食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果.98例中男性61例,女性37例;年龄42～83岁,中位年龄65岁.肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例,早期食管胃结合部癌15例,贲门及胃底部间质瘤5例.术后86例获得随访,随访率为87％,随访时间3～60个月,中位随访时间42个月.结果 98例中,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余97例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)病人术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.     

乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较

目的：综合治疗后的乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较。方法：随机选取360例综合治疗后的中低复发率的乳腺癌患者,随访24个月。随访者分为两组：传统的医院内随访（咨询、临床检查、超声、钼靶检查或MIR）和电话随访（远程会诊、超声或钼靶）。检测的内容包括：精神症状发病率（状态一特质焦虑问卷、一般健康问卷）、患者对疾病信息的需求、患者的满意程度、患者被要求进行的临床研究、疾病复发的检测时间。结果：与传统随访患者相比,电话随访患者的满意程度明显升高（P〈O．001）,但两组患者的焦虑程度比较差异无统计学意义（P〉O．05）,两组患者的复发率比较差异无统计学意义（P〉O．05）,前者来医院检查的时间37～13ld,中位数60．5d,后者10—152d,中位数39．0d（P=O．228）。结论：电话随访能减轻患者的体力和精神的压力,容易被患者接受,适合于中低复发率的患者以及距离遥远和行动不便的患者,这有利于减轻医院的工作负担。     

社区获得性肺炎15种常见菌对22种抗菌药体外活性的研究

目的掌握我省社区获得性肺炎（CAP）细菌谱和药敏谱,为我省提供治疗CAP的准确资料。方法细菌的分离与鉴定采用常规法和仪器法．最小抑菌浓度的检测采用琼脂稀释法。结果121例CAP检出病原体52例（42．90％）．居前5位分别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌和卡他莫拉菌（并列）。药敏中阳性菌和大多数阴性菌分别测14种抗菌素．嗜血杆菌和莫拉菌测9种抗菌素,基本上确定了常用药的药敏谱。结论CAP病原谱和药敏谱南于地区不同、人群不同、季节不同、诊治水平等不同,其组成和结果都有所不同,这个参数并不能判断每一种抗生素的最终疗效。     

常用消毒剂对临床分离多重耐药铜绿假单胞菌的杀灭效果

目的观察常用消毒剂对临床分离铜绿假单胞菌的杀灭效果。方法采用悬液定量杀菌试验方法,对含氯消毒泡腾片、碘伏和戊二醛等3类消毒剂杀灭铜绿假单胞菌的效果进行了实验室检测,同时与标准菌株作平行比较。结果155株临床分离的铜绿假单胞菌对19种抗生素存在不同程度的耐药。含氯消毒泡腾片、戊二醛、碘伏对临床分离的铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度依次为125、31、50mg/L,对标准菌株最小抑菌浓度依次为188、31、50mg/L。以含有效氯500mg/L泡腾片、125mg/L戊二醛和100mg/L碘伏对悬液内铜绿假单胞菌临床株和标准株作用10min,杀灭率均达100%。结论最小抑菌浓度测定临床分离的多重耐药铜绿假单胞菌对含氯消毒剂抗性略高于标准株,3种消毒剂对临床分离菌株与标准株杀灭效果基本一致。     

基于BOPPPS教学模型构建■法推拿实训的教学设计

BOPPPS教学模型是一种强调学生参与式学习的教学设计模型,学生积极的参与式互动和教师的及时评价反馈,有助于教师更加高效的进行课程教学。本文以推拿学中的代表性手法■法实训教学为例,探讨BOPPPS教学模型在推拿学课程的有效构建,优化课堂导入,明确教学目标,激励学生参与深度学习,提高学生的实践能力,使学生能更好的掌握■法的理论和实践操作,进一步优化推拿学的教学设计。     

针灸治疗颈痛的临床随机对照试验结局指标述评

目的:通过检索中文四大数据库及pubmed,复习针灸治疗颈痛的临床随机对照试验文献,总结并讨论临床上针灸治疗颈痛临床随机对照试验的结局指标,为针灸治疗颈痛试验结局指标的选择提供参考依据。方法:计算机检索知网、维普、万方、中国生物医学及pubmed数据库从2008年1月—2018年2月10年间有关针灸治疗颈痛的随机对照试验文献,并对符合要求的文献进行阅读分析。结果:筛得符合要求的文献180篇,文献归纳显示针灸治疗颈痛的随机对照试验中结局指标的选择多样,包括传统临床研究评价指标、病情严重程度评价指标、生活质量评价指标、安全性评价指标。结论:目前针灸治疗颈痛的随机对照试验过于重视传统临床研究评价指标、缺少客观性的评价指标、不重视安全性评价指标、忽视生活质量评价指标等。需要建立以病情严重程度评价为主,生活质量、安全性评价等为辅;主观性评价为主,客观性评价为辅的临床疗效评价体系,同时创建与颈痛相关的生活质量特异性评价指标,补充痛情绪、痛认知相关指标以更加客观、全面地评价针灸治疗颈痛的临床疗效。     

