前列腺素E1在心内直视术中对再灌注心肌的影响

目的:探讨前列腺素E1(PGE1)在风湿性心脏病二尖瓣置换术中对细胞因子IL-6,IL-8,IL-10的影响及对缺血再灌注心肌的保护作用和机制.方法:收治30例单纯风湿性心脏病二尖瓣膜病变且需在体外循环下行二尖瓣置换术的患者,随机分为PGE1组(经静脉内滴注Lipo-PGE1 0.04 pg.kg-1.min-1,从手术开始直到结束,n=15)和对照组(未应用PGE1,n=15).通过测定围手术期5个时间点血清细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10)和CK-MB及心肌肌钙蛋白T(cTn-T)的水平,研究细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10)和CK-MB及cTn-T的变化情况与PGE1对细胞因子和再灌注心肌的影响.结果:两组患者的血清IL-6、IL-8、CK-MB和cTn-T水平在升主动脉开放后均有明显升高,尤其在主动脉开放后2 h,但对照组明显高于PGE1组P＜0.05;血清IL-10水平也明显升高,但两组比较无明显差别,P＞0.05.IL-6、IL-8水平和CK-MB水平相关(r2=0.40,r2=0.38;P>0.05).IL-6、IL-8水平和cTn-T水平相关(r2=0.56,r2=0.14;P>0.05).结论:在风湿性心脏病二尖瓣置换术中,PGE1通过抑制IL-6、IL-8的释放,下调促炎因子/抗炎因子间的平衡,减轻心肌的再灌注损伤.     

黄连上清丸工艺及崩解度的研究

本文就黄连上清九崩解度问题作了一些探讨。主要从水泛丸成型过程、丸粒所受力的影响及温度对药物内在成分变化等几种因素进行了崩解度实验研究。同时,以低温干燥间歇灭菌方法,使丸药达到卫生标准。     

16例急性包裹性脓胸治疗效果观察

20 0 0年 1～ 5月我们采用胸腔镜下脓腔分离、纤维素脓苔剥离、胸腔冲洗引流 ,术后胸腔灌洗、胸腔内应用尿激酶保留灌洗治疗急性包裹性脓胸病人共 16例 ,均获良好疗效。报告如下。临床资料1　一般资料　男性 10例 ,女性 6例。平均年龄为 5 4 5岁。11例右侧 ,5例左侧。均无胸部外伤及手术史。其中 5例同时患有糖尿病。 16例均以发热、胸痛为首发症状 ,应用抗生素治疗 ,病情逐渐加重 ,行胸片及胸部ＣＴ检查提示包裹性胸腔积液 ,Ｂ超定位下穿刺获脓性液体 ,胸液常规及生化证实为脓胸。 6例脓液细菌培养阴性 ,5例为草绿色链球菌 ,3例为粪链球菌…     

经胸骨正中小切口行心脏直视手术探讨

目的：探讨采用经胸骨正中小切口,治疗心脏疾病。方法：对26例患者取胸骨正中小切口,从胸骨角下缘2cm至剑突水平作7．5－10cm长切口,经第二肋间横断胸骨,然后给僻劈下端胸骨,显露心脏。体外循环下经右房切口行房缺补片6例,部分性房室管畸形矫正1例,三尖瓣心包补片成形1例,室缺修补12例,室缺修补＋二尖瓣成形1例。经右室流出道切口行室缺补片5例。结果：手术经过顺利,痊愈出院。术后随访24例,3例患者轻度切口疤痕增生,无局部胸骨隆起和心脏残余分流。结论：该切口保留了胸骨角水平以上胸廓的完整性,切口位置较低,切口短,有一定的美观功效,适宜于5岁以上的患者行房、室缺修补术,二尖瓣、三尖瓣成形术和置换术。     

