胫腓骨骨折并发肺动脉栓塞猝死一例

患者男,47岁,右胫腓骨骨折伤后6天,拟在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术。入室ＢＰ15/10ｋＰａ,ＨＲ80次/分,ＲＲ16次/分,麻醉成功后上气囊止血带,充气80ｋＰａ,大约数分钟后患者突然呼吸急促、咳嗽、胸痛、胸闷,ＢＰ10/6ｋＰａ,ＲＲ22次/分,ＨＲ120次/分。随即抽搐、呼吸困难,口唇发绀,颈静脉怒张。立即面罩吸入纯氧,气管插管控制呼吸,抗休克治疗。情况无改善,血压下降至零,心脏停跳,立即心肺复苏,强心利尿治疗,30分钟后死亡。尸检发现主肺动脉及肺动脉第一分支各有5ｃｍ×18ｃｍ及4ｃｍ×1ｃｍ红色血栓,确诊为急性肺动脉栓塞。急性肺…     

机器人辅助腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良3例

<正>先天性肠旋转不良是胚胎发育过程中肠管旋转和固定的解剖异常,自1932年Ladd^[1]首次描述Ladd’s术以来,手术的基本原则一直没有改变。Zee等^[2]1995年首次报道腹腔镜Ladd’s术,之后传统腹腔镜手术在小儿微创外科中发挥越来越大的作用^[3～6]。近年来,机器人手术不仅逐渐应用于小儿,更有应用于新生儿的报道,如Meehan等^[7]报道1例体重2.4 kg的女婴因十二指肠闭锁行机器人辅助腹腔镜修复手术,取得了成功。虽然有机器人辅助腹腔镜手术治疗十二指肠梗阻的成功尝试,但由于新生儿体重较轻,操作空间受限,在新生儿实施机器人手术仍然存在技术障碍和学术争议^[8～10]。2020年10月～2022年12月我院应用第4代达芬奇Xi机器人辅助腹腔镜完成Ladd’s术3例,现报道如下。     

WDVE-6/100直线加速器故障维修一例

故障现象:开机出束时剂量率上不去,而且剂量率上升速度很慢,最后仅维持在100～130ＣＧｙ左右。而正常情况下等中心距离处剂量率大约为200～250ＣＧｙ。故障分析及检修:加速器的ＭＶ级光子是通过加速电子打靶产生的,其过程如下:三相线电压通过主电源分配系统加至高压电源上,高压电源将其升压,并进行整流和滤波,产生一个12ｋＶ的直流电压输出到调制器,对其脉冲形成网络进行充电。脉冲形成网络通过脉冲变压器产生高压脉冲,耦合到微波系统和加速系统上。加速系统电子枪发射出电子,电子在加速管中被加速到近似光速状态,在加速管末端,电子束轰击钨…     

远程会诊工作应用体会

随着计算机和通讯技术的飞速发展 ,远程医疗这一高新技术产物也应运而生。为了医院信息化发展的需要 ,我院已开始运行远程医疗会诊系统 ,以下为安装及运行时的体会。一、系统简介及主要功能目前在我国的远程医疗会诊系统主要采用卫星通信、ＩＳＤＮ及电话通信等几种方式。鉴于我院的实际情况 ,采用的是普通程控电话线及军线来进行远程会诊 ,以后可根据实际情况逐步过渡到ＩＳＤＮ方式。远程会诊系统的基本配置为一台计算机、一台带透射扫描适配器的扫描仪、独立的程控电话线、通讯软件包为ＩＮＴＥＬ商用视频电话系统 (内含ＡＴ350 0ＤＡＴ…     

缺氧诱导因子-1α的表达在动脉化疗栓塞治疗宫颈癌中的临床意义

目的评价缺氧诱导因子-1α的表达对动脉化疗栓塞联合术前腔内放疗治疗宫颈癌的临床意义。方法宫颈癌患者51例,其中双侧子宫动脉化疗栓塞26例（12例加用腔内放疗）,双侧髂内动脉灌注化疗25例（10例加用腔内放疗）。化疗方案为以卡铂为主的联合方案,介入治疗或腔内放疗后2周进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,对治疗前的宫颈活检标本和手术后的标本共102份,用免疫组化方法测定HIF-1α的表达情况。结果宫颈癌组织中HIF-1α的阳性表达治疗前为66.7%,治疗后下降为43.1%,差异有统计学意义（P〈0.01）。HIF-1α的阳性表达与FIGO分期、肿瘤分级、病理缓解有明显的相关性（P〈0.05）。HIF-1α阳性表达的患者动脉化疗栓塞后的临床有效率为55.9%（19/34）,低于HIF-1α阴性表达者的76.5%（13/17）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。HIF-1α表达阴性的宫颈癌患者5年总生存率和无病生存率为100%、94%,均高于表达阳性者的73%、75%,前者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论HIF-1α表达可能是评价动脉化疗栓塞联合腔内放疗治疗宫颈癌临床疗效和预后的指标。     

