沉浸式PBL教学模式在全科规培心血管疾病教学中效果评价

目的 探讨全科住院医师规范化培训心血管系统疾病沉浸式PBL教学效果; 方法 对西京医院全科规培学生心血管系统疾病进行沉浸式PBL教学法授课,采用 PBL教案评估表和PBL教师评估表,考察规培学生和带教老师对PBL案例使用情况的评价,以及规培学生对PBL带教老师的评价,并采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析; 结果 规培学生对PBL带教老师评价高,平均分均大于9.10,对PBL教案的各项评分显著高于带教老师（P<0.05）,带教老师对PBL教案的评分均未达到9.00,且2020年与2019年无显著差异; 结论 规培学生对全科规范化培训心血管系统疾病沉浸式PBL教学的评价保持在较高水平,带教老师普遍认为PBL教案有待提高。     

EphB/EphrinB信号通路对成骨分化能力的影响

目的探讨EphB/EphrinB信号通路对去势小鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMSCs)的成骨分化能力和绝经后骨质疏松动物模型骨量的影响。方法将24只8周龄健康雌性BALB/c小鼠随机分为去势组(OVX组)和假手术组(Sham组),检测小鼠BMSCs中EphB/EphrinB信号通路表达水平。(2)将去势小鼠分为4组,分别进行腹腔注射相应Eph受体激动剂:EfnB1-Fc及EfnB2-Fc,Eph受体抑制剂EphB2-Fc,对照组腹腔注射human IgG-Fc。各组分别于术后10周将小鼠脱颈处死,在Micro-CT分析下比较股骨骨质情况。去势组和假手术组小鼠取股骨与胫骨骨髓,经密度梯度离心法分离培养并鉴定其骨髓间充质干细胞至P3用于实验,各组BMSCs在成骨诱导条件下7 d后,通过Realtime PCR检测成骨相关基因(Runx2、ALP、Osterix)及破骨细胞分化相关基因(OPG、RANKL)的表达水平,成骨分化14、21 d后,采用ALP染色和茜素红染色观察成骨分化能力。结果与假手术组(Sham组)相比较,去势组(OVX组)中EfnA2、EphB4、EfnB2、EfnB1及EphA4表达显著增高(P0. 01); Sham组中EphA2及EfnB2表达显著降低(P0. 01)。10周后Micro-CT结果显示,与去势对照Fc组比较,Sham组、EfnB1-Fc、EfnB2-Fc及EphB2-Fc去势组骨小梁结构均较完整、骨小梁密度较好(P0. 01);与EfnB1-Fc、EfnB2-Fc去势组相比较,Sham组和EphB2-Fc去势组的骨密度及骨体积分数均明显增高(P0. 01)。Realtime PCR检测成骨相关基因提示,与去势对照Fc组比较,EfnB1-Fc、EfnB2-Fc和EphB2-Fc去势组中ALP与Osterix的表达明显升高(P0. 01); EfnB1-Fc和EphB2-Fc可显著提高BMSCs成骨分化中ALP的活性和骨基质矿化能力,以EphB2-Fc效果最为显著(P0. 01)。与去势对照Fc组比较,EfnB1-Fc、EfnB2-Fc和EphB2-Fc去势组中RANKL的表达未见明显差异(P0. 05),但OPG的表达明显升高(P0. 01),其中,EfnB1-Fc去势组与EphB2-Fc去势组中OPG/RANKL的比率升高最为明显(P0. 01)。结论 EphB2/EfnB1双向信号通路可逆转去势所导致的骨量减少,上调ALP与Osterix的表达,促进BMSCs的成骨分化能力,并可通过调节OPG/RNAKL比率影响去势骨髓间充质干细胞的功能,从而间接影响破骨细胞系的分化。     

类风湿关节炎行关节置换术围手术期管理的研究进展

类风湿关节炎是最常见的炎性关节病,尽管目前类风湿关节炎缓解药物不断改进,药效却只能延缓关节功能障碍的进展。人工膝或髋关节置换术现已成为晚期类风湿关节炎患者的惟一选择,经手术治疗后患者的关节功能及畸形问题可得到不同程度改善。但类风湿关节炎的病程持续进展直接影响术后的远期效果,如何完善围手术期管理,将关节置换术与药物治疗有效结合逐渐成为临床工作者关注的重点。本文拟通过对行关节置换术类风湿关节炎患者的术前药物使用、术中手术技巧、假体选择、术后治疗、康复锻炼及并发症等国内外管理现状加以概括总结,为提高此类患者远期疗效及生活质量提供有益帮助。     

