主动脉溃疡性病变11例诊治体会

目的:主动脉溃疡性病变临床上并不少见,本文报道11例主动脉溃疡性病变的诊治。方法:年龄49～81岁,突发胸痛5例,体检发现3例,术中遭遇3例。并发症高血压7例、冠心病6例、感染性心内膜炎2例,白塞氏病1例,多发动脉瘤1例。其中主动脉升段窦管交界处2例,主动脉弓部2例,降主动脉胸部4例,降主动脉腹部起始部2例,降主动脉肠系膜下动脉起始部1例。合并壁间血肿4例、下肢急性事件1例。病原体:金葡菌2例、草绿色链球菌1例、梅毒2例。结果:C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸,与同期收治的主动脉疾病患者(103例)相比,差异有统计学意义。11患者没有住院死亡,多发动脉瘤合并溃疡院外随访2 w死亡,其余患者随访期在3个月～4年,壁间血肿患者血肿均消失。梅毒感染诱发腹腔干开口上主动脉干虫蚀样溃疡患者随访1年,期间发生急性心肌梗死。结论:对于主动脉溃疡性病变要注意病原学检查与相应治疗,根据不同部位选择合理的治疗手段有利于患者长期生存。     

完全性肺静脉异位引流的外科矫治

目的总结完全性肺静脉异位引流(TAPVR)的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法 22例患者中男10例,女12例。年龄2～14岁。心上型8例,心内型13例,混合型1例。全组均在中度低温体外循环下行TAPVR矫治术。结果手术死亡1例,死于术后严重低心排出量综合征;术后并发心律失常3例,呼吸道感染2例。结论完全性肺静脉畸形引流一经确诊应尽早手术。通过手术技术的改进心上法治疗心上型TAPVR,手术部位显露好,术后心律失常发生率低。TAPVR的外科矫治可取得满意的疗效。     

Ⅰ型永存动脉干手术矫治一例

１　临床资料患儿,男,９岁,体重２０ｋｇ。生后４个月发现心脏杂音,幼年时常有肺部感染史,活动耐力较同龄儿童低。血压１６／６ｋＰａ,股动脉枪击音和甲床毛细血管搏动均阳性,胸骨左缘第３、４、５肋间有２／６级收缩期杂音和舒张期叹息样杂音。胸部Ｘ线平片：双肺血增多,左、右心室增大。超声心动图：室缺直径２－５ｃｍ,动脉干骑跨在室缺上,骑跨程度为４０％。动脉干内径３－８ｃｍ,升主动脉内径３－５ｃｍ。动脉干瓣叶为４个,瓣口有舒张期反流信号。动脉干根部可见有分支血管,内径１－６ｃｍ,沿其走行探测到两个分支分别为…     

成人感染性心内膜炎的外科治疗(附38例报告)

目的总结成人感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法选择38例成人感染性心内膜炎患者,行受累瓣膜置换术及合并畸形处理,术前、术后抗感染治疗。结果行主动脉瓣置换术20例,二尖瓣置换术11例,双瓣置换术7例,同期行室间隔缺损修补术5例,房间隔缺损修补术2例,瓦氏窦瘤破裂修补术2例,动脉导管切断缝合1例,肺动脉瓣成形术1例。早期并发症4例,分别为开胸止血2例,胸骨哆开2例;远期主动脉瓣轻度瓣周漏1例。术后随访1～9年,无复发及死亡病例。结论早期明确诊断,及时的手术治疗,围手术期的正确处理可使感染性心内膜炎获得优良的治疗效果。     

Taussig-Bing综合征合并肺动脉狭窄外科治疗1例

病儿　男,7岁;体重20ｋｇ。出生后即发现心脏杂音,幼时易感冒、发热,活动受限,喜蹲踞。查体:发育差,口唇发绀,杵状指(趾)明显。胸骨左缘2～3肋间闻及3～4ＶＩ级收缩性杂音,Ｐ2减弱。Ｘ线胸片示两肺血减少,右心室增大。心电图示窦性心律,右心室肥厚。心脏超声示主动脉、肺动脉并行起源于右心室,肺动脉位于主动脉左后方,肺动脉瓣下室间隔缺损(ＶＳＤ),直径18～20ｃｍ,右心室增大,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭。诊断:先天性心脏病,右室双出口(ＳＤＤ)伴肺动脉狭窄(ＴａｕｓｓｉｇＢｉｎｇ综合征伴肺动脉狭窄)。1998年6月在体外循环下行心内直视术,…     

