中等中医类专业中西医结合教学探索

根据中医、西医的学科特点及临床诊疗工作的实际,围绕培养实用型中等中医专业人才,促进中医西医优势互补,提高临床疗效这一中心,本文从端正中医专业思想、树立中西医结合意识、创新中医诊疗手段、培养病证结合的诊疗技能4个方面对中等中医类专业中西医结合教学进行了探索。     

在中医教育中培养学生的创新精神

本文从面向世界、面向现代化、面向未来的战略高度，论述了在卫生中专中医教育中培养学生创新精神的重要意义。同时根据现代科技发展趋势及中西医大理论体系的特点，对中医教育及传统的中医诊疗方法进行反思，并就如何培养卫生中专生的创新精神作了积极的探讨。     

经尿道超脉冲等离子体双极电切联合双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌致膀胱出口梗阻16例

目的探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切（PKSP＋TURP）联合双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌（PCa）所致的膀胱出口梗阻（BOO）的临床疗效。方法对16例中晚期患者应用PKSP＋TURP联合双侧睾丸切除术，观察手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症以及术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）的差异。结果手术时间30～90（46．3±18．7）min；术中出血量20～110（66．3±21．2）mL，术后留置导尿管4～10（5．6±1．7）d，未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症，全部患者随访3～20个月，未发现血行转移，1例行耻骨上膀胱造瘘术，15例排尿通畅，IPSS由（23．1±4．7）分下降至（7．5±2．8）分，QOL由（4.3±0．8）分下降至（2．5±0．7）分，RU由（75．3±29．3）mL减少至（26．8±18．3）mL，Qmax由（6．5±2．9）mL／s上升到（17．2±5．0）mL／s，手术前后各参数比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论PKSP＋TURP联合双侧睾丸切除术可作为治疗中晚期PCa的姑息性治疗措施，并能迅速、安全、有效地解除中晚期PCa所导致的B00。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石120例

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效.方法 回顾分析该院2009年9月～2011年1月接受输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的120例患者临床资料.结石直径0.5 cm×0.4 cm～2.0cm×1.8 cm,平均1.2 cm×1.0 cm.结果 3例中转开放手术处理,117例手术顺利并随访1～18个月,术中发现输尿管息内23例,输尿管狭窄2例,手术时间15～135min,平均43.5 mm.108例一次碎石后结石全部排净(90.8％).结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.     

腔内气压弹道碎石联合超脉冲等离子体柱状电极治疗输尿管结石合并息肉23例

目的探讨腔内气压弹道碎石联合超脉冲等离子体柱状电极治疗输尿管结石合并息肉的临床疗效。方法 2008年1月~2009年9月采用腔内气压弹道联合超脉冲等离子体治疗输尿管结石合并息肉23例,输尿管镜下先找到结石和息肉。息肉较小且带蒂,用柱状电极贴蒂部将息肉切除,再行气压弹道碎石;息肉较大但未包裹结石,先气压弹道碎石,碎石完毕后,再将则将息肉明显突出输尿管管腔的部分切除;息肉包裹结石,将明显包裹结石的息肉切除,显露结石后气压弹道碎石,再将息肉明显突出输尿管管腔的部分切除。结果 1例气压弹道碎石时输尿管穿孔中转开放手术,22例一期行腔内气压弹道碎石联合息肉等离子体双极电切术。2例结石残留,后行ESWL。22例随访5~25个月,平均13个月,16例肾积水明显减少,6例肾积水稍有减少,结石无复发。结论腔内气压弹道碎石联合超脉冲等离子体治疗输尿管结石合并息肉,具有安全、并发症少、疗效确切等优点。     

中药内外合治手足癣61例临床观察

认为正气不足，皮肤免疫功能低下是手足癣的内因，湿热在邪是发病的重要因素。自拟完肤美掌汤内服扶正祛邪，配合杀虫止痒的完肤美掌外洗方治疗手足癣61例，结果治愈42例，显效7例，有效5例，无效7例，治愈率68．9％，总有效率88．5％。     

