室间隔完整型肺动脉闭锁的外科治疗策略及中期随访分析

目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的个体化外科治疗策略和中期随访结果。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月我院收治151例PA/IVS患儿的临床资料。将患儿分为两组:一期根治组26例,其中男17例、女9例,平均年龄(14.7±13.2)个月;分期手术组125例,其中男72例、女53例,平均年龄(6.4±6.3)个月。比较两组临床结果。结果全组术后随访1~11年,死亡18例,失访19例,1年、5年和10年的生存率分别为90.2%、87.0%和85.2%。其中,一期根治组死亡2例,分期手术组初期手术后死亡12例,初期手术后已行终期手术的患儿死亡4例,三尖瓣Z值(P=0.013)和右室重度发育不良(P=0.025)是影响PA/IVS患儿术后死亡的危险因素。分期手术最后完成终期手术58例,终期手术(含一期根治)占55.6%(84/151)。全组中期随访手术再干预共5例,其余患者均恢复良好,心功能分级仅2例为Ⅲ级,余均为Ⅰ~Ⅱ级。结论依据不同患儿右心室发育程度、就诊年龄以及有无冠状动脉畸形等制定个体化的外科治疗策略,可明显提高PA/IVS患儿的手术成功率,早期完成右室减压手术有利于提高双心室修补机会。     

基于多角度分析我国分级诊疗制度实施的对策研究

目的 分析我国分级诊疗体系面临的主要问题并提出对策建议。方法 通过文献研究和政策分析法,从管理、医学、经济、社会和文化等多角度对分级诊疗制度实施进行系统分析。结果 分级诊疗制度的顶层设计不够完善,基层医疗卫生机构的软实力有待提高,经济杠杆的作用没有得到发挥,解决“看病难、看病贵”问题的社会规则尚未建立,群众的就医理念亟待转变。结论 分级诊疗制度的实施并不理想,需要将其视为一项系统工程稳妥推进。     

某市社区居民家庭医生签约服务的需求分析

目的 调查和分析某市社区居民对家庭医生签约服务的需求状况,为该地区家庭医生签约服务的进一步开展提供理论与实践基础。方法 在前期文献研究基础上设计调查问卷,采用方便抽样的方法,对该市5家社区卫生服务中心的500名门诊患者进行家庭医生签约服务需求调查。结果 调查对象中家庭医生签约服务知晓率较低,完全熟悉和了解家庭医生签约服务内容的居民仅占24.39%;70.73%的调查对象有家庭医生签约服务需求,但存在性别、年龄、家庭收入、健康状况等的显著差异。在家庭医生签约服务内容和形成上同时具有集中性和差异性。结论 家庭医生签约服务宣传工作有待进一步加强,以当地居民需求为导向,多层次、多类型、多服务方式提供个性化签约服务是有效提高签约居民服务利用的途径之一。     

深低温低流量Akt1+/-转基因小鼠模型的构建与表型分析

目的 构建模拟深低温低流量过程的Akt1部分敲除(Akt1+/-)的转基因小鼠模型,并分析小鼠的表型.方法 3周龄Akt1+/-转基因小鼠与野生型(WT)小鼠各为48只,分别随机均分为脑部血流量的监测(A)组、血液动力学参数指标监测(B)组、缺血再灌注后RT-PCR实验(C)组与蛋白电泳实验(D)组,每组再分为假手术组与手术组2个亚组.每个亚组6只.通过在(18.5±0.5)℃的低温下钳闭转基因与野生型小鼠颈总动脉2 h,并重新开放,模拟深低温低流量的病理生理过程.检测小鼠血流动力学的变化与脑部的血流情况,统计小鼠死亡率,通过RT-PCR和Westernblot等分析小鼠表型.结果 阻断颈总动脉后,激光多普勒血流仪测定脑部血流量减少86%以上;Akt1+/-小鼠再灌注24 h后的Akt下游线粒体凋亡通路中的细胞色素C与Caspase-3表达水平以及死亡率较假手术对照组增加(P<0.05);转基因小鼠的Akt活性被抑制.结论 这一转基因小鼠模型基本模拟了深低温低流量的临床病理生理.Akt1部分敲除后,加重了小鼠的脑损害程度,说明PI3K/Akt信号通路具有脑保护功能.     

