体外循环术后多脏器功能衰竭的研究

目的　报告 3 8例体外循环术后多器官功能衰竭的预防及治疗经验。方法　分析 3 8例多器官功能哀竭患者的临床资料 ,并对多器官功能衰竭的预防及治疗进行探讨。结果　 3 8例患者中 ,2 8例两器官衰竭 (心、肺 )者死亡 6例 ,6例 3脏器衰竭者死亡 3例 ,4例 3脏器以上衰竭者死亡 3例。总死亡数占多器官功能衰竭患者 3 1.6% ,占同期心脏手术 1.8%。结论　对危重病人进行术前准备 ,改善心肺功能 ,提高麻醉及手术技巧 ,缩短手术时间 ,正确处理低心排 ,加强呼吸道管理 ,合理应用抗生素 ,防治术后感染以及加强支持治疗 ,是多器官功能衰竭防治的主要手段。     

单向活瓣式补片治疗室缺合并重度肺动脉高压的临床研究

目的探讨单向活瓣式补片在治疗室缺合并肺动脉高压中的作用.方法自2001年1月～2002年12月应用单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压患者10例.平均肺动脉压为60～90 mmHg[(72±11) mmHg],动脉血氧饱和度0.89～0.95(0.92±0.04).结果术后48 h均顺利脱离呼吸机,无早期死亡.随访1～24个月,活瓣均已关闭,平均肺动脉压降至15～30 mmHg[(20±5) mmHg],动脉血氧饱和度升至0.95～0.98(0.96±0.02),术后早期无肺高压危象发生,术后晚期症状均明显缓解消失.结论单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压,有利于渡过术后肺动脉高压危象期,能预防右心功能不全的发生,降低手术死亡率.     

急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者细胞因子表达的分析

目的观察急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者血清中细胞因子浓度的变化。方法 2010-07—2013-12间收治急性主动脉夹层患者37例,于入院时采集患者血液,进行血气分析,同时测定血清样本中IL-6、IL-8、TNF-a的浓度。随机选择20例体检健康者抽取血液进行对照。结果急性主动脉夹层患者与健康对照组相比,血清IL-6、IL-8和TNF-a浓度均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。与非肺损伤组比较,肺损伤组细胞因子含量均较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 IL-6、IL-8及TNF-a的急剧增加可成为患者疾病严重很好的示警因子。     

温氧合血连灌与冷晶体液间灌的血清cTnI变化比较

为探索温血连灌的心肌保护机制,对温血连灌与冷晶体液间灌的血清肌钙蛋白I(cTnI)变化进行了对比研究,将风心瓣膜病患者20例,随机分为冷晶体液组(冷晶组)及温血组。冷晶组采用含钾冷晶体液主动脉根部间断灌注,首次剂量15ml/kg,每30分钟重复灌注一次,剂量减半。温血组采用氧合温血含钾停搏液连续灌注,开始剂量为8ml/(kg·min),心脏停搏后按0.2ml/(min·kg)持续灌注。分别于麻醉前、主动脉开放、术后6、12、24、72小时采集静脉血,用双抗体固相夹心放免法测定血清cTnI浓度。结果两组麻醉前cTnI无明显差异(P>0.05),以后各时间点冷晶组均较温血组含量增高(P<0.01)。认为温血组与冷晶组比较,能明显减轻体外循环过程中的心肌损伤,起到保护心肌的作用。     

社区医务人员抑郁症状影响因素分析

近年来,随着中国医疗体制改革的深入,医务人员面临较大的工作压力要求,特别是医患关系、生活事件、社会支持等因素造成的抑郁症状,严重影响他们的心理健康^(1-3)。为提高医疗质量、改善医务人员的心理状况,2008年对辽宁省沈阳市和平区12所社区医院医务人员抑郁状况及影响因素进行分析。     

全软成形环在心脏瓣膜关闭不全成形术中的应用

目的 :评价全软成形环在二尖瓣关闭不全瓣环成形术中的作用。方法 :对 2 8例二尖瓣关闭不全患者施行全软成形环瓣环成形术 ,手术前后检测多普勒超声。结果 :全组无手术死亡病例。术后二尖瓣口面积由术前的(1.6 6± 0 .6 5 )cm2 扩大至术后 (2 .6 5± 0 .39)cm2 (P <0 .0 5 ) ,二尖瓣跨瓣压力阶差由术前的 (2 .37± 0 .87)kPa降至术后的(0 .6 7± 0 .2 9)kPa(P <0 .0 5 )。多普勒超声和临床数据均显示全软成形环具有生理功能 ,符合二尖瓣环生理 ,且瓣膜关闭良好 ,患者临床症状明显改善。结论 :全软成形环瓣环成形是纠正瓣膜关闭不全可靠有效的方法     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术临床分析

目的总结37例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验。方法37例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房-房间隔入路,其中单纯二尖瓣置换30例;二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换7例;21例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形。结果围术期死亡2例,主要死亡原因为出血和低心排症。32例患者随访6个月～6年,无远期死亡,疗效满意。结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄,而接受瓣膜置换术的患者应尽早手术,注意术中操作,良好的心肌保护及正确的围术期处理是提高手术效果的关键。二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术是安全的,死亡率较低。     

超氧化物歧化酶及川芎嗪对家兔缺血心肌再灌注损伤的影响

本文在开胸、全麻家兔的冠状动脉结扎及再灌流过程中。观察了超氧化物歧化酶及川芎嗪对再灌注损伤的影响。实验过程中连续记录心电图,左室内压及其变化速率,观察结束后迅速摘取心脏测定缺血部位及非缺血部位两二醛含量。结果显示,超氧化物歧化酶、川芎嗪都能抑制缺血心肌再灌注后的收缩性能下降(与对照组相比P<0.01),同时也部分地抑制了缺血再灌流心肌组织丙二醛的升高(与对照组比P<0.01)。本研究结果表明,再灌注损伤可能与超氧自由基的大量产生及心脏组织过氧化脂质生成有关。超氧化物歧化酶及川芎嗪对再灌注损伤均有抑制作用。     

脊髓空洞-胸腔分流手术的临床应用(附26例报告)

脊髓空洞(syringomyelia,SM)是由多种原因引起的慢性、进展性的脊髓退行性病变,它可以单独存在,也可合并于其他疾病,如Chiari畸形、颅底凹陷、脊髓肿瘤、脊髓栓系、脊髓创伤后粘连、脊柱侧弯畸形以及脊髓蛛网膜炎等,但是SM的发病原因尚未明确,相关理论学说较为繁多,这就决定了其治疗方法的多元化和多样化[1-3].自2008年11月至2012年1月,北京三博脑科医院采用脊髓空洞-胸腔分流术共治疗26例脊髓空洞患者,取得良好效果.在此对该组病例的手术适应证、手术方法以及预后情况进行回顾性分析,现报道如下.     

激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的:总结分析了99年9月至99年11月激光血运重建术治疗冠心病3例的临床经验。资料及方法:3例冠心病患者均为不稳定性心绞痛,有阵旧性心肌梗塞1例,3例均合并Ⅱ期高血压病。超声心动图左室射血分数在0.57～0.62之间,FS 0.28～0.30。经心肌核素扫描99~M(Ti—MiBi)及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第5肋间进胸,显露左心室壁,采用高功率二氧化碳激光打孔器(梅曼公司HL-100型)在左室缺血区域打孔8～14个。结果:3例病人术后2周全部康复出院,术后无心律失常,无心衰及心肌梗塞,术后心绞痛症状均全部缓解,一般体力活动不受限制。结论:激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的,对于国人由于冠状动脉血管纤细,激光血远重建术适应证可适当放宽。