基于风险管理平台高值医用耗材内部管理研究与应用

选取上海市两家三级甲等医院,通过高值耗材采购使用基线调查,厘清常用高值医用耗材采购与使用的种类、品规、使用量、价格等现状;区别职务、执业权力的不同特点和运行流程;按照重要权力和权力行使流程,制定高值医用耗材采购与使用规范管理流程,设定医院高值医用耗材采购与使用过程权限。建立了基于“制度加科技”的规范管理、风险防控、公开透明、精细科学的医院内部管理系统平台。     

大鼠视网膜光损伤模型的行为观察

目的　进行可见光照射所致大鼠视网膜光性损伤后的行为测试 ,探讨动物视功能与行为的关系。方法　 2 1只SD大鼠在 (95 0± 5 0 )lx绿色光损伤仪光照 3、12、2 4h ,实验前及实验后暗适应 2 4h ,光损伤前 2d及光损伤后 2d测定大鼠的头部视动跟踪反应、前置刺激反应。光损伤后 72h摘除眼球 ,冰冻切片后行HE、Rhodopsin免疫荧光染色 ,光镜观察。实验对照组为 7只双眼球摘除术后的大鼠。结果　随着光照时间的延长 ,动物的头部视动跟踪反应逐渐丧失 ,对照组反应最弱 ,前置刺激反应逐渐增强 ,对照组反应最强。结论　不同程度的视细胞损伤后的动物行为是不同的 ,随着损伤程度的加重 ,动物的行为呈现与之相适应的变化     

双重血浆分子吸附模式人工肝治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭的疗效观察

目的探讨双重血浆分子吸附（DPMAS）模式人工肝治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭（ACLF）早期患者的疗效。方法选取80例乙肝相关ACLF早期患者的临床资料。所有患者接受人工肝治疗,其中采取DPMAS模式40例、PE模式40例。比较两组患者治疗前后血TBil、肌酐（Cr）、总胆汁酸（TBA）、国际标准化比值（INR）、TNF-α、IL-6水平和终末期肝病模型（MELD）评分,观察不良反应,计算3个月存活率。结果两组患者治疗前血TBil、Cr、TBA、INR、TNF-α、IL-6水平及MELD评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后,两组患者血TBil、Cr、TBA、TNF-α、IL-6水平及MELD评分均较治疗前明显降低（均P＜0.05）,其中TBil、TBA、TNF-α、IL-6水平为DPMAS组低于PE组（均P＜0.05）,MELD评分为DPMAS组高于PE组（P＜0.05）。DPMAS组治疗前后INR比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;PE组治疗后INR明显降低（P＜0.05）,且低于DPMAS组（P＜0.05）。DPMAS组不良反应发生率低于PE组（P＜0.05）,3个月患者存活率高于PE组（P＜0.05）。结论DPMAS模式人工肝治疗乙肝相关ACLF的疗效优于PE模式,且治疗过程中不使用血浆,可作为临床早期患者的优先选择。     

超声电导定向透药联合喷昔洛韦治疗臀部及下肢带状疱疹的效果观察

目的观察超声电导定向透药联合喷昔洛韦治疗臀部及下肢带状疱疹的治疗效果。方法将64例臀部及下肢带状疱疹患者采用随机数字表分为对照组和观察组,每组各32例。予对照组患者静脉滴注喷昔洛韦,口服维生素B_1,局部外搽喷昔洛韦乳膏,观察组患者在此基础上加用超声电导定向透药。观察干预第3天、第7天、第10天水疱干涸程度、视觉模拟疼痛评分、情绪评分及出院1个月后的后遗神经痛发生率。结果两组患者干预后第3天、第7天水疱干涸程度比较差异无统计学意义(P0.05),干预后第10天,观察组患者的水疱干涸程度高于对照组,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组干预后视觉模拟疼痛评分、情绪评分较干预前降低,且与对照组相比降低更多,差异均有统计学意义(P0.05);出院1个月后,观察组患者后遗神经痛发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论超声电导定向透药联合喷昔洛韦治疗臀部及下肢带状疱疹效果较好,并可降低带状疱疹后遗神经痛发生率。     

西格列汀对大剂量胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者的疗效观察

目的：观察西格列汀对大剂量胰岛素控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法选取80例单用胰岛素（诺和锐＋甘精胰岛素）、每日胰岛素总量＞50 U、糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0％患者,将其随机分成胰岛素＋西格列汀组与胰岛素组,每组各40例。观察治疗前后两组患者的体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1c、全天最高血糖最低血糖差值（ΔMMBG）、全天平均餐后最高血糖（MPMG）、胰岛素用量及低血糖发生的频次。结果治疗12周后,两组患者FBG、2hPG、HbAlc均较治疗前明显下降（ P＜0.05）,但组间比较无统计学意义（ P＞0.05）。治疗12周后,胰岛素＋西格列汀组ΔMMBG、MPMG、胰岛素用量均较胰岛素组明显减少,差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗前后胰岛素＋西格列汀组BMI无明显改变,但胰岛素组BMI较前增加,治疗后两者BMI组间比较有统计学意义（ P＜0.05）。胰岛素＋西格列汀组低血糖发生的频次较胰岛素组明显减少（P＜0.05）,组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量胰岛素治疗血糖控制不理想的T2DM患者加用西格列汀可使血糖得到良好控制,且可减少胰岛素剂量,不增加体重,同时可以减少血糖波动和低血糖发生。     

