耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的基因检测与临床意义

目的了解我院耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的耐药特点、临床分布、基因类型、耐药机制,为临床治疗和控制医院内感染以及流行病学调查提供依据。方法用Microscan-Autoscan-4微生物分析系统和K-B法进行细菌鉴定及药敏试验。用2-巯基丙酸抑制试验检测金属酶。用针对碳青霉烯酶4种基因的特异性引物进行PCR扩增和确定基因型。对扩增的DNA测序并通过网上比对以确定其编码酶基因的类型。结果耐亚胺培南的9株鲍曼不动杆菌金属酶表型筛选均为阴性,IMP、VIM、OXA-24基因引物PER扩增也均为阴性;4株携带OXA-23基因,经测序和网上比对与OXA-23标准株完全相同。结论携带OXA-23基因是我院鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类药物的主要因素。产OXA-23型酶比非产OXA-23型酶的菌株多重耐药性更严重,治疗更棘手。     

多元化教学在医学统计学教学中的探索

目的 提升本校学生对医学统计学课程的重视度、兴趣和医学统计知识的专业应用能力,以全科医学专业为例,探讨多元化教学的应用效果。方法 整群抽取2017级临床医学（全科医学方向）2个班共253人作为研究对象,其中,1班125人为教改组,采用多元化教学模式;2班128人为对照组,采用传统教学模式。课程结束后通过统一命题试卷的考试成绩和教学效果问卷调查进行评价。结果 教改组的应用能力考试成绩高于对照组（t = 6.65,P＜0.05）,多元化教学能提高理论课课堂教学满意度（Z = - 2.448,P＜0.05）,实践课实用性满意度（Z = - 2.479,P＜0.05）,课程专业地位认识（Z = - 2.553,P＜0.05）,学习积极性(χ2 = 4.555,P＜0.05)和团队交流能力（χ2 = 7.823,P＜0.05）。结论 相比传统教学模式,该教学模式在全科医学专业医学统计学教学中体现出较好的教学效果,具有一定的推广应用价值,可尝试应用于其他专业并通过更大的样本、更细化的评价来证明。     

动静脉内瘘和起搏器同侧所致肿胀手综合征及腔内治疗效果观察

目的观察自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)和起搏器位于患者手臂同侧时是否容易出现肿胀手综合征以及腔内治疗效果。方法试验组:起搏器同侧建立AVF的患者10例;对照组:起搏器对侧建立AVF的患者10例。观察内容:(1)内瘘侧颈静脉或锁骨下静脉有无透析导管置入史;(2)存在起搏器导线的情况下AVF术后或者存在AVF的情况下同侧安装起搏器术后出现内瘘侧肢体肿胀时间;(3)中心静脉狭窄或者闭塞部位;(4)腔内治疗方法;(5)腔内治疗后复发时间;(6)经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)对起搏器导线功能有无影响。结果试验组:8例患者内瘘、起搏器同侧共存17.0(2.6,30.0)个月后开始出现肢体肿胀;1例患者内瘘、起搏器同侧共存3.5年后内瘘闭塞,闭塞前内瘘侧肢体仅有轻度肿胀,无需干预;1例患者内瘘、起搏器同侧共存4.5年内瘘侧肢体无肿胀。治疗上,2例患者对侧上肢重新建立内瘘,新的内瘘成熟后关闭患侧内瘘。6例患者行单纯PTA治疗,共10例次,单纯PTA术后至肿胀复发时间为(6.0±4.9)个月,所有患者均未置入支架。PTA术后起搏器功能无异常。对照组:截止到观察终点所有患者均未出现内瘘侧肢体肿胀。结论动静脉内瘘和起搏器位于同侧时相对容易出现肿胀手综合征,中心静脉病变单纯PTA效果相对较差,不建议放置支架。短期观察球囊扩张对起搏器导线功能无明显影响。     

高等护理专业不同时期开设循证护理教学的效果比较

[目的]探索高等护理专业开展循证护理教学的最佳时机.[方法]抽取护理本科生120人,A组在开设临床课早期开展循证护理教学,B组在开设临床课后期,C组在进行临床实习早期,开展前后从循证理论知识、评价医学文献能力、循证能力、评判性思维能力方面进行评估.[结果]开展循证护理教学前3组循证理论知识、评价医学文献能力、循证能力、评判性思维能力,经F多重检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).而开展后循证理论知识、评价医学文献能力、循证技能、评判性思维能力显著提高(P＜0.05),且A组优于其他两组.[结论]在开设临床课早期开展循证护理教学效果最佳.     