双切口双钢板法治疗胫骨平台复杂性骨折（附19例报告）

目的探讨双切口双钢板法治疗胫骨平台复杂性骨折的临床疗效。方法2004年2月～2008年11月我院收治19例胫骨平台复杂性骨折的患者,根据Schatzker分型：V型9例,VI型10例。采用双切口双钢板的方法进行手术治疗,所有患者术后第1天起即进行膝关节功能锻炼。结果所有患者术后获得6～32个月（平均17.2个月）随访,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均4.5个月。膝关节功能采用Merchant评分标准评定：优11例,良5例,差3例,优良率84.2%。结论采用双切口双钢板法治疗胫骨平台复杂性骨折,具有手术创伤小,切口及软组织并发症少,骨折固定长期的稳定性良好,可以早期行CPM机锻炼,关节功能恢复满意等优点,是治疗胫骨平台复杂性骨折安全、有效的方法。     

腰椎间盘突出症髓核摘除麻醉处理50例

腰椎间盘突出症髓核摘除术的麻醉可选择腰麻、硬膜外麻醉或局麻。由于手术体位为俯卧位 ,腰麻应采用轻比重局麻药 ,平面不易控制 ,局麻由手术医师操作 ,经逐层浸润 ,且镇痛不全。因此 ,目前多选择硬膜外麻醉为主 ,但在神经根剥离时 ,患者仍触痛难忍 ,为解决这一问题 ,我院采用硬膜外阻滞加神经根表面麻醉的方法 ,行腰椎间盘突出髓核摘除术 50例 ,收到满意效果 ,现报告如下 :1　一般资料腰椎间盘突出症患者 50例 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,其中男性 35例 ,女性 15例 ,年龄 2 0～ 59岁 ,病变累及一个间隙 10例 ,二个间隙 35例 ,三个间隙 5例 ,手术…     

旋转DSA三维重建成像与常规DSA在颈动脉狭窄诊治中的比较研究

目的　探讨旋转DSA三维重建成像 (3DDSA)在颈动脉狭窄诊断及治疗中的价值 ,并与常规DSA(2DDSA)进行比较。方法　对 2DDSA证实的 4 2例患者 5 0条狭窄颈动脉分别进行旋转血管造影和DSA三维成像后处理 ,对其中 19例患者进行内支架成形术及术后 2DDSA和 3DDSA检查。由工作经验丰富的 2位阅片者采用双盲法对 2DDSA和 3DDSA的图像进行分析与测量 ,并计算出血管的直径狭窄率和面积狭窄率。通过仿真血管内镜 (virtualangioscopy ,VA)观察血管内表面斑块的情况。结果　 3DDSA与 2DDSA测量颈动脉狭窄的直径狭窄率比较差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;3DDSA测量的面积狭窄率约 6 8%明显高于 3D及 2DDSA测量的直径狭窄率 P <0 0 1) ,按面积狭窄率对血管狭窄程度进行分级也多数比按直径狭窄率严重 ;3DDSA显示 34条血管存在斑块 ,而 2DDSA仅显示 6条 (P <0 0 0 5 ) ;3D与 2DDSA判断内支架术后狭窄改善情况相比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　 3DDSA判断颈动脉狭窄的准确性优于 2DDSA ,能为颈动脉狭窄的诊断与治疗以及评价疗效提供更丰富的有用信息。     

口腔颌面部重度创伤病人的急救处理

口腔颌面部重度创伤病人，病情复杂严重，可因休克、呼吸道梗阻或误吸窒息直接危及病人的生命，因此急救处理有其特殊性。现将我院１５例口腔颌面部重度创伤病人的急救处理有关问题报道如下。临床资料本组男１２例，女３例；年龄１４～４７岁。致伤因素及伤情：交通事故伤...     

老年人直肠癌根治围术期呼吸循环监测分析

本文对≥55岁228例(观察组),<55岁387例(对照组),两组直肠癌手术病人,硬膜外麻醉下呼吸循环进行监测。麻醉平面控制在T_6以下,两组病人对循环扰乱小,对呼吸功能基本无影响。但观察组病人麻醉平面超过T_5者,血压下降率达66.7％,静息通气量也增加达30.4％。提示:老年人直肠癌手术,硬膜外麻醉下呼吸循环的变化与年龄的关系不大,与麻醉平面有较大的关系;应引起重视。