脂肪栓塞综合征并呼吸衰竭的诊治

目的探讨脂肪栓塞综合征（FES）的早期临床特点及出现呼吸衰竭后的治疗方法。方法总结13例存在意识障碍及呼吸衰竭的FES患者的临床资料。结果先后行机械通气治疗，除1例因病情危重死亡，其余12例逐步脱机并转至骨科继续治疗。结论早期发现，早期改善氧合，早期治疗，是FES抢救成功的关键。     

二甲双胍导致糖尿病乳酸性酸中毒合并急性肾功能衰竭1例报告

报道1例因服用二甲双胍导致乳酸性酸中毒合并急性肾功能衰竭患者,提示早期诊断、治疗及尽早的血液净化治疗可改善预后。     

颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析

目的:探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法:选择2020年1月－2021年3月于浙江省台州医院诊断治疗的脑梗死患者60例为研究对象。根据患者治疗后3个月MMSE评分结果分为认知功能障碍组(观察组)33例,认知功能正常组(对照组)27例。比较两组的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态,分析颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态与MMSE评分的相关性。结果:观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组斑块形态分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉狭窄程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重度狭窄的例数要高于对照组,秩和检验结果显示,两组不同狭窄程度的分布存在差异(P<0.05)。颈动脉内膜中层厚度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.881)。斑块面积与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.890)。颈动脉狭窄程度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.903)。结论:认知功能障碍是脑梗死后的常见并发症,患者颈动脉粥样硬化斑块的面积、颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度与认知功能障碍有显著的相关性。     

ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测分析

目的 通过医院感染的目标性监测,分析ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及发病危险因素.方法 对2010年1-12月入住ICU＞48 h患者进行医院感染目标性监测,对确诊呼吸机相关性肺炎患者的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并单因素分析VAP发生的危险因素.结果 共监测患者191例,发生VAP 51例,检出病原菌84株,其中革兰阴性杆菌61株,占72.6％,革兰阳性球菌15株,占17.9％,真菌8株,占9.5％,主要病原菌分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占26.2％、13.1％、9.5％、7.1％;APACHEⅡ评分高、呼吸机使用时间长、昏迷、使用皮质激素、患糖尿病、应用制酸剂及广谱抗菌药物≥3d为VAP发生的危险因素(P＜0.01).结论 ICU医院感染率高,通过目标性监测能够对病原菌与危险因素及时进行分析评价,进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生率     

活性炭在治疗口服毒物急性中毒的疗效观察

目的观察活性炭在口服毒物急性中毒中的临床疗效。方法回顾性分析2004年5月至2009年5月我院住院口服毒物及药物中毒304例的临床资料。结果治疗组的平均住院天数、并发症发生率及死亡人数都较对照组低。结论对于多种口服毒物及药物急性中毒患者,在原有的各种毒物相应的针对性的治疗措施基础上,及时合理使用活性炭,使中毒救治的成功率获得了显著提高,同时活性炭具有良好的安全性,并且活性炭价格低,具有良好的效价比。     

消炎痛栓引起下消化道大出血1例

1 病例介绍患者,男性, 45岁,因“自服氧化乐果后呼吸困难 14天,伴解鲜血便 1天”入院,其原有乙肝病毒携带史 20余年,平时肝功能正常。无痔疮病史。其在当地医院应用机械通气、抗炎、营养支持等治疗,近 1周来,出现持续高热,曾多次应用消炎痛栓肛塞退热处理。入院当天在当地医院出现解大量鲜血便, 约1000 ml,原因不明。予快速输血补液后转入本院。入院时查体:T 38.2℃,Bp 110/60 mmHg,HR 120次/分,神志清楚,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,气管切开,机械通气,两肺可闻及痰鸣音以及湿性罗音,心律齐,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音 …     

有创和无创机械通气序贯通气策略对有机磷中毒合并呼吸衰竭的疗效

目的:观察有创通气结合无创机械通气治疗对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:在治疗组采取有创和无创机械通气序贯通气策略,在对照组中只采用有创机械通气。结果:治疗组治愈48例,治愈率为96%,平均机械辅助通气时间5d,呼吸机相关肺炎发病率12%;对照组治愈43例,治愈率93%,平均有创通气时间7d,呼吸机相关性肺炎为23.9%。结论:采取有创和无创机械通气序贯通气的临床疗效优于单纯有创机械通气。     

脂肪栓塞综合征并呼吸衰竭的诊治

目的探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期临床特点及出现呼吸衰竭后的治疗方法。方法总结13例存在意识障碍及呼吸衰竭的FES患者的临床资料。结果先后行机械通气治疗,除1例因病情危重死亡,其余12例逐步脱机并转至骨科继续治疗。结论早期发现,早期改善氧合,早期治疗,是FES抢救成功的关键。     

吲哚美辛栓诱发直肠出血

患者男,45岁。因“自服氧化乐果后呼吸困难14d,鲜血便1d”,于2004年9月26日收入住院。患者原有乙肝病毒携带史20余年,肝功能正常;无痔疮病史。本次乐果中毒后先在当地医院救治,并使用机械通气,抗炎,营养支持等治疗;近1周来,患者出现持续高热,曾多次应用吲哚美辛(消炎痛)栓肛塞退热处理。入院当天在当地医院解大量鲜血便,约1000mL,原因不明。给予快速输血补液后转入本院。入院时查体:T38.2℃,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR120次/min,神志清楚,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,气管切开,机械通气,两肺可闻及痰鸣音以及湿性啰音,心律齐,腹部…     

中国成年感染患者万古霉素群体药动学研究

目的 利用来自恩泽医疗中心3家医院的成年万古霉素治疗患者的治疗药物监测数据研究其群体药动学（population pharmacokinetics,PPK）模型,并利用所建药动学参数模型和该类群体患者治疗过程中的单点谷浓度经贝叶斯反馈参数估算法计算个体化药动学参数,建立个体化给药方案。方法 收集128例患者,共监测235个血清浓度,采用Kinetica软件的PPK模块中的一室静脉给药模型通过期望最大法（EM）和贝叶斯反馈拟合数据得到基础模型。利用逐步正向回归法研究消除速率常数（Kel和Vd）与患者个体协变量肌酐（Scr）、年龄（Age）、体质量（Wt）、性别（Sex）以及合并用药之间的关系,并拟合最终模型。利用内部自举法和外部验证法对模型进行评价。结果 本研究中最终模型公式为Kel=θ₁×（Scr）^θ₂×（Sex）^θ₃,V=θ₄×（Scr）^θ₅×（Age）^θ₆×（Wt）^θ₇（θ₁=0.18;θ₂=-0.19;θ₃=-0.31;θ₄=20.85;θ₅=-0.52;θ₆=-0.23;θ₇=0.98）。最终模型对应的CL和Vd群体典型值分别为5.0 L·h^-1和66.9 L,外部验证中贝叶斯预测平均误差分别为0.8 L·h^-1和9 L。结论 本研究通过所建立的万古霉素PPK模型,较好的反应出中国成年患者的万古霉素PPK特征,贝叶斯单点反馈误差较低,为提高治疗效果、减少不良反应以及实现个体化给药提供了重要的理论实验参考依据。