腹腔镜在泌尿外科中的应用

目的总结腹腔镜在泌尿外科应用的临床经验。方法使用腹腔镜及手术器械,采用全麻或连续硬膜外麻醉经腹腔和后腹膜腔两种途径行手术治疗泌尿外科疾病。结果43例腹腔镜手术一次成功42例,1例改开放手术,手术时间40￣210min,平均(82.3±56.7)min,术中出血20￣150mL,术后住院4￣7d,患者术后1、2d能下床活动,术后无手术并发症。结论采用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有明显优势。     

中医外治糖尿病足研究近况

糖尿病足 (DiabetesFeet,DF)是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变的总称 ,严重者可因合并感染引起肢端坏疽称为糖尿病肢端坏疽 ,是糖尿病发展的一个严重阶段。大量资料表明糖尿病足不但导致糖尿病患者生活质量下降 ,而且造成巨大的经济负担和社会负担 ,有 5 %～ 10 %的患者需要行截肢手术 ,在非创伤截肢中 ,糖尿病患者占 5 0 %以上[1 ] 。目前中西医对此病尚缺乏理想的药物治疗 ,故研究治疗糖尿病足的有效药物 ,保护患者肢体功能 ,降低截肢率和死亡率是急需解决的问题。糖尿病足治疗方法多种多样 ,局部外治是其重要的一部分 ,中医的外…     

肝切除术中静脉空气栓塞的防治

目的提高复杂肝叶切除术的安全性。方法对3例肝叶切除术并发肝静脉空气栓塞的原因、紧急处理和预防进行总结。结果3例肿瘤均位于第二肝门区,术中气栓均系肝静脉损伤引起,2例进气部位为左肝静脉,1例为右肝静脉。每个病人都经历了先是呼气末二氧化碳分压降低、紧接着血氧饱和度降低的共同过程。3例均于术中救治成功,2例术后恢复顺利,1例术后第7天死于呼衰及肝衰。结论持续呼气末二氧化碳分压监测对术中气栓有早期临床诊断意义。全肝血流阻断或肝静脉阻断是有效的预防手段。应重视手术适应证的选择、手术操作和方法的改进以及各种应急处理的果断实施。     

螺旋CT对结肠癌术前诊断和分期的价值

目的 探讨螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值. 资料与方法 回顾性分析47例经手术病理证实的结肠癌患者的螺旋CT表现,并与术后病理结果 对照,分析螺旋CT诊断与分期的准确性. 结果 47例中CT显示肠壁增厚47例、肠腔内肿块39例、肠腔狭窄和形态不规则35例、浆膜面模糊26例、肠系膜索条状或块状软组织影21例.CT发现淋巴结转移35例(直径≥10 mm),病理证实31例.12例无淋巴结转移者中,术后病理发现3例有淋巴结转移,敏感性和特异性分别为91.2%和69.2%,总准确性为85.1%.按照改良Dukes分期对照术前与术后病理,38例分期正确,9例分期错误.总的CT分期准确性为80.9%. 结论 螺旋CT检查对进展期结肠癌诊断和分期具有一定价值.     

术前白细胞计数预测肝切除治疗超“米兰标准”肝细胞癌病人的预后

目的 探讨术前白细胞计数对超“米兰标准”肝细胞癌病人肝切除预后的预测价值。方法 回顾性分析 2007年6月至2013年12月在天津医科大学肿瘤医院行肝切除的237例超“米兰标准”肝细胞癌病人的临床资料。利用ROC曲线确定白细胞计数分界值,对病人分组。应用Kaplan-Meier法制作生存曲线,Log-Rank法进行分析。应用COX比例风险模型研究影响预后的危险因素。结果 白细胞计数6.0×10⁹/L为分界值。白细胞较低组和白细胞较高组中位生存时间分别为53.4个月和27.6个月（P=0.002）。白细胞较低组和白细胞较高组中位无复发生存时间分别为20.7个月和12.2个月（P=0.029）。匹配分析后两组间生存时间及无复发生存时间仍有统计学差异。结论 术前白细胞计数可预测超“米兰标准”肝细胞癌病人肝切除的预后。     

