人力资源在手术室的合理使用

为了科学合理地利用护理人力资源,通过弹性排班、专科分组管理、优化人力资源配置、细化分工等一系列人力资源管理措施,在手术量大幅上升,而总体人员不变情况下,实现了人力资源的有效利用.     

主动脉手术体外循环和脑保护策略

主动脉手术一直富有挑战性,体外循环的出现使得主动脉瘤的修补成为可能.当今的先进体外循环灌注方法和外科手术技术使一些复杂的主动脉手术的发病率和死亡率均大大降低.DeBakey和Cooley在1956年首次报告了升主动脉瘤修补术.之后不久,应用深低温停循环( deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)进行脑保护治疗主动脉弓疾病的报道随即出现,到了 1975年,Griepp等报告了一组DHCA下进行弓部主动脉瘤修补手术的病例,使得复杂主动脉手术中脑保护的研究成为热点,甚至一直至今.     

剖腹产术合并大血管手术体外循环管理

目的:总结剖腹产术合并大血管手术体外循环管理体会。方法:1例主动脉夹层、高血压3级(极高危组)、宫内孕35 w、左肾切除术后及室上速射频消融术后的患者经药物治疗无效,妇科先行剖腹产、子宫切除术,妇科术毕,在体外循环下,行升主动脉替换及Sun's术。结果:患者术后12 h清醒,39h拔出气管插管,手术后母婴平安,孕妇顺利恢复。结论:针对大血管手术的方式选择体外循环方法,根据孕妇的生理特点,合理制定体外循环计划,以减少患者的并发症,提高手术的成功率。     

中度低温脑灌注技术在婴幼儿一期主动脉弓部重建术中的应用

目的 总结中度低温停循环(MHCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿一期主动脉弓部重建中的临床效果.方法 回顾分析本院2009年1月-2010年12月行一期主动脉弓重建的动脉弓缩窄合并心内畸形30例患儿的临床资料.患儿平均年龄10个月(16 d～8岁),体质量3～22(6.3±3.3) kg.30例患儿体温均降至鼻咽温23～26 ℃,直肠温度24～28℃,患儿均在术中采用MHCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL·kg-1)的体外循环(ECC)方法.心肌保护均采用康斯特保护液(HTK液).患儿均采用术中常规超滤及术后改良超滤.结果 患儿均无与ECC相关的神经系统并发症,无死亡病例.ECC时间为65～170(123±23) min,主动脉阻断时间为16～95(53±18) min,ASCP时间为10～50(25±8) min,自动复跳率100%.患儿术后常规镇静清醒时间为6～95(46±26) h,机械通气时间为8～96(44±23) h,ICU滞留时间为1～12(5.5±3.5) d,住院时间为10～58(32±14) d.结论 MHCA结合ASCP等综合保护策略应用于婴幼儿一期主动脉弓重建手术中,有助于脑及重要脏器的保护,是安全可行的ECC方法.     

体外膜肺氧合辅助后高胆红素血症的临床意义

Objective The incidence of post-operative hyperbilimbinemia, which is associated with poor outcomes in patients, was reported to be increased in recent years though it has been a rare complication for cardiac operations. Post-opera-tive impairment of liver function is highlighted. We evaluated the incidence and prognosis of post-operative hyperbiliruhinemia in adult patients who underwent cardiotomy with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Methods Sixty-five adult patients who had received ECMO support after cardiac surgery from 2004 to 2008 were enrolled and evaluated retrospec-tively. Post-oporative hypethilirubinemia was defined as the serum level of the total bilirubin more than 51.3 μmol/L during postoperative period. Demographic and clinical data included gender, age, types of surgery, perioperative hemodynamic param-eters, biochemical variables, duration of the ventilation support, ICU stay and outcomes. Results The mean age of the pa-tients was (50.1 ± 13.9) years, forty-six patients(70.8%) were male. The main cardiac procedures were heart transplanta-tion for 9 patients, coronary artery bypass grafting and/or valve operations for 47 patients, congenital heart disease correction for 4 patients and other operations for 5 patients. Among all patients, fifty-one patients(78.5%) were weaned from ECMO succeas-fully and thirty-thrce patients were discharged from hospital. The overall mortality rate was 49.2%. Overall incidence of post-operative hyperbilirubinemia was 55.4%. In patients with postoperative hyperbilirubinemia, the mean peak value for serum to-tal bilirubin was 104.8 (68.5-156.7) μmol/l. The hospital mortality in the hyperbilirubinemia group was significantly higher than that in the non-hyperbilirubinemia group(66.7% vs. 27.6%, P <0.01). Moreover, postoperative hypethilirubinemia (adds ratio = 3. 895, 95% confidence interval, 1.088 - 13.947 ; P = 0.037) and SOFA score (odds ratio = 1.214, 95% confidence interval, 0.987 - 1.494, P = 0.047) and APACHE Ⅲ score (odds ratio = 1.096, 95% confidence interval, 1.028 - 1.169 ; P = 0.004) were associated with hospital mortality after adjusting for preoperative levels of the total bilirubin, direct bilirubin, gender and age. Conclusion Postoperative hyperbilirubinemia is one of the complications in adult patients who undergo cardiotomy with ECMO support, and is associated with increased hospital mortality.     