乡镇卫生院院长现状调查与培训需求分析

目的：通过对乡镇卫生院院长的基本情况以及培训需求进行调查分析,为乡镇卫生院院长的选定、培训和素质提高提出政策性意见。方法本次调查的对象为吉林省通化市乡镇卫生院的院长（包括副院长）,按照单纯逐级分层抽样的原则,按经济发展水平好、中、差各抽取1个县,再从每个县按经济好、中、差各抽取2个乡镇,共抽取18个乡镇,对每个乡镇的所有卫生院（含中心卫生院）进行调查。结果通过问卷调查发现乡镇卫生院院长性别比例男性高于女性,学历构成明显偏低,专业以临床专业为主;已接受培训的乡镇卫生院院长大部分都以短期培训的方式为主,大多数认为所接受的管理知识和技能并不能满足工作的需求。结论乡镇卫生院长的整体素质还不高,接受过系统卫生管理知识教育的较少。他们虽然大多是高、中等医学院校毕业,具备一定的医学知识,但往往缺少科学管理的知识和方法,缺乏服务的理念和经营的技能。     

医学院校公共事业管理专业实验教学模式的构建与实践磁

自教育部1998年批准普通高校开设公共事业管理专业以来,该专业发展势头迅猛,目前全国有430多所高校开设公共事业管理本科专业,仅医学院校就有36所。由于卫生管理类教育在国内开展时间较短,学生实践能力培养多集中于毕业实习、毕业论文和社会实践等方面,作为高素质应用型人才培养的主要形式［1］的实验室并未得到充分利用。目前公共事业管理专业实验教学环节在全国各大高校中普遍较为薄弱［2］,主要存在诸如实验课教学的学时比例偏低、理论与实践课程脱节、实验课教学模式陈旧、实验效果差［3］、学生专业学习积极性低等问题［4］。社会经济的发展、新一轮医药卫生体制改革等均对卫生事业管理专业人才提出了新的要求,尤其是2012年10月国务院下发的关于《卫生事业发展“十二五”规划》,再次将卫生管理专业化和职业化水平的全面提高提到议事日程。懂经营、善管理的高素质、创新性卫生人才的短缺已成为我国卫生领域急需解决的主要问题之一。医学院校公共事业管理专业实验教学模式的构建更是势在必行。     

武汉口岸12例HIV感染者的流行病学分析

〔目的〕调查分析武汉口岸不同人群中HIV感染情况,以便采取有效措施控制艾滋病的传播。〔方法〕用酶标和金标法对1997～2001年50420名出入境人员和涉外婚检人员进行艾滋病血清学检测。〔结果〕检出HIV感染者12例,其中涉外婚检8例;入境2例;出境人员及其配偶各1例。HIV感染者的年龄均在22～39岁之间,无吸毒史和治疗史,均有异性接触史,异性伴人数1～23人,异性性行为时间1～10年。12例中有1对为配偶;1对为婚前同居。〔结论〕HIV的传播可能更依赖于异性伴人数和异性性行为暴露的时间;感染者均无临床症状,如何早期发现并管理好HIV感染者是值得探讨的问题。     

茶碱的抗炎和免疫调节作用与哮喘

茶碱是传统的支气管扩张药,常用于哮喘的治疗,但其机制目前尚不完全清楚.茶碱对迟发性哮喘气道反应(late asthmatic airways response,LAR)疗效显著,而对急性哮喘气道反应(early asthmatic airways response EAR)疗效较差[1～4].新近的药效学研究表明,茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用.     

丙型肝炎病毒感染的监测报告

本文报道了武汉卫生检疫局1993年2月至8月出入境疾病体检部分人员的丙肝血清学监测结果,共检查中国籍人员170例,发现其中4例为丙肝血清抗体阳性,外国籍人员100例,发现其中1例为丙肝血清抗体阳性。说明在临床症状不明显的情况下,血清学检查在丙型肝炎病毒感染诊断中有重要的意义。