周期联合应用不同剂量经皮雌二醇与口服孕激素7年预防绝经早期妇女骨丢失的效果比较

目的 比较经皮雌二醇0.75mg及1.5mg两种剂量长期周期联合不同孕激素,预防绝经早期妇女骨丢失的效果.方法 7年的前瞻性随机开放平行组设计试验研究.雌激素为经皮17-β雌二醇(E2)凝胶,口服孕激素为微粉化天然黄体酮(MP)与甲羟孕酮(MPA).60名绝经早期(1～5年)妇女随机分为4组:G1:E2 1.5mg/d+MP100mg/d;G2:E2 1.5mg/d+MPA 2mg/d;G3:E2 0.75mg/d+MP 100mg/d;G4:E20.75mg/d+MPA 2mg/d.每周期连用25天,停药5天进入下一周期.主要观察指标包括QCT法腰椎L1-4骨密度(每2年),DXA法L2-4、股骨颈Neck骨密度(每0.5～1年),单光子吸收法右前臂桡骨远端1/3处骨矿盐含量(RBMC)及骨密度(RBMD)(每年),以及日记记录阴道出血、骨折情况及不良反应等.其中L1-4、RBMC及RBMD随访了4年,其余指标均随访7年.组间基线比较应用方差分析,变化率是通过完成例数自身前后数值比较计算得到.治疗后各观察指标不同时点的重复测量数据,运用重复测量分析法,所有重复测量的趋势及组间差异分析均通过调整基线水平去除其影响.结果 (1)用药后,研究对象各部位骨密度均有增加.各部位骨密度较基线水平的变化率依次为L1-4>L2-4>Neck>RBMD.(2)L1-4在用药2年时达到峰值,比基线增加4.2%～8.3%(P=0.04);L2-4逐渐增加,至第7年增加5.9%～11.7%(P<0.0001);Neck逐渐增加,第7年时增加4.3%～4.6%(P=0.004);RMBC逐渐增加,至第4年增加14.3%～22.1%(P<0.0001);RBMD在第2～3年达到峰值,增加0.6%～3.2%(P=0.059).各指标随时间变化趋势均组间无显著差异. (3)按雌激素剂量进行并组后,1.5mg E2组RBMC显著高于0.75mg组(P=0.03),在L1-4、NECK、RBMD等指标上改善较0.75mg组略大,但两组间差异无统计意义(P为0.15～0.90).(4)按孕激素进行并组后,联合MP组在L2-4、NECK、RBMC、RBMD等方面的改善较MPA组略大,但组间差异均无统计学意义(P为0.27～0.98). (5)用药期间各组不规则出血周期的发生率分别为,G1:8.5%,G2:32.27%,G3:7.46%,G4:14.86%,组间差异有统计学意义(P<0.002).(6)用药期间骨折发生降低.(7)用药期间无严重不良反应发生.结论 0.75mg及1.5mg两种经皮雌二醇剂量长期周期联合不同孕激素均可预防绝经早期妇女骨丢失,且其对松质骨骨密度的改善优于皮质骨.1.5mg E2对RBMC的改善作用优于0.75mg.联合MP(100mg/d)和联合MPA(2mg/d)对骨密度的影响无显著差异.在不良反应方面,1.5mgE2阴道不规则出血率高于0.75mg组,MP(100mg/d)在避免阴道不规则出血方面优于MPA(2mg/d).临床应用应个体化.     

砷中毒引起心电图及彩色多普勒超声变化的观察

分析50例确诊为砷中毒患者心电图及彩色多谱勒超声变化情况。结果显示,砷中毒患者心电图异常率高于彩超异常率,男性心电图及彩超异常率高于女性(P<0.05);高尿砷(>10μmol/L)砷中毒患者异常率高于其他砷中毒患者。 更多还原     

慢性苯中毒患者外周血T细胞TCR Vγ基因多样性分析

目的 了解慢性苯中毒患者外周血T细胞的TCR Vγ基因谱系多样性和克隆性增殖特点.方法 利用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增10例慢性苯中毒患者外周血单个核细胞中3个TCR Vγ基因,PCR产物进一步经荧光标记和基因扫描分析T细胞克隆性,并与8例健康人进行比较.结果 8例健康人外周血T细胞检测到所有Vγ亚家族,10例慢性苯中毒患者平均表达(1.30±0.48)个Vγ亚家族,较健康人明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01).慢性苯中毒患者出现克隆性增殖改变比较集中在VγⅡ亚家族.结论 慢性苯中毒患者外周血出现TCR Vγ亚家族倾斜性分布和克隆性增殖T细胞,这可能是苯中毒后所引起的机体特异性免疫反应.     

