完全性肺静脉异位引流的外科矫治

目的总结完全性肺静脉异位引流（TAPVR）的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法 22例患者中男10例,女12例。年龄2～14岁。心上型8例,心内型13例,混合型1例。全组均在中度低温体外循环下行TAPVR矫治术。结果手术死亡1例,死于术后严重低心排出量综合征;术后并发心律失常3例,呼吸道感染2例。结论完全性肺静脉畸形引流一经确诊应尽早手术。通过手术技术的改进心上法治疗心上型TAPVR,手术部位显露好,术后心律失常发生率低。TAPVR的外科矫治可取得满意的疗效。     

应用正中小切口矫治先天性心脏病52例观察

目的评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果。方法取胸骨正中切口从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5~10 cm。纵劈胸骨至第2肋间、向右侧横断胸骨。常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术52例。并与同期采用常规正中切口矫治的同类型先天性心脏病手术55例进行比较。结果正中小切口组的体外循环时间、主动脉阻断时间与常规正中切口组相比无显著延长(P>0.05),但小切口组术后引流量较常规切口组明显减少(P<0.05)。术后循环稳定,切口小、疼痛反应轻,无切口感染和胸骨畸形愈合等并发症。结论胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观。     

冠脉搭桥、瓣膜置换术同期实施超声消融术治疗心房颤动

目的对于行冠状动脉旁路移植或瓣膜置换术伴有心房颤动的病人同期实施经心外膜途径的超声消融术治疗房颤的治疗效果进行随访总结。方法选择房颤病史〉6个月的89名病人,其中永久性房颤67人,阵发性房颤22人,所有病人需同期实施冠状动脉旁路移植术或瓣膜手术。首先在心脏跳动下,应用Epico Cinch装置行经心外膜途径围绕肺静脉的房颤超声消融术,随后采用EpicoWand装置在肺静脉环形消融线与二尖瓣环之间附加一条消融线,然后行冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术或瓣膜成形术。结果术后6～12个月随访时,房颤治愈率为83%,其中永久性房颤的治愈率为78%,阵发性房颤的治愈率为100%。房颤的治愈率与房颤病史长短及房颤的类型有关。结论在心脏跳动下经心外膜途径的超声消融术对于冠心病和瓣膜病等器质性心脏病所合并的心房颤动是一种安全可行、简便有效的治疗方法。     

胸骨正中切口一期矫治主动脉弓中断

目的:回顾总结主动脉弓中断经胸骨正中切口一期矫治的方法、疗效。方法:8例患者中,男性5例,女性3例,手术年龄1~11岁,体重9~21kg。其中A型7例,B型1例,8例均合并其他心血管畸形和重度肺动脉高压,均经正中胸骨切口一期矫治。结果:全组死亡1例,死于术后严重低心排综合征及肾功能衰竭,随访6例,6~14年,无晚期死亡。其中1例术后12年发生同种血管钙化、狭窄,压差12kPa,再次行人工血管连接升主动脉至腹主动脉旁路移植术,1例主动脉吻合口压差5.3kPa,其余主动脉吻合口压差为1.3~3.3kPa,心功能NYHAⅠ级。结论:主动脉弓中断经胸骨正中切口一期手术矫治尤其是主动脉直接吻合的方法操作简便,暴露良好,创伤小,有利于术后恢复。     

儿童主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的总结先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)外科治疗体会。方法选择2003年3月至2010年5月收治的7例SVAS患儿,均在体外循环下以自体心包片用单片法加宽主动脉。结果 7例患儿体外循环时间61～98min,平均(75.9±12.2)min;主动脉阻断时间35～63min,平均(46.2±9.7)min。本组手术无严重并发症及死亡,术后超声心动图检查左室——主动脉压差10～21mmHg,平均(13.3±3.8)mmHg,无主动脉瓣关闭不全。结论主动脉单片法加宽治疗局限性SVAS可以获得理想的治疗效果。对William综合征患儿术前应进行更为详细的检查,了解是否合并其他心血管畸形。     

部分型心内膜垫缺损的外科治疗(附25例报告)

本文回顾分析矫治的25例部分型心内膜垫缺损，探讨不同手术方式矫治部分型心内膜垫缺损的效果。结果表明，全组无手术死亡，人工双孔二尖瓣和保留先天双孔二尖瓣的病人，二尖瓣无返流及狭窄。1例发生完全性房室传导阻滞。二尖瓣成形及避免房室传导阻滞的发生是矫治部分型心内膜垫缺损手术的关键。