成人型常染色体显性遗传性多囊肾病的腹腔镜治疗体会(附32例报告)

目的:探讨为成人型常染色体显性遗传性多囊肾病患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床疗效。方法:回顾分析2006年6月至2013年1月为32例成人型常染色体显性遗传性多囊肾病患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料,观察其手术方式、手术时间、术中出血量、合并症的术后改善情况。结果:32例手术均顺利完成,其中21例采用经腹膜后入路,11例采用经腹腔入路。28例处理双侧病变,4例处理单侧。32例患者随访3~82个月,平均(13.8±4.2)个月,临床症状得到不同程度的缓解,14例高血压患者,血压得到不同程度的控制;9例肾功能不全患者,术后肾功能有不同程度改善。结论:成人常染色体显性遗传性多囊肾病行腹腔镜肾囊肿去顶减压术应尽量采用经腹膜后入路,术中可一次处理双侧病变,具有安全、并发症少、疗效确切等优点。     

非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微创治疗效果观察

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生（BPH）的同期微创治疗的临床疗效。方法采用超脉冲等离子体双极电切系统,根据ASA级别和前列腺增生情况,使用不同的等离子电切方法,对非肌层浸润性膀胱癌行膀胱肿瘤等离子体双电切术,同期治疗25例非肌层浸润性膀胱癌合并BPH。观察其手术时间、手术并发症以及比较术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（Quality,QOL）、剩余尿量（Residual urine,RU）、最大尿流率（Qmax的差异。结果手术时间40-210min,平均73．2min,术中闭孔神经反射6例,膀胱穿孔l例,无电切综合征、直肠穿孔。全部患者随访3～72个月,术后3个月IPSS由（23．3±5．6）分下降至（8．5±4．4）分,QOL由（4．2±1．1）分下降至（2．2±0．8）分,RU由（72．5±34．7）ml减少至（27．5±10．3）ml,Qmax由（8．5±5．3）ml／s上升至（22．5±12．3）ml／s,术前后各参数比较,P〈0．001。9例复发,6例行PKSP＋TURBt,2例改行根治术,1例死亡。结论根据ASA级别的及前列腺增生情况,灵活采用不同的电切方法同期治疗非肌层浸润性膀胱癌合并BPH是一种安全有效的手术策略。     

经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗BPH 126例

目的:探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术(PKSP TURP)联合腔内剜除法治疗BPH的临床疗效.方法:采用英国Gyrus公司的经尿道超脉冲等离子体双极电切系统行PKSP TURP联合腔内剜除法治疗BPH 126例,按ROUS标准:前列腺增生Ⅱ度43例、Ⅲ度53例、Ⅳ度30例;前列腺质量37～126 g.观察手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症以及住院时间、术前、术后IPSS评分、QOL评分、RU、Qmax的差异.结果:手术时间25～120 min,平均51.8 min;术中出血量20～130 ml,平均65.4 ml.未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症.术后留置导尿管2～8天,平均住院时间6.9天.全部患者随访3～21个月,IPSS由(23.6±4.9)分下降至(7.0±2.4)分,QOL由(4.2±0.9)分下降至(2.4±0.6)分,RU由(78.64±32.3)ml减少至(28.1±19.4)ml,Qmax由(7.5±3.0)ml/s上升至(24.0±3.0)ml/s,术前后各参数比较,P<0.05.结论:PKSP TURP联合腔内剜除法治疗BPH,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.     

21例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

目的探讨后腹腔镜切除肾上腺肿瘤的疗效。方法回顾分析海口市一八七医院2006年6月至2010年10月21例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料。结果术中腹膜破裂中转开放2例,19例手术顺利,手术时间55～300rain,平均90rain。术中出血10—100ml,平均30m1,均未输血。无大出血、感染、腹腔脏器损伤等并发症发生。19例随访3～55个月,平均12．3个月,未发现肿瘤复发和转移。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有安全、并发症少、疗效确切等优点。