耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌6种基因及ISAbal插入序列的研究

目的研究耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的基因型特点和与插入序列ISAbal的关系,探讨其耐药机制。方法收集CRAB 70株(非重复)和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌10株,采用2-巯基丙酸抑制试验检测金属β-内酰胺酶(MBLs);采用多重聚合酶链反应(PCR)扩增blaIMP、blaVIM、blaOXA-23、blaOXA-24、blaOXA-51、blaOXA-58、ISAbalOXA-23,扩增产物DNA测序进行比对。结果 70株CRAB 2-巯基丙酸与头孢他啶协同试验全部为阴性(即MBLs阴性),用7对特异性引物对70株CRAB和10株敏感菌进行PCR扩增,所有CRAB均携带blaOXA-23、blaOXA-51,未检出blaOXA-24;1株含有blaOXA-58;80株均不携带blaIMP和blaVIM;插入序列ISAbalOXA-2370株CRAB均有表达,敏感菌均不表达。结论 CRAB的主要耐药基因是blaOXA-51和blaOXA-23;另外,blaOXA-23上游都存在插入序列ISAbal。鲍曼不动杆菌的耐药性与MBLs、blaOXA-24、blaOXA-58无相关性。     

婴幼儿呼吸道超广谱β-内酰胺酶细菌的分离鉴定与耐药分析

目的 了解近两年南昌大学第一附属医院儿科及新生儿监护室产ESBLs菌的分离鉴定及其对常用抗生素的耐药情况.方法 采用VITEK2 COMPACT细菌鉴定仪对痰标本进行细菌分离鉴定,并进行50株产ESBLs菌和26株非产ESBLs菌对18种抗生素的耐药率比较.结果 共检出114株革兰阴性杆菌,其中50株(43.9%)产ESBLs菌,大肠埃希菌24株(占48.0%)肺炎克雷伯菌26株(占52.0%),非产ESBLs大肠埃希菌10株,肺炎克雷伯菌16株;在18种常用抗生素中产ESBLs菌对氨苄西林、氨曲南、头孢菌素类耐药率高达75.0%～100%,而非产ESBLs菌只有氨苄西林耐药率较高,其余都在40%以下.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌两组均未检出耐药株的有丁胺卡那霉素、厄它培南、亚胺培南、及哌拉西林/他唑巴坦,它们可作为治疗产ESBLs菌感染的首选药物.结论 为控制婴幼儿ESBLs菌的产生与流行,应强化临床医师对耐药菌感染的意识,正确合理使用抗生素,严格消毒隔离制度,减少侵入性操作,将有助于预防婴幼儿院内感染.     

社区获得性肺炎病原体MIC结果分析与抗菌治疗

目的 掌握我省引起社区获得性肺炎(CAP)的病原谱和细菌药敏谱,为CAP的抗菌治疗提供依据.方法 细菌的分离与鉴定采用常规法和仪器法,最小抑菌浓度(MIC)的检测采用琼脂稀释法,非典型病原体中的肺炎支原体采用微量颗粒凝集(MAG)法,肺炎衣原体采用微量免疫荧光(MIF)法,军团菌采用间接荧光免疫(IFA)法和酶免疫测定(EIA)法检测.结果 肺炎支原体和肺炎链球菌明显占第一、第二位,然后是嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌.细菌的MIC是随着病原体和药物的不同而不同.结论 细菌引起的CAP可先行经验治疗,待病原学和药敏报告后视情况进行调整;非典型病原体引起的CAP主要靠经验治疗,但药物的选择应安全、有效并能覆盖所有非典型病原体和常见菌.     

《黄帝内经》对“筋痹”的认识及针灸治疗探讨

筋痹为痹证之一,现多见于骨科、神经内科等多种疾病,《黄帝内经》中多处篇章涉及筋痹的论述。笔者从《黄帝内经》对筋痹的认识及治疗规律加以总结分析,结果发现其中医致病因素主要是感受风寒湿邪,与体虚年老密切联系,并且其发病与十二经脉密切相关,各经营卫气血失常皆能致相应经筋痹证,针灸治疗以关刺、恢刺、燔针劫刺为主。     