2型糖尿病人群中应用FRAX评价骨折风险的研究

目的 探讨骨折风险预测简易工具（fracture risk assessment tool,FRAX)评分在2型糖尿病患者中骨折风险评估的应用。方法 选取278例糖尿病人群（糖尿病组）以及正常对照人群（对照组）504例,并收集相关临床指标。研究2型糖尿病患者中FRAX与糖尿病相关临床危险因素及其并发症之间的关系。结果 糖尿病组股骨颈、Ll、3、4的骨密度高于对照组,而糖尿病组中10年主要骨质疏松性骨折发生概率和10年髋部骨折发生概率低于对照组。多重线性回归中提示糖尿病患者中 FRAX评分与糖化血红蛋白、低血糖发生有相关性。结论 糖尿病应作为FRAX评分工具中的独立危险因素,以便建立更加精确预测糖尿病人群骨折发生风险的评分模型公式。     

罗格列酮联合阿托伐他汀治疗对血脂正常的2型糖尿病患者颈动脉硬化的影Ⅱ向

目的 观察罗格列酮联合阿托伐他汀治疗对血脂正常的2型糖尿病患者颈动脉硬化（CAS）的影响.方法 将218例血脂正常的2型糖尿病患者随机分为对照组、罗格列酮组、阿托伐他汀组和罗格列酮阿托伐他汀联合组.治疗前后分别检查颈动脉内中膜厚度（IMT）、管腔内径、斑块的数量和类型.结果 治疗6个月后罗格列酮和阿托伐他汀均可使2型糖尿病患者颈动脉IMT变薄、管腔内径增大、斑块的数量减少和斑块类型改变（P〈0.05）.罗格列酮阿托伐他汀联合治疗上述指标的改变更明显,对颈动脉硬化的影响效果优于单用罗格列酮或阿托伐他汀（P〈0.05）.结论 使用罗格列酮和阿托伐他汀均可延缓血脂正常的2型糖尿病患者CAS斑块的发生,同时可在一定程度上发挥稳定斑块的作用,两者合用对CAS进展的影响更大.     

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法将100例DPN患者随机分成2组,各50例,对照组采用甲钴胺肌内注射,治疗组在对照组用药基础上加用前列地尔静脉滴注,2周后对比2组疗效。结果治疗组改善DPN患者临床症状的总有效率为90%,对照组为64%,差异有统计学意义（P〈0.01）;周围神经传导速度均有明显改善,但治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论前列地尔联合甲钴胺治疗DPN可明显提高治疗效果。     

质控小组建设在药品管理中的运用

目的:加强药品质量管理,确保患者用药安全.方法:建立药剂科的质量管理体系,成立药品质量控制小组,从药晶流通的各个环节进行规范操作.严把药品质量关.结果:通过建立和完善药剂科的质量管理体系与质量控制小组的定期与不定期活动,加强药品质最管理,杜绝了差错与纠纷.结论:建立和完善药剂科的质量管理体系,保证了我院的药品质量和服务质量.提升了药剂人员的公众形象,提高了医院的信誉.     

永生化胚胎视网膜干细胞的体外诱导分化

目的：研究R71882永生化视网膜干细胞系细胞的体外诱导分化。方法：对R71882细胞系细胞进行体外培养扩增，利用含有表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)及白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor，LIF)等生长因子的DMEM／F12培养液对第43代细胞进行体外诱导分化，免疫荧光细胞化学鉴定诱导后细胞的抗原表达。结果：诱导后的R71882细胞系细胞增殖速度减慢，细胞表达微管相关蛋白2(microtubule-associated protein 2，MAP2)、胶质源性纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protein，GFAP)、蛋白激酶C-α(protein kinase C-α，PKC-α)、Thy1．1及Calretinin，同时部分细胞仍表达巢蛋白(Nestin)，但未见视紫红质(Rhodopsin)表达。结论：R71882细胞是一种多能视网膜干细胞。在EGF及bFGF等多种生长因子的共同作用下，该细胞系中部分细胞仍能表达未分化细胞标记物Nestin，部分细胞开始向神经元、神经胶质细胞及双极细胞、神经节细胞和无长突细胞等视网膜终末细胞方向分化。