊 ,而其病变则呈隐蔽性发展 ,只是发展过程相对缓慢。如不能及时诊断和治疗 ,危害甚大 ,须引起临床医师的警惕     

倍他米松声带注射术治疗慢性肥厚性喉炎

目的为了寻找更有效的方法，提高治疗慢性肥厚性喉炎声音嘶哑的疗效。方法自2001年7月—2002年12月底，用倍他米松(得宝松注射液)对46例长期声音嘶哑的慢性肥厚性喉炎患者进行声带注射术治疗，并用嗓音疾病评估仪进行术后疗效观察。对基频、基频微扰、振幅微扰和声门噪声能量声学参数进行自身对照的t检验，对术后1个月和6个月的嗓音质量评估综合评分进行单因素方差分析和两两比较。结果8例在门诊表面麻醉后间接喉镜下注射，38例是在全身麻醉显微喉镜下注射。经6个月以上的随访观察，患者自觉声音嘶哑明显改善，检查见讲话较前轻松；检查见声带充血或水肿明显减轻，声带边缘变锐。嗓音质量明显改善，基频、基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量和嗓音疾病综合评估结果显示，注射后6个月时有效8例(17．39％)，显效22例(47．83％)，治愈10例(21．74％)，无效6例(13．04％)，总有效率40例(86．96％)。结论得宝松声带内注射术是治疗慢性肥厚性喉炎声音嘶哑的较为有效方法。     

软管食管镜的应用研究

目的 :探讨软管食管镜在食管异物取出术中的应用 ,减少并发症和降低死亡率。方法 :应用软管、纤维内镜 (纤维胃镜和电子胃镜 )和异物钳组成软管食管镜进行食管镜检查和异物取出术。结果 :33例食管异物患者中 30例应用软管食管镜进行食管镜检查和异物取出术 ,其余 3例较大且尖锐异物 ,联合应用软管与硬管食管镜取出异物 ,无一例并发症。结论 :软管食管镜技术兼有硬管镜和纤维内镜的长处 ,是食管异物取出术的一个更有效更安全的方法。     

复发性鼻息肉组织中mRNA差异显示分析

目的 :寻找复发性鼻息肉的相关基因。方法 :对 3例鼻息肉病患者的鼻息肉组织应用mRNA差异显示逆转录PCR(DD RTPCR)技术筛选出相关基因 ,并对差异片段进行序列分析和鉴定。结果 :在背景一致的条件下比较正常鼻甲黏膜组织与鼻息肉组织两者的扩增产物 ,在 15 0 70 0bp处共发现 11个差异片段 ;其中有 1个片段 (X 1)与第 8号染色体的长臂的一段序列完全同源 ,其上游与下游存在锌指蛋白基因。该片段在鼻息肉组织有高表达。结论 :以PCR为基础 ,用DD RTPCR技术能有效地比较鼻息肉与正常鼻甲黏膜组织或细胞间的差异表达基因 ,可筛选出鼻息肉组织相关基因。与第 8号染色体的长臂的一段序列完全同源的差异片段 ,可能是导致鼻息肉发生的尚未被确认的新基因     

耳部肿块的诊断和治疗效果观察

目的分析耳部肿块的类型和治疗效果.方法 回顾分析52例、55耳的耳部肿块的临床表现和手术结果.52例平均 51.1±18.3岁(8～81岁).良性肿瘤39例(75%),不典型增生1例及恶性肿瘤12例(25%).良性肿瘤行局部切除术.恶性肿瘤中6例行局部切除术,4例行颞骨次全切除术并术后放、化疗.1例腮腺切除和颈淋巴清扫,2例乳突扩大根治,1例术后辅以化疗.结果 良性肿瘤术后5年复发率为2.56%(1/39),恶性肿瘤局部切除的2例生存超过5年后死亡,2例生存少于5年;另2例分别超过5年和3年尚生存,近15个月中发现的7例恶性肿瘤仍在随访中.结论 耳部肿块中25%为恶性肿瘤,近年发病比例有增加的趋势,应予以密切关注.