接苯工人外周血TCR Vα基因谱系和克隆性分析

目的了解接苯工人外周血T细胞的TCR Vα基因谱系及其克隆性增殖情况。方法利用RT-PCR方法扩增16例接苯工人外周血单个核细胞中29个TCR Vα基因的互补决定区3（CDR3），PCR产物进一步经荧光标记和基因扫描分析CDR3长度而确定T细胞的克隆性。结果健康者表达大部分的Vα亚家族，15例接苯工人分别表达1～10个Vα亚家族，1例重度苯中毒工人29个亚家族均未表达。12例接苯工人均存在1个或多个Vα亚家族T细胞出现寡克隆、双克隆及寡克隆趋势。Vod2、Vod4和Vα19亚家族出现寡克隆性T细胞的频率较高。结论接苯工人外周血T细胞出现TCR Vα亚家族限制性利用和存在部分Vα亚家族寡克隆T细胞。     

严重急性呼吸综合征康复期患者相关骨密度及骨坏死分析

目的初步探讨严重急性呼吸综合征（SARS）康复期患者相关骨密度及骨坏死状况。方法共64例SARS康复期患者，其中男19例，平均年龄37岁（26—57岁）；女45例，平均年龄39岁（21～67岁）。所有患者均行腰椎及股骨近端骨密度测量分析，并按10岁1个年龄段分组同正常对照组比较。另外其中有55例患者进一步行双髋关节MR检查，根据有无骨坏死分为2组，并进行相应部位骨密度比较。随访问隔时间距患者康复出院10—12个月。结果19例男性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：除40～49岁组腰椎（L2～4）骨密度高于健康对照组外（P=0．016），其余各年龄组各部位骨密度两组间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。45例女性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：各部位骨密度总体趋势上高于健康对照组，并于20～29岁组股骨颈（P=0．0013）及40～49岁组大粗隆处（P=0．041）骨密度明显高于相应的健康对照组。55例行MR检查的康复期患者中共有6例可见骨坏死，有无骨坏死两组问各部位骨密度差异未见统计学意义（P值均〉0．05）。结论SARS康复期患者其骨密度在短期较大剂量使用糖皮质激素10～12个月后未见减低，且有个别部位骨密度高于健康对照组，其长期影响有待进一步随访观察。     

胸侧位像椎体压缩骨折诊断忽视原因浅析

目的 试分析常规X线胸像椎体压缩骨折诊断忽视的原因.方法 回顾分析1638例住院治疗患者的X线胸正侧位影像.年龄范围从50～91岁,平均(64±9)岁,其中男871例,女767例.所有患者的主诉或申请X线胸像检查的原因均与骨质疏松症和骨折无关.椎体压缩及分度的判定及分度方法选用Genant半定量(semiquantitative)目测法,椎体压缩骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的标准分别为椎体高度约减低20%～25%(Ⅰ度)、26%～40%(Ⅱ度)及41%以上(Ⅲ度),将椎体压缩骨折的影像评阅的结果与其既往X线报告结果和相应出院后病历记录进行比较分析.结果 1638例胸侧位影像评阅结果显示,椎体压缩骨折患者84例,压缩骨折的椎体总数为100个,其中X线影像报告已诊断为压缩骨折者共30例,X线影像报告未诊断的患者有54例.30例已诊断为椎体压缩骨折的X线影像报告中均未进行椎体压缩骨折的分度诊断.54例患者X线报告未诊断椎体压缩骨折63个,其中单发椎体压缩骨折47个,占X线报告未诊断椎体压缩骨折的75%;X线报告未诊断的Ⅰ度椎体压缩骨折34个(54%),Ⅱ度骨折21个(33%),而Ⅲ度骨折仅8个(13%).84例椎体压缩骨折患者中,行双能X线骨密度测量者仅有5例(6%),出院诊断椎体压缩骨折者仅有5例(6%),而出院带治疗骨质疏松症药物者也仅有15例(18%).15例带药患者所带与骨质疏松症治疗有关的药物均为钙类制剂.结论 无论影像科还是其他科室的医师均应增强对骨质疏松症的全面认识,对患者X线胸像侧位片所示的椎体骨质疏松性压缩骨折应做出及时、完整的影像诊断,并予规范化的防治和干预.     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗2型糖尿病的临床研究

