双水平气道正压无创通气在急性呼吸衰竭中的应用

急性呼吸衰竭是临床常见的急症,人工机械通气是抢救治疗的重要方法,但传统的机械通气治疗患者及家属难以接受,延误抢救、治疗时机,使成功率明显下降。近10年来,无创机械通气(NIPPV)越来越多地应用于临床,为治疗急性呼吸衰竭提供了一种新方法,NIPPV已成为呼吸内科和危重监护医学的主要研究课题,自去年起我科已采用双水平气道正压(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)无创通气(经鼻罩或经面罩)治疗急性呼吸衰竭,取得较好疗效,现总结报道如下。1对象和方法1.1治疗对象2002年3月至2003年6月,重症监护室(ICU)患者43例,男31例,女12…     

急性毒鼠强中毒患者脑氧供需状况的临床观察

目的探讨急性毒鼠强中毒患者颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取(CEO2)变化与预后的关系。方法观察45例急性毒鼠强中毒患者6～12h、1d、2d、3d、7d各时间点SjO2、AVDO2、CEO2的变化。结果急性毒鼠强中毒患者入院6～12h时SjO2、AVDO2、CEO2明显高于对照组(P<0.05),入院24h后,急性毒鼠强中毒患者SjO2逐渐恢复正常,但重度中毒组AVDO2、CEO2明显低于轻度中毒组(P<0.01)当CEO2低于25%时,患者预后差。结论脑氧供需状况反映了毒鼠强中毒患者大脑神经细胞的机能和利用氧的能力,可作为判断急性毒鼠强中毒预后的指标。     

大黄对脓毒症患者降钙素原、C-反应蛋白和白细胞的影响

目的观察大黄对脓毒症患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)的影响。方法将30例脓毒症患者作为治疗组,在西医综合治疗的基础上给予大黄鼻饲;观察治疗前后外周血PCT、CRP和WBC水平变化,并与健康人(对照组)30例对比。结果治疗组治疗前外周血PCT、CRP和WBC水平明显高于对照组,治疗后则明显下降。结论大黄对炎症因子具有拮抗作用,可阻断过度的炎症反应的病理反应过程,改善脓毒症患者的预后。     

血必净注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的影响

目的观察血必净注射液对接受无刨正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法对照组20例在给予常规治疗的同时无创通气，治疗组20例在常规治疗无创通气的基础上加用血必净注射液100ml静滴，每日2次，共10d；对所有患者进行血氧饱和度等监测，分别于治疗前及治疗后8h、24h、3d、7d行动脉血气分析，并记录神志、呼吸、心率、呼吸困难等在各个治疗时期的变化。结果治疗组患者均明显好转出院，对照组治疗后3例无改善而改用有创通气治疗，其余17例患者均好转出院；住院时间及机械通气时间治疗组均短于对照组；3d、7d时呼吸困难计分、动脉血气分析结果治疗组均明显优于对照组；面部压伤、感染等不良反应治疗组明显减少。结论血必净注射液对无创通气治疗COPD能明显缩短患者住院和机械通气时间，不良反应发生率明显下降。     

血必净对脓毒症患者细胞因子的影响

目的探讨血必净对脓毒症患者细胞因子的影响。方法将50例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组各25例,2组均行常规抗休克和病因治疗。在此期础上治疗组用血必净100 mL静脉点滴,每天2次,共7 d;对照组则以等量生理盐水作为安慰对照。分别于不同时相(静脉注射前、注射后3 d和7 d)测试血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8水平。结果与对照组相比,治疗组应用血必净后不同时相点的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8均明显降低(P<0.05或0.01)。结论血必净可降低脓毒症患者TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平从而达到保护器官的作用。     

脓毒症患者凝血系统功能紊乱的临床研究

目的：观察脓毒症（sepsis）时凝血系统的变化及其对sepsis预后的影响。方法：按照sepsis诊断标准，将入住急诊监护病房的患者分为sepsis组100例、非sepsis组50例，另选健康正常人50例为对照组。sepsis组又按照预后分为存活组和死亡组。分别检测血小板数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTY）、纤维蛋白原（Fbg）5项涉及到与凝血功能有关的实验室指标。结果：sepsis组中Tr、APTT、PT均高于非sepsis组、对照组（P〈0．05）；PLT、Fbg均低于非sepsis组及对照组（P〈0．05）。APTT在sepsis组中的死亡组与存活组比较，显著升高（P〈0．05），并与预后有显著相关性（P〈0．01）。结论：sepsis时存在有凝血系统功能紊乱，主要表现为各种促凝物质增加，机体抗凝物质减少，纤溶系统被抑制。纤溶系统抑制在sepsis发生、发展过程中可能起到更加重要的作用。     

生大黄配伍芒硝治疗中毒性肠麻痹临床分析

目的：观察生大黄配伍芒硝对危重病并发胃肠功能障碍产生中毒性肠麻痹的治疗作用.方法：86例随机分为两组,治疗组46例在积极治疗原发病及功能支持疗法的基础上加用生大黄煎液配伍芒硝鼻饲;对照组40例基础治疗与治疗组相同,仅采用普通通便方法.结果：治疗组与对照组总有效率分别为93.5%与37.5%,治疗组疗效明显优于对照组,P﹤0.01.结论：生大黄配伍芒硝对危重病并发中毒性肠麻痹有较好的治疗效果.     

脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究

目的 探讨脓毒症患者颈静脉血氧饱和度（SjO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取（CEO2）变化与预后的关系。方法 观察60例脓毒症患者6～12h、24h、48h、72h、7d各时间点SjO2、AVDO3．CEO2的变化。结果 脓毒症患者入院6—12h时SjO2、AVDO2、CEO2明显高于对照组（P〈0．05），入院24h后脓毒症患者SjO2逐渐恢复止常，但脓毒性休克组AVDO2、CEO2明显低于脓毒症组（P〈0．01），当CEO2低于25％时，患者预后差。结论 脑氧供需平衡变化反映了脓毒症患者大脑神经细胞的功能和利用氧的能力，因此，可将脑氧供需平衡变化作为判断脓毒症预后的重要指标。     

脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义

目的 探讨脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义及其与预后的关系.方法 80例ICU脓毒症(APACHE Ⅱ评分>30分)患者,根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组(Ⅰ组)和正常组(Ⅱ组),比较两组血白细胞总数、低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化.结果 80例脓毒症患者中,18例(22.5%)血清淀粉酶升高,胰腺损伤(血清淀粉酶≥400 U/L)发生率为11.3%.血清淀粉酶升高组低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组.血清淀粉酶水平愈高,预后愈差.血清淀粉酶≥400 U/L,病死率明显增高(P<0.01).结论 对脓毒症患者应注意血清淀粉酶的变化,血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定顸后的一个重要指标.     

大黄对脓毒症患者降钙素原和C-反应蛋白的影响

目的 观察大黄对脓毒症患者降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）的影响。方法 36例脓毒症患者（治疗组）在综合治疗的基础上给予大黄鼻饲，观察治疗前后外周血PCT和CRP水平变化，并与健康人（对照组）36例进行对比。结果 治疗组治疗前外周血PCT和CRP水平明显高于对照组，治疗后则明显下降。结论 大黄对炎症因子具有拮抗作用，并能清除外周血PCT，改善脓毒症患者的预后。