快速康复模式和传统模式治疗胆囊结石的前瞻性随机对照研究

目的评价比较快速康复模式和传统模式治疗胆囊结石的临床效果。方法前瞻性单中心随机对照试验。2009年06月—2012年11月,将同意入组的300例胆囊结石患者随机分为两组,即快速康复模式组和传统模式组,分别采取不同的围手术期处理措施,观察比较两组患者手术持续时间、术后下床活动时间、疼痛持续时间、肠道排气时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果快速康复模式组手术时间(43.6±6.0)min与传统模式组手术时间(42.6±6.1)min差异无统计学意义(P>0.05),快速康复模式组下床活动时间(7.4±2.5)h显著早于传统模式组(12.5±4.7)h(P<0.05),术后疼痛持续时间(3.0±1.9)h显著短于传统模式组(21.7±7.7)h(P<0.05),肠道排气时间(19.4±3.6)h显著早于传统模式组(29.8±4.7)h(P<0.05),术后住院时间(3.0±0.7)d显著短于传统模式组(4.0±1.0)d(P<0.05),住院费用(6.7±0.4)千元显著少于传统模式组(9.3±0.6)千元(RMB,P<0.05),两组患者并发症发生率差异无统计学意义。结论快速康复模式治疗胆囊结石优于传统模式,其术后恢复快,住院费用少,建议在临床上推广应用。     

双通道折叠式空肠间置在近端胃切除术中应用

目的探讨一种能够有效改善近端胃切除术后返流的消化道重建术式。方法 2016年4月至2019年3月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科对43例近端胃肿瘤患者(贲门癌30例、胃底部间质瘤13例)行根治性近端胃切除术,术后以双通道折叠式空肠间置为消化道重建术式,回顾性分析其临床治疗效果。结果 43例患者术后出现并发症2例,其中1例因患者术后合并肺部感染咳嗽切口裂开,行二次减张缝合,另1例因合并糖尿病术后切口感染,给予局部换药对症处理,2例患者经积极对症治疗痊愈出院;所有患者均无吻合口漏、梗阻及死亡发生;术中常规放置空肠肠内营养管,术后配合外科快速康复治疗;术后1年定期随访,复查胃镜未见返流性食管炎发生,行pH检测及食管测压均正常范围。结论双通道折叠式空肠间置能够有效改善近端胃切除术后返流症状,值得临床推广应用。     

胰腺癌与糖尿病关系的临床分析

目的探讨胰腺癌（PC）与糖尿病（DM）的关系。方法回顾性分析174例PC患者的临床资料,按其是否伴发DM及其患病时间分为DM组、非DM组;根据DM病程又分为DM 1组（DM病程≤2 a）、DM 2组（DM病程〉2 a）。分析各组PC家族史、发病年龄、肿瘤部位、肿瘤切除率、肿瘤组织学、术前肝功能指标及平均住院时间,统计PC手术前后DM发生率。结果非DM组98例,DM组76例（43.7%）;DM 1组52例（68.4%）,DM 2组24例（31.6%）。DM组术前直接胆红素（CB）升高48例（63.2%）,非DM组14例（40.7%）,两组比较P〈0.05。各组PC家族史、发病年龄、肿瘤部位、肿瘤切除率、术前CB升高率及平均住院时间无统计学差异（P均〉0.05）;肿瘤组织学检查显示,DM组以高分化腺癌多见,非DM组以中、低分化腺癌多见（P〈0.05）。DM组术后发生DM 11例（20.8%）,非DM组42例（79.2%）,两组比较P〈0.05。结论 DM可能是PC的早期临床表现及危险因素之一;PC患者的DM发病率明显升高,可作为高危人群的筛检;重视DM与PC的关系,有助于提高PC的早期诊断。     

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析

目的 探讨电视腹腔镜行输卵管妊娠手术的临床应用价值。方法 对32例各期输卵管妊娠的患者进行确诊及各种保守性手术。结果 32例输卵管妊娠在腹腔镜下确诊，并顺利完成手术，术后恢复及住院时间、术后粘连都远小于传统的开腹手术。结论 腹腔镜治疗输卵管妊娠效果好，痛苦少，恢复快,腹腔镜手术是异住妊娠者首选的手术方式。     

179株不动杆菌的耐药状况及抗生素合理使用

目的 了解本院不动杆菌的耐药状况，为临床治疗提供实验依据。方法 采用VITEK全自动细菌分析系统药敏检测卡GNS及K-B法进行药敏试验，并按1999年美国NCCLs抗生素敏感性试验法规对结果进行解释。结果 耐药率较低的有亚胺培南（9.6%）、环丙沙星（14.9%）、替卡西林（19.8）、丁胺卡那霉素（24.7%）、庆大霉素（26.5%），对氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、氨曲南的耐药率分别为96.6%、94.5%、83.4%、75.9%、62.8%。结论 医院感染的不动杆菌分离株普遍存在多重耐药，临床医生应根据微生物实验室药敏试验结果合理选用抗生素，避免不断产生耐药株。