目的探究临床中采取自体骨髓间充质干细胞移植治疗2型糖尿病的临床疗效。方法将2009年2月-2011年4月之间收治的240例2型糖尿病患者随机的分为两组,加载组120例患者在原有胰岛素或降糖药基础治疗的同时加入BMSC注射液,每支50mL,内含3×107BMSC。对照组120例患者在原有胰岛素或降糖药基础治疗的同时加入安慰剂,外观,溶解度等与BMSC完全一样,无活性制剂。观察两组的患者治疗效果。结果通过两组的患者治疗效果比较,加载组与对照组的患者治疗后糖化血红蛋白水平、空腹血糖、餐后2h血糖和空腹C肽以及餐后2hC肽含量较治疗前有明显的改善,而加载组改善的效果明显的优于对照组的情况(P<0.05),差异有统计学意义。结论临床采取自体骨髓间充质干细胞移植治疗2型糖尿病具有较好的应用效果,能够有效的降低患者血糖,并改善其临床症状,值得临床中应用与推广。     

氢质子MR波谱评估骨质疏松的初步研究

目的探讨椎体氢质子MR波谱（^1H MRS）测量值与双能X线（DXA）及定量CT（QCT）所测骨密度（BMD）值的相关性。方法152名[30-80岁，平均（58±14）岁]女性志愿者分别进行以下检查：胸腰椎侧位（T4-L4）X线平片，并采用Genant半定量法对其进行评阅。腰椎（L2-4）用DXA及QCT进行BMD测量。腰椎常规行矢状面T2WI、T1WI和横轴面T2WI。MR常规扫描结束后采用单体素点解析波谱（PRESS）序列对L2-4椎体进行波谱采集，相应谱线采用SAGE 7．0软件分析，并计算脂水比（LWR）、脂肪比（FF％）及水峰、脂峰线宽（LW）等相关椎体MRS定量指标。结果FF％、LWR随年龄增加逐步增大；平均LWR（2．71）与DXA、QCT所测平均BMD值（分别为1．038g／cm^2和104．2mg／cm^3）具有相关性（r值分别为-0．477、-0．769，P值均〈0．01）。水峰LW随年龄增加呈逐渐变窄趋势，其同DXA、QCT测量的BMD具有相关性（r值分别为0．439、0．712，P值均〈0．01）。脂峰线宽无明显变化趋势，且同DXA、QCT所测BMD无明显相关性（r值分别为-0．183、-0．199，P值均〉0．05）。结论MRS可在常规腰椎MR基础上无创性评估椎体骨髓状况，进而来评估骨髓的变化对于骨量所带来的影响。     

肾球旁细胞瘤的CT表现

肾球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor,JGCT)是一种罕见的肾脏良性肿瘤,以分泌肾素为特征,又名肾素瘤[1-3].有关JGCT的报道多侧重于临床与病理特征[4-7],对于其影像表现,国内文献多为个案报告[1-3],国外文献也少见系统总结[6-9].笔者回顾性分析了5例经手术病理证实的JGCT患者资料,现将结果报告如下.     

进餐对中老年女性腰椎骨密度测量的影响

目的:探讨进餐因素对中老年女性腰椎骨密度测量的影响.方法:60例女性志愿者,年龄45～75岁.按照年龄段分为3组,每组20例.采用美国GE公司Lunar型双能X线骨密度仪测量腰椎正位(L2-4)骨密度,每令年龄组选取10例作为实验组,于检查当日上午空腹状态下行腰椎骨密度测量,并于进餐约2 h后行第2次腰椎骨密度测量.余10例作为对照组,在行第1次扫描后下床,然后再重新摆位进行第2次扫描.结果:各年龄段实验组进餐前后腰椎骨密度测量值差异无统计学意义(P>0.05).各年龄段实验组进餐前后骨密度测量的精确性差异无统计学意义(P>0.05);各年龄段实验组和对照组骨密度总体测量的精确性差异亦无统计学意义(P>0.05).结论:进餐因素不影响中老年女性DXA腰椎骨密度测量值.