40岁以下青年人胃癌的淋巴结转移特点

目的探讨40岁以下青年人胃癌的淋巴结转移特点,及其与病人预后的关系。方法回顾性分析1988年1月至2008年12月间收治的有完整病理学分期资料的胃癌159例,按年龄分为≤40岁组(31例)和40岁以上组(128例),比较两组淋巴结转移情况。结果≤40岁组有淋巴结转移者26例(83.9%);40岁以上组有淋巴结转移者80例(62.5%),经统计学分析两组病人之间淋巴结转移数目、淋巴结转移率及N2、N3站淋巴结的转移率,差异均有统计学意义。≤40岁组总体的中位生存时间为27个月,40岁以上组为33个月,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。行根治术的中位生存时间≤40岁组为34个月,40岁以上组为36个月,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 40岁以下青年胃癌病人的淋巴结转移数目多,转移率高,病理学分期晚,预后差;提高诊断率,进行标准化的胃癌根治术是提高青年胃癌病人生存率的关键。     

常用消毒剂对临床分离多药耐药鲍氏不动杆菌杀灭效果测定

目的 了解医院常用消毒剂对临床分离的鲍氏不动杆菌杀灭效果,探讨医院分离多药耐药鲍氏不动杆菌对医院常用消毒剂抗性.方法 采用悬液定量杀菌试验进行了试验观察,数据采用spss13.0进行单样本t检验分析.结果 用67 mg/L有效氯、31 mg/L戊二醛、25 mg/L聚维酮碘作用1、5 min,对临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌和鲍氏不动杆菌标准菌种的杀灭效果差异有统计学意义,作用10 min杀火效果差异无统计学意义;用250 mg/L有效氯、125 mg/L戊二醛、100 mg/L聚维酮碘作用1、5 rain,对临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌和鲍氏不动杆菌杀灭效果差异有统计学意义,作用10 min杀灭率均能达到100%,差异无统计学意义.结论 临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌对医院常用消毒剂有一定抗性;3种医院常用消毒剂按规定浓度对鲍氏不动杆菌临床分离株均具有良好的杀灭效果.     

速干性手消毒剂对医院感染致病菌杀灭效果

目的观察速干手消毒剂对临床分离医院感染致病菌的杀灭效果。方法采用悬液定量杀菌试验方法,对该消毒剂杀灭常见医院感染致病菌的效果进行了实验室检测,同时与标准菌株作平行比较。结果该速干性手消毒剂原液中含葡萄糖酸氯己定5 000 mg/L与体积分数75%乙醇。用其原液体积分数6.25%的消毒液作用5 min,对悬液内20株临床分离的金黄色葡萄球菌平均杀灭率为99.83%,对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌平均杀灭率均达到99.9%以上。相同条件下,对相应细菌的标准株平均杀灭率为99.94%~100%。结论该院临床分离的5种医院感染致病菌对含乙醇与葡萄糖酸氯己定消毒剂的抗力略高于相应的标准菌株。     

循证护理教学法对护理本科生评判性思维能力的影响

目的 探讨循证护理教学法对护理本科生评判性思维能力的影响.方法 将120名护理本科生随机分为对照组和实验组各60名.对照组采用传统教学法,实验组采用循证护理教学法,即以学生为中心,用课堂讲授与开放式提问法、病例讨论法、以护理程序为框架的循证教学法及见习反思四步教学法,着重培养学生逻辑推理、假设的认可、演绎、解释、论述的评价5个方面的能力.结果 实验组评判性思维能力评分显著高于对照组(均P＜0.05).结论 循证护理教学法可以培养学生在临床工作中理解、应用和实践循证护理,且可提高其评判性思维能力.     

临床常见病原菌的分布与耐药分析

目的 了解2003年我院从各类临床标本中分离的常见病原菌的分布与耐药状况。方法 采用美国DADE公司生产的自动AUTOSCAN4进行菌种鉴定及药敏试验。结果 2003年共分离出致病菌1814株，其中阴性杆菌1249株，占68．9％，前8位共1031株，他们分别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、洛菲不动杆菌、短黄杆菌，占阴性杆菌82．5％；阳性球菌565株，占31．1％，前6位共484株，他们分别是金黄色葡萄球菌，溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌，粪肠球菌，屎肠球菌，人型葡萄球菌，占阳性球菌85．7％。亚胺培南除对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药，对短黄杆菌的耐药率为84．7％外，是所测抗菌药物中对其它阴性杆菌抗菌作用最强的一类。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌检出ESBLs137株和71株，检出率分别为60．6％和48．3％。鲍曼不动杆菌和洛菲不动杆菌对阿莫西林／棒酸、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、丁胺卡那耐药率两者有显著性差异（P〈0．05）。未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。未发现对万古霉素耐药的肠球菌。粪肠球菌对青霉素G、氨苄青霉素、环丙沙星的耐药率明显低于屎肠菌（P〈0：05）。结论 了解病原菌的分布，熟悉抗菌药物的耐药性有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案，以有效控制细菌感染和耐药性播散。