急性心肌梗死患者组织多普勒的变化特征

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者的组织多普勒变化特征.方法 以31例首次发病的AMI患者为研究对象,在发病24h内获取其标准心尖二腔、长轴、四腔二维彩色组织多普勒图像,描记心肌各节段的组织速度图(TVI)、组织位移(TT)曲线,测量基底段、中段收缩相峰值,并与40例正常人对照分析.结果 前壁AMI患者的收缩期心肌运动速度峰值(Sm)和组织位移峰值(D)与正常人比较,梗死相关动脉(IRA)非完全闭塞组前壁中段和前间隔基底段、中段D下降有显著性差异(P＜0.001或P＜0.01);IRA完全闭塞组连同前壁基底段Sm和D减低均有显著性差异(P＜0.001或P＜0.01),峰值低于非完全闭塞;下壁AMI患者只有完全闭塞时下壁基底段和侧壁中段表现出减低有显著性差异(P＜0.001或P＜0.01、P＜0.05).AMI患者非梗死相关动脉(NIRA)的Sm和D与正常人比较,前壁AMI所有侧壁、下壁、后壁和室间隔基底段、中段的Sm和D减低均有显著性差异(P＜0.001),下壁AMI只在后壁、侧壁部分节段减低有显著性差异(P＜0.01).结论 前壁AMI患者的Sm和D与正常人比较能够在急性缺血早期无创、定量、准确、敏感地区分正常及缺血、坏死心肌病变程度加重,敏感性增加.在下壁AMI患者的Sm和D的差异不显著.     

循证护理教学法对护理本科生评判性思维能力的影响

目的 探讨循证护理教学法对护理本科生评判性思维能力的影响.方法 将120名护理本科生随机分为对照组和实验组各60名.对照组采用传统教学法,实验组采用循证护理教学法,即以学生为中心,用课堂讲授与开放式提问法、病例讨论法、以护理程序为框架的循证教学法及见习反思四步教学法,着重培养学生逻辑推理、假设的认可、演绎、解释、论述的评价5个方面的能力.结果 实验组评判性思维能力评分显著高于对照组(均P＜0.05).结论 循证护理教学法可以培养学生在临床工作中理解、应用和实践循证护理,且可提高其评判性思维能力.     

可切除乳癌的循证外科治疗

乳癌临床近 2 0年来发生了巨大变化。选择一既符合乳癌近代治疗的观点 ,又结合国内实际情况并能为基层医院实施的治疗方案是一迫切的问题。我们依据循证医学原则 ,并检索Medline相关文献 ,根据大宗病例随机对比研究综合分析结果 ,提出采用全乳切除 腋淋巴结解剖 术后全身治疗     

男性不育患者支原体感染与精浆IL-4、IFN-γ关系探讨

目的 探讨男性不育患者中支原体感染情况及精浆白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)水平关系.方法 采用支原体培养方法了解支原体感染情况,生物素双抗体ELISA夹心法测定IL-4、IFN-γ含量.结果 31例男性不育症患者有20例感染支原体、感染率64.5%(20/31),其IL-4和IFN-γ含量分别为7.8+0.9pg/ml和49.1±16.4pg/ml,较男性正常生育组(3.4±1.62pg/ml、30.4±12.8pg/ml)为高(P<0.01).结论 男性不育与支原体感染密切相关;IL-4和IFN-γ检测有助于男性不育症支原体感染与否的诊断和治疗.     

耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的基因检测与临床意义

目的了解我院耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的耐药特点、临床分布、基因类型、耐药机制,为临床治疗和控制医院内感染以及流行病学调查提供依据。方法用Microscan-Autoscan-4微生物分析系统和K-B法进行细菌鉴定及药敏试验。用2-巯基丙酸抑制试验检测金属酶。用针对碳青霉烯酶4种基因的特异性引物进行PCR扩增和确定基因型。对扩增的DNA测序并通过网上比对以确定其编码酶基因的类型。结果耐亚胺培南的9株鲍曼不动杆菌金属酶表型筛选均为阴性,IMP、VIM、OXA-24基因引物PER扩增也均为阴性;4株携带OXA-23基因,经测序和网上比对与OXA-23标准株完全相同。结论携带OXA-23基因是我院鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类药物的主要因素。产OXA-23型酶比非产OXA-23型酶的菌株多重耐药性更严重,治疗更棘手。