吡格列酮和阿卡波糖对老年2型糖尿病合并高血压患者的疗效比较

目的：观察吡格列酮和阿卡波糖两种经典降糖药物对2型糖尿病合并高血压患者的疗效比较。方法选择2011年5月至2013年5月在第四军医大学西京医院住院的糖尿病伴高血压患者150例,其中男82例,女68例,年龄61-89岁。将入选者随机分为两组（每组75例）,分别接受吡格列酮和阿卡波糖治疗。观察治疗前和治疗后12周的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脂联素（APN）、胰岛素抵抗指数稳态模型（HOMA-IR）、尿白蛋白排泄率（AER）、左心室肥厚（LVH）、血清中内皮祖细胞（EPC）相关因子CD34及血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）的变化。结果吡格列酮组患者在治疗12周后 SBP/DBP均降至140/90mmHg以下,与阿卡波糖组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗12周后,吡格列酮组APN含量较阿卡波糖组升高（P＜0.05）,HbA1c水平较阿卡波糖组降低（P＜0.05）,TNF-α和HOMA-IR较阿卡波糖组降低（P＜0.05）。吡格列酮组血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）较阿卡波糖组降低（P＜0.05）,AER和LVH也较阿卡波糖组降低（P＜0.05）,CD34及VEGFR-2水平较阿卡波糖组明显升高（P＜0.01）、NO和NOS的含量较阿卡波糖组明显升高（P＜0.01）。结论与阿卡波糖治疗相比较,采用吡格列酮治疗2型糖尿病合并高血压患者,可降低HbA1c水平,升高血清APN浓度,减少对肾功能的损害;降低LVH,保护心脏的效应显著;同时降低血清CD34及VEGFR-2水平,使EPC耗损减少;提高血清NO和NOS的含量,具有保护血管、延缓血管硬化进程的功能。     

老年人误吸的危险因素及临床诊治进展

误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道的异常过程,是老年人常见临床问题。它所导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年人常见死因。随着我国人口老龄化程度加重,老年人发生误吸的事件不断增加。为此,本文就误吸发生的危险因素及临床诊疗措施进行综述,以期为有效防治老年人误吸提供依据。     

高龄老人异时性癌1例分析

本文对高龄老人异时性癌1例分析如下.1病历摘要男,88岁.因胃癌术后3.5a,全身乏困、疼痛1个月余入院.患者缘于2005 12初出现呕血、排柏油样便,就诊于当地医院经行胃镜检查提示:胃癌;行病理检查提示:胃体部高分化腺癌2期.再就诊于我院肝胆外科行全胃切除术,后行空肠近断端与Roux- en-Y肠袢端侧Y型吻合,术后未行放化疗,病情稳定.     

重组人生长激素对老年肿瘤营养不良患者的营养状况和免疫功能的影响

目的:观察重组人生长激素(rhGH)对老年肿瘤营养不良患者的营养状况、免疫功能、蛋白质代谢等方面的作用和影响。方法:108例老年肿瘤营养不良患者随机分成两组,对照组54例,给予标准的营养支持治疗;治疗组(rhGH)54例,在对照组标准营养治疗基础上,加用rhGH。所有患者均于入院时和治疗后第14天,测量肱三头肌皮褶(TSF)厚度、测定微量空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平、测定外周血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)、肌酐（Cre）、尿素(BUN)、TNF-α、IL-1、IL-6、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)比例的变化。结果:治疗组与对照组相比,营养状况指标TSF厚度、ALB、TRF、PAB均明显增加(P<0.05),Cre、BUN均明显减少(P<0.05),炎症反应指标TNF-α、IL-1、IL-6均明显减少(P<0.05),免疫功能指标(免疫球蛋白IgA、IgM、IgG)、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)比例均明显增加(P<0.05)。结论:rhGH 在老年肿瘤营养不良患者的营养状况、免疫功能和蛋白质代谢水平方面具有较好的作用。     