应用体外膜肺氧合救治2例肺动脉切开取栓术后病人

例1女,49岁.左髌骨骨折制动2个月后反复出现晕厥4个月,气促1个月.超声心动图示右心扩大,三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).核磁共振造影显示双肺动脉主干及段肺动脉大量血栓栓塞.右心导管检查示重度肺动脉高压86/37(50)mm Hg,全肺阻力1056 dyn·s·cm-5(13.2 wood).深低温停循环下行肺动脉切开取栓术(PTE).停循环10 min,阻断121 min.第1次试停机时,肺动脉压与体循环压相同,气管插管内出血400ml.被迫再次转机,不能停机.     

体外膜式氧合相关并发症分析

目的 分析体外膜式氧合(ECMO)辅助过程中相关并发症情况,以期对提高ECMO辅助抢救成功率.方法 回顾2005年3月至2008年6月117例接受ECMO辅助者的临床资料,其中静脉-静脉转流2例,静脉-升主动脉转流5例,股静脉-股动脉转流110例.结果 ECMO平均辅助时间61h.死亡48例,病死率41.0%.74例治疗过程中发生各种并发症,发生率为63.2%.主要并发症为感染32例次、肾功能衰竭需要透析29例次、氧合器血浆渗漏29例次、二次开胸止血24例次潲化道出血14例次、溶血7例次、肢体血栓5例次、神经系统并发症4例次、离心泵故障1例次.结论 出血是ECMO早期最常见的并发症,随辅助时间延长,感染、肾功能衰竭及氧合器血浆渗漏等并发症明显增加.积极预防、治疗并发症对提高ECMO病人抢救成功率非常重要.     

24例微创主动脉瓣置换术临床分析

目的:探讨采用PORT ACCESS技术,进行微创主动脉瓣置换手术的安全性。方法:回顾性分析我院2010年6月至2012年5月期间,24例微创主动脉瓣替换术患者的临床资料,并与48例传统正中开胸主动脉瓣置换患者资料作对比性研究。结果:微创组虽然在平均体外循环时间、主动脉阻断时间[(124±39)vs.(102±34)min;(97±33)vs.(83±24)min]较传统正中开胸组长,两组患者在手术时间差异无统计学意义。微创组在减少手术输血量、平均住ICU时间、平均住院时间[(8 vs.38)mL;(1.2±0.6)vs.(2.5±1.7)d;(11.1±4.3)vs.(19.7±7.8)d]上优于传统正中开胸组。结论:微创主动脉瓣置术换创伤小、术中输血少、术后恢复快,是治疗主动脉瓣疾病安全选择。     

磁悬浮离心血心室辅助装置在体实验及其血液相容性

背景：磁悬浮离心血心室辅助装置独特的心尖插管设计,可以在心脏不停跳状态下完成左心室插管,明显缩短手术时间,避免体外循环的有害影响。 目的：验证磁悬浮驱动离心式左心室辅助装置的在体可靠性。 方法：将磁悬浮驱动离心式左心室辅助装置装置入口通过不停跳方式植入绵羊左心尖,出口与降主动脉吻合。手术前后行全血、生化以及血凝检查,期间不间断采集与辅助装置主体血心室辅助装置功能相关的数据,并做主要脏器宏观和病理检查。 结果与结论：在体辅助38 d期间辅助装置无机械故障发生,心室辅助装置的流入和流出道未见血栓沉积,血液和生化检查结果均在正常范围。实验羊无明显并发症,主要脏器宏观和病理检查表明无缺血或梗死。证实磁悬浮驱动离心式左心室辅助装置具有良好的在体血液相容性和可靠性。