多元化教学在医学统计学教学中的探索

目的 提升本校学生对医学统计学课程的重视度、兴趣和医学统计知识的专业应用能力,以全科医学专业为例,探讨多元化教学的应用效果。方法 整群抽取2017级临床医学（全科医学方向）2个班共253人作为研究对象,其中,1班125人为教改组,采用多元化教学模式;2班128人为对照组,采用传统教学模式。课程结束后通过统一命题试卷的考试成绩和教学效果问卷调查进行评价。结果 教改组的应用能力考试成绩高于对照组（t = 6.65,P＜0.05）,多元化教学能提高理论课课堂教学满意度（Z = - 2.448,P＜0.05）,实践课实用性满意度（Z = - 2.479,P＜0.05）,课程专业地位认识（Z = - 2.553,P＜0.05）,学习积极性(χ2 = 4.555,P＜0.05)和团队交流能力（χ2 = 7.823,P＜0.05）。结论 相比传统教学模式,该教学模式在全科医学专业医学统计学教学中体现出较好的教学效果,具有一定的推广应用价值,可尝试应用于其他专业并通过更大的样本、更细化的评价来证明。     

7893例血培养标本中病原菌的分布及耐药分析

血液感染是临床上严重危及患者生命的感染性疾病,病死率高,随着各种血管留置导管技术的快速发展,抗菌药物的广泛使用和大量免疫受损宿主的出现,使血液感染的发病     

速干性手消毒剂对医院感染致病菌杀灭效果

目的观察速干手消毒剂对临床分离医院感染致病菌的杀灭效果。方法采用悬液定量杀菌试验方法,对该消毒剂杀灭常见医院感染致病菌的效果进行了实验室检测,同时与标准菌株作平行比较。结果该速干性手消毒剂原液中含葡萄糖酸氯己定5 000 mg/L与体积分数75%乙醇。用其原液体积分数6.25%的消毒液作用5 min,对悬液内20株临床分离的金黄色葡萄球菌平均杀灭率为99.83%,对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌平均杀灭率均达到99.9%以上。相同条件下,对相应细菌的标准株平均杀灭率为99.94%~100%。结论该院临床分离的5种医院感染致病菌对含乙醇与葡萄糖酸氯己定消毒剂的抗力略高于相应的标准菌株。     

动静脉内瘘和起搏器同侧所致肿胀手综合征及腔内治疗效果观察

目的观察自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)和起搏器位于患者手臂同侧时是否容易出现肿胀手综合征以及腔内治疗效果。方法试验组:起搏器同侧建立AVF的患者10例;对照组:起搏器对侧建立AVF的患者10例。观察内容:(1)内瘘侧颈静脉或锁骨下静脉有无透析导管置入史;(2)存在起搏器导线的情况下AVF术后或者存在AVF的情况下同侧安装起搏器术后出现内瘘侧肢体肿胀时间;(3)中心静脉狭窄或者闭塞部位;(4)腔内治疗方法;(5)腔内治疗后复发时间;(6)经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)对起搏器导线功能有无影响。结果试验组:8例患者内瘘、起搏器同侧共存17.0(2.6,30.0)个月后开始出现肢体肿胀;1例患者内瘘、起搏器同侧共存3.5年后内瘘闭塞,闭塞前内瘘侧肢体仅有轻度肿胀,无需干预;1例患者内瘘、起搏器同侧共存4.5年内瘘侧肢体无肿胀。治疗上,2例患者对侧上肢重新建立内瘘,新的内瘘成熟后关闭患侧内瘘。6例患者行单纯PTA治疗,共10例次,单纯PTA术后至肿胀复发时间为(6.0±4.9)个月,所有患者均未置入支架。PTA术后起搏器功能无异常。对照组:截止到观察终点所有患者均未出现内瘘侧肢体肿胀。结论动静脉内瘘和起搏器位于同侧时相对容易出现肿胀手综合征,中心静脉病变单纯PTA效果相对较差,不建议放置支架。短期观察球囊扩张对起搏器导线功能无明显影响。