内质网应激介导吡格列酮在趋化素诱导成骨细胞代谢过程中的作用机制

目的 观察吡格列酮（Pioglitazone）对趋化素诱导成骨细胞代谢过程中的影响,探讨吡格列酮改善成骨细胞凋亡的信号转导机制。方法 将成骨细胞随机分组,选取适宜浓度的趋化素（Chemerin）进行诱导后,加入吡格列酮,观察成骨细胞活力变化。ELISA 法检测细胞趋化蛋白1（MCP-1）、E选择素（E-selection）的的影响,采用Western blot法检测成骨细胞黏附分子1（ICAM-1）、需肌醇跨膜激酶/核酸内切酶1(inositol-requiring transmembrane kinase/endonuclease 1,IRE1)、葡萄糖调节蛋白78（Glucose-regulated protein 78,GRP78）的表达变化,探究内质网应激反应在此过程中作用。结果 MTT法检测提示加入Pioglitazone后对成骨细胞活力未见明显影响;与对照组相比,成骨细胞ICAM-1、MCP-1、E-selection、IRE1、GRP78、在Chemerin组的指标较高(P<0.05）,而 Pioglitazone呈浓度依赖性地抑制Chemerin所诱导的上述效应,差异具有统计学意义(P<0.05),当吡格列酮浓度为20μmol/L时效果最显著。结论 内质网应激可能参与趋化素诱导成骨细胞代谢中的细胞凋亡过程,吡格列酮可抑制趋化素的作用,对成骨细胞具有保护功能,其机制可能与抑制内质网应激反应相关。     

晚期类风湿关节炎患者的假体选择疗效对比

目的探讨晚期膝关节类风湿关节炎(RA)伴重度内翻屈曲畸形和严重骨质疏松患者行全膝关节置换术(TKA)假体选择及临床效果。 方法对2010年1月至2015年12月采用全膝关节置换治疗的晚期RA伴重度内翻屈曲畸形患者21例(27膝)进行回顾性分析。13例17膝采用后稳定型假体,8例10膝采用限制型假体。纳入标准：类风湿性关节炎合并膝关节重度内翻畸形;类风湿性关节炎合并膝关节患者骨密度T-Score<－2.8;无严重心肺疾病。排除标准：合并关节原发性或继发性活动期感染;合并关节外畸形通过单纯截骨无法矫正的患者。采用SPSS 16. 0统计软件分析,术前、术后屈曲挛缩度数、关节活动度及胫骨角均值比较采用配对样本t检验。 结果本组21例27膝均获得随访,病例随访时间2.0～5.3年,平均(3.8±1.1)年。后稳定组膝关节屈曲挛缩由术前(55. 5±12. 5)°(65.0°～85.0°)减少到末次随访时(5. 5±3. 5)°(0°～10.0°)(t ＝28.868,P < 0.01),关节活动度由(32. 5±6. 5)°(0°～40.0°)提高到末次随访时(105. 5±10. 5)°(85.0°～130.0°)(t ＝94.83,P < 0.01);股胫角由术前(31.0±3.5)°(23.0°～45.0°)修正为末次随访时(8.5±2.5)°(0°～12.0°)(t ＝116.913,P <0.01)。限制型假体组膝关节屈曲挛缩由术前(56.5±15.5)°(65.5°～80.0°)减少到末次随访时(6.0±5.0)°(5.0°～15.0°)(t＝25.486,P < 0.01),关节活动度由(32. 0±8.0)° ( 0°～40.0°)提高到末次随访时(100.0±5.5)°(85.0°～120.0°)(t ＝141.335,P < 0.01);股胫角由术前(31.5±5.5)°(22.0°～45.0°)修正为末次随访时(8.0±4.5)°(0°～12.0°)(t＝122.11,P < 0.01),均较术前明显改善,手术前后差异有统计学意义。两组之间术前及末次随访比较各指标得知,限制型假体组显著低于后稳定组关节活动度(t ＝5.716,P <0.01),差异具有统计学意义。 结论对晚期RA伴膝关节重度内翻屈曲畸形和严重骨质疏松患者在假体选择方面,后稳定型假体活动度更好,但在纠正内翻屈曲畸形和股胫角疗效比较方面,未见显著差异,所有患者近期疗效满意。