上海地区儿童麻疹合并肺炎病原学研究

近年来,麻疹在我国部分地区仍呈高发流行趋势.肺炎足麻疹最常见的合并症,也是导致患儿死亡的最常见原因.为了解儿童麻疹合并肺炎的病原特点,我们对2007年4月至2008年5月在复旦大学附属儿科医院感染科住院的313例麻疹合并肺炎患儿检测到的病原进行了分析,为临床选择药物提供参考依据.     

上海地区儿童急性下呼吸道感染的鼻病毒基因检测及临床特征

目的 建立套式RT-PCR检测急性下呼吸道感染(ALRTI)患儿临床样本鼻病毒(HRV)基因的方法,了解上海地区ALRTI患儿HRV感染的现状.方法 收集2005年1月至12月住院的342例确诊为ALRTI的患儿的深部鼻咽分泌物(NPS)标本.用套式RT-PCR方法检测NPS中的HRV基因,并进一步对扩增产物进行序列分析.对HRV在ALRTI患儿中所占比例、性别、年龄、季节分布及临床特点进行分析.结果 在342例ALRTI患儿的NPS标本中,套式RT-PCR检测到46例HRV阳性,占13.5%;选取15份HRV阳性样本,用另一对引物扩增并测序,测得的核苷酸序列经BLAST比较,与基因库中已知HRV序列的同源性为83%～97%;15份样本序列之间核苷酸同源性在64.4%～98.4%,核苷酸变异在1.6%～48.3%;15份样本序列在进化树中聚类为两簇;15份样本序列变异度较大,可表现为核苷酸的点突变,也可是邻近几个碱基同时突变,甚至有单个或邻近几个碱基的核苷酸缺失及插入突变.46例阳性患儿中,男33例,女13例,男女之比为2.5∶1.HRV阳性患儿中,3岁以下婴幼儿检出38例,占HRV总检出数的82.6%;1岁以下患儿检出27例,占58.7%.HRV所致ALRTI全年可见,在3～5月为最高峰.本组46例套式RT-PCR检测HRV阳性患儿中,诊断支气管肺炎45例,喘息性支气管炎1例;以中等度以下发热为主;39例患儿末梢血WBC＜10×109/L,占84.8%;37例中性粒细胞＜0.50,占80.4%;36例C反应蛋白＜8 mg/L,占78.3%,均符合病毒性肺炎的特点.合并症较少,绝大部分病情较轻,所有患儿均治愈.结论 套式RT-PCR检测HRV基因快速、简便.HRV基因组有高度变异的特点.HRV感染在本地区小儿ALRTI中占有一定比例.HRV所致ALRTI缺乏特异性,病情相对较轻且预后较好.     

疫苗时代麻疹流行病学研究进展

麻疹是一种急性呼吸道传染性疾病,严重危害儿童健康.进行麻疹疫苗计划免疫之后该病的发病率明显下降,但是近年来发病率和病死率义呈现上升趋势.该文对近年麻疹的流行病学趋势及病毒分子特征进行分析,并以此为切入点,阐述麻疹病毒基因型的变化及大体分布,提出目前正在我国流行的优势毒株主要是H1基因型,为阻断麻疹传播,降低发病率和病死率,最终达到消除麻疹的全球性目的提供参考.     

外周血白细胞计数和（或）血糖早期不能识别手足口病重症重型病例

目的 评价外周血WBC、CRP和血糖在早期识别手足口病重症重型病例中的价值。方法 通过电子病历检索系统,回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日复旦大学附属儿科医院收治的手足口病普通病例(1期组）681例和重症重型病例（2期组）239例,比较两组的WBC、CRP及血糖值并绘制上述3项指标的受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）及约登指数,确定最佳临界值,并探索联合检测方法的可行性。结果 ①两组WBC、CRP和血糖值均为非正态分布数据。1期组和2期组WBC的中位数分别为11.4和11.3×109·L-1,CRP中位数均为8 mg·L-1（CRP<8 mg·L-1计为8 mg·L-1）,1期组和2期组血糖的中位数分别为5.0和5.6 mmol·L-1。②采用Stata10.0软件进行统计分析,1期组和2期组WBC经log转换后呈正态分布,但方差不齐,采用t检验,差异无统计学意义（P=0.427）。1期组和2期组CRP和血糖均采用非参数统计方法,两组CRP和血糖差异均有统计学意义（P均<0.001）。③根据WBC、CRP及血糖绘制ROC曲线,3项指标的AUC值分别为0.512、0.405和0.625。WBC的最佳临界值为7.85×109·L-1,敏感度和特异度分别为88.7%和18.4%。血糖的最佳临界值为5.25 mmol·L-1,敏感度和特异度分别为60.7%和59.0%。④将WBC和血糖的最佳临界值进行串联检测的敏感度为37.3%,特异度为81.2%。结论 WBC和（或）血糖在早期识别手足口病重症重型病例的准确性较低,而CRP不能作为识别手足口病重症重型病例的指标。WBC和血糖串联检测可提高诊断试验的特异度,但未提高诊断试验的价值。     

麻疹疫苗接种的新进展

麻疹是一种具有高度传染性的急性病毒感染性疾病。麻疹疫苗的接种降低了麻疹90％以上的发病率。近年来麻疹的发病年龄有提前的趋势，本文主要回顾国外近10年麻疹疫苗接种的时间和次数、麻疹疫苗的副作用、特殊情况下（人类免疫缺陷病毒感染、儿童患肾脏疾病、妊娠）的疫苗接种及麻疹凤苗的接种方法这四个方面。寻求更有效的接种方法，增加麻疹疫苗的接种覆盖率，力争在全球范围内彻底消灭麻疹，这是新世纪人类面临的一项重大而艰巨的任务。     

中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测

目的 了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法 菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果 共对62 212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8% vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论 呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。     

妊娠合并病毒性肝炎——病毒性肝炎感染者的新生儿乙肝疫苗接种

我国的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者约有30％～50％是通过母婴传播形成的，乙型肝炎慢性化主要发生于围生期及婴幼儿感染HBV。迄今为止，只有乙肝疫苗的使用能有效地预防病毒性肝炎。因此，本文就妊娠合并乙型病毒性肝炎的新生儿乙肝疫苗接种的有关问题进行讨论。     

水痘－带状疱疹病毒感染的研究现状

水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病,带状疱疹是患水痘后潜伏病毒的再激活所致,其病原为水痘－带状疱疹病毒（VZV）,即人类疱疹病毒3型。原发感染可引起不同严重程度的典型疾病,健康儿童感染VZV后多数症状轻微,预后良好。但在某些特殊人群,如免疫功能缺陷及使用免疫抑制剂治疗的儿童,会导致严重后果,甚至死亡。成人感染VZV后症状也甚为严重。对VZV的分子生物学特征、流行病学、实验室诊断、治疗及预防对策等做了详细阐述。     

2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

目的 研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis, PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae, SP)的药物敏感性。方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果 160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,2...