药物与重金属所致的中毒性肾病

1引言 肾脏是机体供血量较大的器官,肾脏按重量计虽然只占体重的1%,但肾脏却接受心排血量20%～25%的血液,血液中的毒物可迅速到达肾脏,肾脏的浓缩功能又能进一步提高肾脏细胞和肾小管腔内毒物的浓度.肾脏排泌氢离子以维持机体的酸碱平衡,同时氢离子又可使肾小球滤过液中结合的毒物分解、释放.基于以上肾脏解剖和功能上的特点,肾脏易受毒物的作用而发生中毒性肾病.     

在线尿素清除率监测及其临床意义

目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法 采用4008S血液透析机OCM检测了38例维持性透析患者一次血液透析时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力一室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果 38例患者OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论 血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。     

华法林个体化剂量与CYP2C9/VKORC1基因组之间的关系

目的建立一个适合福建汉族人群的华法林给药模型,指导华法林个体化抗凝治疗。方法通过PCR-杂交技术对口服华法林抗凝患者进行细胞色素氧化酶P450 2C9*1/*3(CYP2C9*1/*3)、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1-1639A/G(VKORC1-1639A/G)基因分型,收集患者年龄、性别、身高、体质量及华法林稳态剂量信息。结果通过多元线性分析推导出华法林稳态给药剂量公式,建立的多元线性回归的模型中包含年龄、体质量指数、CYP2C9*1/*3和VKORC1-1639A/G基因型,该模型能解释约21.2%个体间华法林剂量差异。结论获得的基于临床和药物基因组学的华法林稳态剂量公式,一定程度上提高了华法林使用的安全性,将有助于口服华法林达到更安全的稳态剂量。     

系统性红斑狼疮生物制剂治疗新进展

系统性红斑狼疮（SLE）是1种复杂的自身免疫性疾病,以自身组织器官免疫耐受受到破坏,循环中出现多种自身抗体为特征.自身抗体和循环免疫复合物沉积于血管和周围组织中可引发炎症反应而损坏机体.该疾病的临床表现多种多样,其中肾脏和中枢神经系统受累最严重,可危及生命.SLE目前普遍的治疗方法包括使用糖皮质激素以及免疫抑制剂,但这些药物的不良反应也限制了其在部分患者中的使用.随着对SLE致病机制的深入研究,生物靶向治疗药物逐步研发并应用于临床.在类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎和炎性肠病等自身免疫性疾病中,生物制剂已被证明有效,而在SLE中生物制剂的使用仍存在争议.本文参阅最新的文献和临床实验结果,系统回顾并展望了目前使用生物制剂治疗SLE的有效性和安全性.     

维持性血液透析患者神经系统并发症的发病机制及其治疗

神经系统损害是维持性血液透析(MHD)患者常见并发症,常规血液透析对神经系统病变的改善作用甚微,肾移植是目前惟一可治愈尿毒症患者神经病变的方法.本文综述MHD患者认知功能损害、尿毒症神经病变、自主神经病变、腕管综合征、不宁腿综合征等神经病变的发病机制及其治疗.     

维持性血液透析患者血管钙化与钙磷代谢紊乱

随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性血液透析(MHD)患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的MHD患者因心血管疾病死亡.血管钙化是MHD患者发生心血管疾病的独立危险因素,本文综述MHD患者钙磷代谢紊乱与血管钙化间的关联.     

尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎远期疗效观察

目的:观察胸腔内注射尿激酶防治结核性胸膜炎粘连的疗效。方法:结核渗出性胸膜炎360例,随机分成A组、B组和C组各120例。A组每周2次胸腔内注射含尿激酶10万U的生理盐水20ml 生理盐水20ml 地塞米松注射液10mg 异烟肼注射液0.3g。B组仅注射前2种药物。C组则只是每周抽液2次。同时3组均按同样的抗结核方案治疗,比较3组的疗效。结果:3个月后,A、B两组胸腔穿刺的次数比C组减少(P<0.05),胸腔积液完全吸收时间比C组显著变短(P<0.05),肺功能指标明显优于C组(P<0.05)。B超检查胸腔积液情况:A、B两组发生胸膜肥厚,形成纤维分隔、粘连分别为6例和8例,C组发生82例(P<0.05),而A、B两组间无明显差异。结论:胸腔内注射尿激酶可以减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能。     

狼疮性肾炎医院内真菌感染的临床分析

目的分析狼疮性肾炎(LN)并发医院内真菌感染的特点及与临床治疗的关系. 方法收集住院治疗并发真菌感染的LN 26例,对真菌感染和狼疮活动控制效果进行分析. 结果单一真菌感染6例,复合感染20例,其中G 菌22例,G 菌3例,真菌检出部位以口腔、肠道、呼吸道为主;LN治疗总有效率为73.1%;抗真菌治疗有效率为80.8%. 结论 LN医院感染率为48.6%,医院内真菌感染率为12.0%,LN并发真菌感染是完全可以控制的,LN的治疗效果与真菌感染控制效果相一致.     

甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析

目的 探讨甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗维持性透析（maintenance dialysis,MD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷和碱性磷酸酶（alkaline phosphate,ALP）的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期（7天、1个月、3个月、6个月）血iPTH（93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml）较术前血iPTH（2269pg/ml）明显下降（P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018）,与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降（P＜0.05）.骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.     

慢性肾脏病患者血管钙化及其诊治

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者致死的主要原因,超过50％的高龄透析患者死于CVD,其风险比普通人群高出20～30倍[1].临床研究提示40％～60％的CKD3～5期患者存在冠状动脉和主动脉的钙化,而CKD 5期患者的钙化率高达80％～90％[2].临床组织学和影像学研究表明[3],CKD 5期患者在发生心血管事件之前即有广泛的血管钙化,其血管和瓣膜钙化程度较普通人群更加严重.血管钙化已成为CKD患者心血管事件增加的独立危险因素.因此,充分认识血管钙化的危险因素,早期发现血管钙化,并采取有效的防治措施,对于降低CKD患者CVD的病死率具有重要的临床意义.