19例心脏穿透伤的诊治

心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤。欧美国家枪弹伤与刀刺伤比例相仿,我国则以刀刺伤多见。现总结19例心脏穿透伤诊治经验,并应用入院时生理指数（physiologic index, PI）、心脏穿透伤指数（penetrating cardiac trauma index, PCTI）、胸部穿透伤指数（penetrating thoracic trauma index, PTTI）对本组病例的损伤程度及其预后作回顾性分析。 临　床　资　料 　　1. 一般资料：本组共19例,男18例,女1例;年龄19～36岁。均在伤后40 min以内入院。其中刀刺伤14例,针刺伤2例,高速铁片伤2例,小口径步枪伤1例。损伤部位包括左、右心室室壁、右心房、上腔静脉近心端外侧壁、左颈总与无名动脉间主动脉弓前上壁。3例未及治疗即死于检查台上;1例针头刺伤右心室前壁,经观察后自愈;15例手术治疗,治愈12例,死亡3例（均死于失血性休克,其中1例为心脏多处损伤,1例合并有左胸腔内肺动脉损伤,1例合并有第2肝门处下腔静脉损伤和肝脏损伤）。     

胸廓内动脉、桡动脉及大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的　报告胸廓内动脉和桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用。　方法　 2 9例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受冠状动脉旁路移植术 ,共用移植血管 84根 ,平均每例移植血管 2 .9根。左侧胸廓内动脉 19根 (游离胸廓内动脉 2根 ) ,桡动脉 10根 ,大隐静脉 5 5根 (序贯吻合 3根 )。左侧胸廓内动脉与左前降支吻合 19例 ;桡动脉与左前降支吻合 8例 ,与右冠状动脉吻合 1例 ,与对角支吻合 1例 ;左前侧壁室壁瘤切除术 1例。平均主动脉阻断时间 97.3±16 .5分钟 ,平均体外循环时间 16 5 .2± 2 8.2分钟。　结果　术后 1例并发低心排血量 ,1例并发十二指肠溃疡穿孔 ,1例再次开胸止血。全部患者均痊愈出院 ,术后平均住院时间 12 .5± 2 .5天。术后随访 ,无心绞痛发作 ,心电图正常。　结论　胸廓内动脉是冠状动脉旁路移植术的首选材料 ;桡动脉内径大于胸廓内动脉 ,有足够长度 ,取材容易 ,是理想的移植血管材料之一。     

术中肺叶切除标本解剖学习在胸外科专科医师培训中的临床应用

目的 探讨术中肺叶切除标本解剖学习在胸外科专科医师培训中的临床应用价值。方法 选择参加胸外科专科培训的医师40名,随机平均分为实验组与对照组。实验组在胸腔镜下肺叶切除术中进行肺叶切除标本解剖学习,对照组术中无相关学习;完成3个月培训后比较两组学员胸部CT读片解剖辨识率,肺结节良恶性判断准确率,剪辑手术视频评分(3名胸外科主任医师批判)的考核结果。结果 培训后实验组学员的胸部CT读片解剖辨识成绩,肺结节良恶性判断准确率及剪辑手术视频评分的成绩均明显高于对照组学员(t=2.77,χ²分别=7.43、6.87,P均<0.05)。结论 术中肺叶切除标本解剖学习是提高胸外科专科医师培训效果的有效途径。     

二尖瓣置换术中IL-6、IL-8、IL-10水平的变化

在体外循环下心内直视中由于血液和氧合器等人工材料的直接接触,导致机体补体系统及细胞成分的激活和炎症介质的释放,引起全身性的炎症反应[1],心肌的缺血再灌注损伤,甚至严重的多器官功能衰竭[2].因此研究体外循环与全身性炎症反应综合征的关系对降低心脏术后的并发症和死亡率有重要意义.     

经心外膜超声心动图在先天性心脏病手术中的应用

20 0 0年 3月至 10月我们共对 12例 13岁以下室间隔缺损病儿 ,行术中经心外膜超声心动图检查 ,以验证畸形纠正情况 ,现报道如下。资料与方法　本组中男、女各 6例 ,年龄 3 5～ 13岁。术前经胸壁超声心动图 (ＴＴＥ)诊断为室间隔缺损。术中证实诊断 ,缺损 0 8～ 1 9ｃｍ大小 ;膜周部缺损 6例 ,干下型 4例 ,嵴内型 2例。均以补片修补。室间隔缺损修补完毕 ,膨肺未见漏血及肺动脉瓣探查后 ,缝合心脏切口 ,开放主动脉。心脏复跳并充盈后在心包腔内倒入温盐水 ,将普通心脏超声探头套以长条形无菌塑料套 (胸腔镜光导纤维专用套 ) ,由术者根据超声…     

微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例

患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ～275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60～213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3～4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.