全髋关节置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋关节发育不良的全髋关节置换术的手术要点和术后疗效。方法25例(28髋)根据CroweX线分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型和Ⅳ型各2例。髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移。恢复下肢长度的方法包括术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解。随访内容包括:①Harris评分;②X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置。结果所有病例平均随访28.5个月,Harris评分由术前的平均43分(18~72分)升高至91分(79~100分)。所有病例髋臼旋转中心都恢复正常。术前双下肢长度差为0.5~5.5cm,术后双下肢长度差为-0.4~0.9cm。结论髋关节发育不良的全髋关节置换术中,除了标准的髋臼重建方法之外,结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度。术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度。     

一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核

【目的】评价一期前路病灶清除植骨融合钛板固定在治疗颈椎结核中的临床疗效。【方法】2004年2月至2008年2月对32例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除,植骨融合钛板固定术,术前2～3周抗痨、术后正规抗痨治疗9～12个月。术后随访时间14个月至3年,平均时间为19个月,回顾分析手术适应证,术后症状改善、远期疗效及并发症情况。【结果】所有患者疼痛症状均消除,无一例出现感染和复发,结核治愈率为100％;术后6个月时骨性融合率达50％,12个月时达100％,椎体高度恢复1．1～2．1cm,平均1．4cm,cobb＇s角平均纠正20°。【结论】一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核具有减压彻底、神经功能恢复良好、重建可靠和复发率低等优点。     

后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄症

目的 探讨后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄的手术方法和适应症。方法 对我院骨科22例施行后路腰椎间盘镜治疗的中央型腰椎管狭窄病例进行回顾性分析，男16例，女6例，年龄39～68(平均46．5)岁。均有下肢痛和间歇性跛行，经MRI和CT检查确定。L4,5狭窄8例，L5S1狭窄5例，L4,5合并L5,S1狭窄9例。手术方式：双侧半椎板切除减压术14例，单侧入路减压手术8例。结果按Nakai疗效评定标准，优15例，良5例，可1例，差0例。2例脑脊液漏，1例神经根挫伤。结论 后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄可以有效地保留棘间和棘上韧带，对关节囊破坏小，因而对脊柱的稳定性损害小。该手术疗效明确，恢复时间短。手术适应症应当严格掌握。     

非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效

目的研究非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效。方法测量全髋关节置换50例疗效,随访方法:①Harris髋评分系统;②影像学观察采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性,Wixsen方法来评估股骨柄假体在股骨髓腔内的匹配与充填。结果有30例获得40个月的随访,术前的Harris髋评分平均为(39±14·3)分(20~62分),术后评分为(93·3±4·4)分(83~100分),Engh评分得分为(25·6±3·9)分(17·9~28分),所有患者都有股骨距萎缩,提示所有股骨柄都已发生骨结合,而对照组(施乐辉髋关节Synergy系统)30例Engh评分平均为(18±3·5)分(10·9~26分),差别有统计学意义(P<0·01)。非骨水泥型亚洲髋Wixsen评分近端1/3为(68·8±8·5)%(53·6%~80%)、中1/3为(88·7±11·8)%(79%~100%)、远端1/3为(84·2±11·6)%(64·4%~100%),股骨柄近端1/3与股骨髓腔内的匹配与充填非骨水泥型亚洲髋高于对照组(P<0·05)。结论非骨水泥型亚洲髋关节系统股骨柄与股骨干骺端匹配较佳,两者之间有较高的骨结合率,在中国人群中的应用,其近期的临床随访疗效较好。     

奥施康定和泰勒宁在晚期癌症中重度疼痛治疗的临床疗效、不良反应分析

目的比较奥施康定与泰勒宁在晚期癌症中重度疼痛治疗中的临床疗效、不良反应。方法 63例中重度晚期癌痛患者随机分成奥施康定给药组32例、泰勒宁给药组31例,观察两组临床疗效及副作用。结果奥施康定与泰勒宁缓解癌痛有效率分别为87.5%和80.6%,生活质量改善率分别为78.1%和77.4%,综合不良反应对比奥施康定给药组低于泰勒宁给药组。结论奥施康定临床镇痛效果优于泰勒宁,且副作用相对较轻。     

3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的应用

目的探讨3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中应用的可行性。方法应用3D打印技术治疗59例SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者。术前行膝关节三维CT重建,应用3D技术打印实体模型,在模型上进行手术设计并模拟手术,术中按术前设计手术。结果患者均获得随访,时间12～24个月。患者均获得骨性愈合,无胫骨平台二次塌陷、内固定松动断裂、骨不连等并发症发生。术后第5天膝关节X线片显示解剖复位51例,移位1 mm 5例,移位 1 mm 3例,解剖复位率86. 4%。术后12个月根据膝关节HSS评分评价疗效:优38例,良12例,可9例,优良率为84. 7%。结论在复杂胫骨平台骨折治疗中应用3D打印技术,对手术方案进行个体化设计,指导手术操作,可有效提高骨折复位质量。     

金属对金属全髋关节表面置换术研究进展

金属对金属全髋关节表面置换术（metal on metal hip resurfacing arthroplasty,MOM—HRA）从1948年Smith—Petersen首先推出的髋关节表面术演变至今,经过了50多年的变革和发展。在上世纪70年代,由于当时材料抗磨损性能差、磨屑颗粒诱导的骨溶解以及高松动率,使得第1代髋关节表面置换假体被放弃了,但在当时仍被认为是治疗年轻而活跃患者的首选方法。     

关节镜下应用不吸收逢线固定治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下应用不吸收逢线捆扎后交叉韧带胫骨端并经胫骨双隧道复位固定撕脱骨折块的临床应用效果.方法 在关节镜下应用不吸收缝线固定治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折16例.结果 16例随访时间平均6.5个月(3～15个月);术后3个月骨折均愈合,无再移位,膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限;后抽屉试验Ⅰ度阳性1例,其余为阴性;Lyshlon评分(91.6±3.5)分.结论 关节镜下应用不吸收逢线固定治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折方法 可靠,可有效恢复膝关节功能.     

培美曲塞治疗复治晚期非小细胞肺癌24例报告

晚期非小细胞肺癌(NSCLC)因为疗效差、死亡率高,一直是肺癌综合治疗的难题.对于一线化疗方案失败后复发的晚期非小细胞肺癌,目前可选择的药物不多,治疗效果并不理想.培美曲塞是一种新型的多靶点叶酸拮抗剂,能高效抑制叶酸依赖性代谢途径中的多个酶,从而促进肿瘤细胞的死亡以达到抗癌作用[1-2],目前培美曲塞的临床数据绝大多数来自欧美国家.     

胸腰段微创椎弓根钉置入的应用解剖

背景:椎弓根螺钉技术已经广泛运用于各种脊柱外科手术,其一般采用经典的背部正中线手术路入,但近年来发现该手术路入会引起一些并发症。目的:为棘突顶端定位法微创胸腰段椎弓根螺钉内固定技术提供解剖学基础。方法:选用5具甲醛固定的正常人胸腰段标本,在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉的后支的来源、走行以及分布规律。结果与结论:节段动脉主要分为肋间动脉,前支和后支。其后支在椎间孔的上外方绕向后下方,走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方,分为内外两支穿行于腰部深层肌肉。节段静脉后支与同名动脉伴行。微创椎弓根螺钉内固定时,入钉点的安全范围在5mm左右,连接棒经入钉点内侧置入为佳。说明棘突顶端定位法下的经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉,且从椎弓根中心点(入钉点)内侧插入已预弯的连接棒,损伤脊神经后支和血管的机会较少,是微创脊柱外科手术的一种重要技术手段。