小鼠心肌梗死模型的建立和无创超声评价

目的建立小鼠的较标准化的心肌梗死模型和利用心脏超声心动图进行无创心功能的评价。方法野生型雄性小鼠20只，在气管插管后由左侧第4肋间进胸，结扎冠状动脉左前降支从而建立心肌梗死模型。在模型建立前3天和模型建立后第2周使用超声心动图评价左室收缩末直径、舒张末直径和缩短分数。结果小鼠心肌梗死建立中急性死亡率20％（4／20），术后1周内死亡率40％（8／20）。经过超声评价，10只小鼠心肌梗死模型建立成功。小鼠心功能明显下降，缩短分数由术前50．23％±8．36％下降至25．41％±0．97％（t=16．18，P〈0．001）；心室明显扩大，左室舒张末直径由（0．32±0．03）cm扩大至（0．36±0．06）cm（t=-4．28，P=0．002），收缩末直径由（0．15±0．03）cm扩大至（0．19±0．05）cm（t=-8．05，P〈0．001）。病理学检查见明显瘢痕形成，模型的总体成功率为50％（10／20）。结论可以通过常规外科技术建立小鼠的心肌梗死模型，然后利用超声心动图无创评价心功能，筛选合格的动物模型。     

体外循环心内直视手术应用碘气染色显示传导束的动物实验及临床应用

我们应用碘气染色显示传导束进行了实验研究并应用于临床。结果显示：动物实验碘气喷射后右束支呈棕褐色，并经心电图及病理证实；临床应用１０例，（其中室间隔缺损６例，法乐四联症４例）染色清晰，除２例法乐四联症有右束支阻滞外，其余心电图均无变化，Ｔ３、Ｔ４及酶学亦无明显改变。本结果表明碘气染色简便有效，无毒副作用，对于复杂先心病避免术中传导束损伤具有重要意义。     

感染性心内膜炎个案化处理的体会

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）治疗方案选择对预后有极其重要的作用,我院1992年6月～2009年2月处理IE 40例,报告如下。     

部分型房室通道的外科矫治

目的探讨不同手术方式矫治部分型房室通道的效果。方法全组36例病人在全麻中低温、体外循环下手术。二尖瓣前叶裂间断缝合，仍有关闭不全的采用双孔二尖瓣成形术，先天的二尖瓣双孔予以保留。原发孔房间隔缺损的下缘缝合，13例位于冠状静脉窦开口后下缘；10例位于冠状窦开口前上缘；另13例缝在二尖瓣前叶的根部。结果全组无手术死亡，人工双孔二尖瓣和保留先天双孔二尖瓣的病人，二尖瓣无反流及狭窄。早年有1例发生完全性房室传导阻滞。结论二尖瓣成形及避免房室传导阻滞的发生是矫治部分型房室通道手术的关键。     

心房颤动的外科治疗

心房颤动(atria l fibrillation,AF)是最常见的心律失常,能引起多种并发症和死亡率的增加。AF的发病机制可能与心房内多个折返环形成有关,对药物治疗无效的难治性AF,迷宫手术通过在心房壁上的切割和缝合,阻断折返环的形成,是外科治疗AF经典、有效的方法,但操作复杂、费时,创伤大。应用冷冻、射频、微波等各种能源的消融手术,避免了切割和缝合,简化了迷宫手术方法,效果良好,但何种方法更为有效尚无定论。改进各种消融设备和技术以提高消融手术径路的连续性和透壁性,有利于进一步改善消融手术的治疗效果,提高窦性心律的永久恢复率。