连续肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎细胞因子的影响观察

目的：观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者细胞因子的影响。方法：选择SAP 64例,随机分为CRRT组（观察组）及常规治疗组（对照组）各32例。两组均给予包括液体复苏、禁食、制酸、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染及对症、静脉营养支持等常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予CRRT,分别于入院时、第1天、第4天、第7天和第10天抽血检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内毒素、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素18（IL-18）水平;采用急性生理与慢性健康评分表Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分。结果：观察组第4天、第7天、第10天TNF-α和内毒素水平均显著或非常显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;第7天、第10天IL-6非常显著低于对照组（P〈0.01）;第10天IL-18显著低于对照组（P〈0.05）。观察组第4天、第7天、第10天APACHEⅡ评分显著高于对照组（P〈0.05）。结论：CRRT能有效降低SAP患者血清中TNF-α和内毒素水平,下调IL-6和IL-18的表达和合成,减轻患者全身炎症反应和维护内环境稳定。     

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受入肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点,阻断肝左、中和右叶肝蒂,以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道,肝脏复流后切除尾叶。在这一模型上,以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重度及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内,术后7d动物全部存活,其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主,而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复。阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50％、30％和20％,肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显著特性,其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显著增强,其安全时限是90min。     

超声刀行困难腔镜胆囊切除术的技巧及并发症预防

随微创技术的日趋成熟及手术器械的不断完善,原认为相对禁忌的困难腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)现已不再视为禁忌.但胆管损伤仍是LC不容忽视的严重并发症,即便是经验丰富的腹腔镜外科医生也不例外[1].文献报道该损伤多与高频电刀的使用不当及Calot三角解剖不清密切相关[2-3].它除术中即时威胁外,还有伤情的隐匿性和病理发展的迁延性[3].这在困难LC 中更加突出.因此如何减少困难LC术中胆道损伤的发生率仍是临床研究的重要课题.我院2004年3月至2012年9月,用超声刀取代高频电刀行困难LCI02例,疗效满意.现报告如下.     

Lilly氏法切除先天性胆总管囊肿

目的 总结Ｌilly氏法切除先天性胆总管囊肿的经验。方法 对１９８０年以来我院收治的２０例采用Ｌilly氏法保留总管囊肿后壁外层切除先天性胆总管囊肿的技术要点及手术疗效进行了回顾性分析。结果 该术式操作方便，术后随访表明，它可有效地解除胆管囊肿的主要症状，无严重手术并发症及不良后果。结论 该术式安全简便，疗效满意，在Ｉ型先天性胆总管囊肿炎性粘连较重时可适当选用。     

门静脉转流下大鼠耐受入肝血流阻断安全时限的实验研究

目的 探讨大鼠常温下耐受人肝血流阻断的最大安全时限。方法 用自行设计的可避免门静脉瘀血的动物模型，通过动物７天存活率、肝脏能量代谢改变的可逆性进行分析。结果 在门静脉转流下，大鼠耐受持续人肝血流阻断的时间显著延长，肝缺血９０分钟恢复灌流后７天，动物全部存活，而缺血１００、１１０、１２０分钟及单纯肝血流阻断３０分钟者存活率分别为５０、３０、２０％及４０％；肝脏能量代谢发迹在血不超过９０分钟者可逆的。     

常见腹部疾病血清淀粉酶升高临床分析

以腹部症状就诊的患者中,血清淀粉酶升高不仅见于胰腺疾病,许多非胰腺性腹部疾病的淀粉酶也会升高。鉴别胰腺疾病与非胰源性疾病淀粉酶升高具有重要意义。本文就常见腹部疾病的血清淀粉酶变化及可能的机制进行探讨。     

后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法.方法:回顾分析为322例患者行胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)的临床资料.结果:320例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例(0.62%)中转开腹,无一例发生胆道损伤及其他并发症.手术时间16~90min,平均38...     

外科危重病症与肠源性细菌／内毒素易位

外科危重病症常伴全身炎症反应综合征（SIRS）或多器官功能障碍综合征（MODS）,重者甚至演变为多器官功能衰竭（MOF）,MOF一旦发生死亡率很高犤１犦。近年,肠道屏障功能受损后,肠源性细菌／内毒素易位在MODS发病机制中的作用倍受重视,现就这方面的研究进展综述如下。一、肠源性细菌／内毒素易位的概念创伤、应激后的患者容易出现严重感染,而严重感染与MODS密切相关,但死于脓毒症的部分患者（约３０％）却找不到明确的感染灶,应用抗生素预防和控制感染并不能有效降低MODS的发生率和病死率,血中培养出来的细菌往往与肠道…     

改良Shouldice术治疗腹股沟疝89例

腹横筋膜修补是近代外科治疗腹股沟疝的新观点,Shouldice疝修补术术后复发率低于1％,是其他经典术式所无法比拟的。我院自2002年以来在该术式的基础上加以适当改良,治疗腹股沟疝89例次,取得了满意疗效。     

大隐静脉曲张膝位结扎分段剥脱术与传统手术的效果比较

目的比较大隐静脉曲张发生在膝以下者行膝位结扎分段剥脱术与传统高位结扎分段剥脱术的临床效果。方法选择我院2004年1月—2009年1月收治的大隐静脉曲张发生在膝以下病人146例,162肢体。按照随机对照原则分成两组,分别行膝位结扎分段剥脱术及传统高位结扎分段剥脱术,在单肢手术时间、单肢手术出血量、单肢术后2年复发率三方面进行比较。结果膝位结扎分段剥脱术与传统高位结扎分段剥脱术之间的单肢平均手术时间、单肢平均手术出血量差异有统计学意义（P〈0.01）,膝位结扎分段剥脱术与传统高位结扎分段剥脱术的单肢术后2年复发率之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用膝位结扎分段剥脱术治疗大隐静脉曲张发生在膝以下者可行,临床效果确切。