前列腺摘除围术期与血栓形成

本文就前列腺手术血栓形成的影响因素、有关机理及诊断,预防和治疗进行了综述,有利于临床医师对前列腺手术围术期发生静脉血栓及肺栓塞的危险性产生足够的重视,并进行积极的治疗及合理地使用抗凝止血类药物。     

急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注的安全性及术中血液保护作用

目的探讨靶控输注（TCI）不同效应室浓度（Cet）舒芬太尼时急性等容血液稀释（ANH）的安全性及其术中血液保护作用。方法选取2011年3月～2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术的患者84例,随机分为4组,每组各21例。诱导使用丙泊酚TCI及维库溴铵,分别TCI舒芬太尼至Cet为0.2 ng/mL（S1组）、0.4 ng/mL（S2组及C组）、0.6 ng/mL（S3组）,C组患者术中不进行ANH。记录入室时及诱导前、TCI舒芬太尼前、舒芬太尼达Cet时、采血前（T0）、采血5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、25 min（T5）、30 min（T6）、35 min（T7）、40 min（T8）时心率（HR）、动脉血压（MAP）及脑电双谱指数（BIS）值,记录入院时、采血前及采血完成后的血细胞比容（HCT）值;记录患者术中出血量及输血量。结果①4组患者达舒芬太尼Cet时HR值均较达丙泊酚Cet时显著下降[S1组：（96.0±16.2）次/min比（84.1±16.1）次/min;S2组：（94.5±12.2）次/min比（80.1±13.0）次/min;C组：（88.6±18.4）次/min比（74.2±10.8）次/min;S3组：（90.9±24.4）次/min比（76.3±12.1）次/min],差异均有统计学意义（P〈0.05）;4组患者舒芬太尼给药前、后MAP差异均无统计学意义（P〉0.05）。S3组患者达舒芬太尼Cet时BIS值显著低于S1、S2及C组患者,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,且较达丙泊酚Cet时显著降低（P〈0.05）,而S1、S2及C组患者未发现BIS值的显著变化。②S1、S2、S3组患者稀释前HCT、稀释后HCT及采血量、采血时间比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;S1、S2、S3组患者不同采血时间点BIS比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。③S1、S2、S3组患者分别进行组内比较,T0～T8时间点其HR、MAP及BIS值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。④与S1、S2及S3组患者比较,C组患者术中出血量明显增多（P=0.001）;C组患者异体输血量明显?     

骨科手术患者急性高容量血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果

目的 评价骨科手术患者急性高容量血液稀释(AHH)-止血药-自体血回收(IOBS)的血液保护效果.方法 择期骨科手术患者120例,性别不限,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计术中出血量>800 ml,随机分为4组(n=30):AHH-IOBS-止血药组、IOBS-止血药组、 IOBS组和AHH-止血药组.AHH:气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15 ml/kg,速率40 ml/min;IOBS:切皮前即刻行血液回收,血液洗出后即刻回输;止血药:切皮前10 min静脉注射血凝酶2 kU,同时肌肉注射1 kU.记录术中液体出入量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并采集静脉血样检测下列指标:血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).结果 与AHH-IOBS-止血药组比较,IOBS-止血药组CVP降低,Hb、Hct、Plt和Fib升高,AHH-IOBS组术中出血量增多,AHH-止血药组异体输血量增多和新鲜冰冻血浆使用免除率和异体输血免除率降低(P<0.05或0.01).结论 骨科手术患者AHH-IOBS-止血-联合应用的血液保护效应较好,安全性高.     

髋关节置换术输血相关因素的回顾性分析

目的 调查自体血回输在髋关节置换术中的应用效果,探讨影响是否输异体血的相关因素,以及输异体血与术后并发症的关系,为临床合理用血提供依据. 方法对2009年1月1日至10月31日在本院应用术中自体血回输进行初次单侧全髋关节置换手术的全部293例患者临床资料进行回顾性分析,根据患者是否输异体血分为输异体血组和未输异体血组,记录患者年龄、性别、体质量、美国麻醉医师协会(ASA)分级、麻醉方式、术前血红蛋白(Hb)浓度、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)浓度,术中自体血回输量、异体血输入量、术后引流量、术后是否接受抗凝治疗、术后并发症等指标,并进行统计学分析. 结果全部293例患者中,99例患者避免了住院期间输异体血,异体输血免除率为33.7%;年龄、体质量、性别、ASA分级、术前Hb浓度、手术时间、术中出血量以及术后引流量8项参数两组间差异有统计学意义(P<0.05),进一步回归分析后显示,体质量、术前Hb浓度、术中出血量、术后引流量4项参数差异有统计学意义(P<0.01);术后并发症发生率两组间差异有统计学意义(P<0.05). 结论髋关节置换术应用术中自体血回输减小了患者输异体血的风险;体质量、术前Hb、术中出血量和术后引流量是影响是否输异体血的关键因素;输异体血后术后并发症发生率增加.     

股神经导管位置对全膝关节置换术后镇痛效果的影响

选择美国麻醉医生协会（ASA）患者评级I～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例,所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管,根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48h患者的静止和运动视觉模拟评分（VAS）,检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义;闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组,局部组高于髂肌组;股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义,但均明显高于局部组;术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组,运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组,差异有统计学意义。     

屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因或布比卡因臂丛阻滞的最低镇痛浓度

目的比较屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因与布比卡因腋路臂丛阻滞的最低镇痛浓度(MLAC)。方法选择70例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术病人,采用神经刺激器导管技术(B.Braun)行腋鞘置管。术后24-48 h进行功能锻炼前经导管注射20 ml罗哌卡因(R组,n= 35)或布比卡因(B组,n=35),30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时)。采用阶梯序贯法,两种局麻药的起始浓度均为0.1%。如锻炼时VAS评分≤10 mm,同组的下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,同组的下一病例增加局麻药浓度0.01%。同时观察运动功能阻滞程度。结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20 ml罗哌卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.133%, 95%可信区间为0.128%-0.138%;布比卡因的MLAC为0.121%,95%可信区间为0.116%- 0.126%,差异有统计学意义(P<0.01)。罗哌卡因与布比卡因在屈肌腱功能锻炼时的镇痛强度比为0.91。R组4例(11%)、B组16例(46%)患者发生运动神经阻滞,其发生率差异有统计学意义(P< 0.01)。结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,罗哌卡因的镇痛强度较布比卡因弱10%,且罗哌卡因对运动神经的影响较布比卡因要小。