高位颈内静脉穿刺置管130例体会

我科从1989年3月至12月采用颈动脉三角旁高位颈内静脉穿刺、硬膜外导管导引套插置管术130例,取得良好效果,现小结如下。临床资料一、本组130例,男76例,女54例。年龄16～76岁。手术种类:胸科手术60例,腹部手术57例,其他13例。穿刺体位:平卧94例,侧卧36例。右侧105例,左侧25例。     

广西高等医学本科教育的现状及今后发展的若干建议

新中国成立50多年来,高等医学教育事业有了很大的发展,取得了显著成绩,通过实践逐步探索出符合中国国情的医学教育规律和特点,形成了医学教育的管理体制和运行机制,初步建立了包括医学本科教育、研究生教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系,而且医学教育的规模、质量、效益也有了明显提高。50多年来,医学教育为我国卫生事业输送了一大批合格的医药卫生人才,卫生队伍总量已超过559万人,其中卫技人员449万人,医生207.6万人(医师160.3万人)、护士126.7万人。每千人口医师数从建国初期的0.1上升到1.30,接近世界的平均水平。这支队伍为满足人民群众的卫生服务需求,保证人民的身体健康,为我国社会主义事业发展做出了重要贡献。《中国医学教育改革和发展纲要》指出,2001~2015年,是建设有中国特色社会主义事业承前启后、继往开来的重要时期。随着全面推进素质教育和高等医学教育一系列改革计划的实施,对医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等状况进行了有效的改革,注重医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养,促进了医学生在知识、能力、综合素质和创新思维等方面的发展,使医学教育...     

无血清免疫学标志的乙肝病毒株分子生物学特性

随着聚合酶链反应法(PCR)技术广泛用于扩增血清和肝脏组织中的乙型肝炎病毒(HBV)DNA，现已发现一些乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性的HBV变异株[1]，人感染这些HBV变异株后，无血清HBV标记，从而给诊断、治疗和预防带来困难，目前对这些变异株在HBV携带者中所占比例及其致病性尚未充分了解。因此，研究其分子生物学特性具有重要意义。本文报道一例无血清免疫学标志的原发性肝癌患者HBv变异株的分子生物学特性。     

阿霉素心脏毒性的药物防护

阿霉素可治疗众多实体瘤及白血病,但其临床应用受到了心脏毒性的限制.阿霉素心脏毒性的机制主要与自由基、钙超载、细胞凋亡和线粒体损伤等有关.针对ADM心脏毒性发生的机制,目前研究者对防护药物在自由基清除剂、钙拮抗剂、细胞凋亡抑制剂、线粒体保护剂和中药等方面进行探讨并取得了较大进展,从而为提高ADM的临床应用安全性提供了一定的科学依据.     

胸段PCEA并发症的临床研究

随着病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的日益普及 ,其并发症的出现以及处理不断引起临床医务人员的重视。本文着重讨论胸段 PCEA的并发症的种类及其处理。1　资料和方法1 .1　一般资料 :总结 1 999年以来 ,胸科手术 96例 ,采用胸段 PCEA　 45例 (一组 ) ,采取传统肌注吗啡/度冷丁止痛 5 1例 (二组 )。两组病人年龄、性别、体重及手术种类均无显著性差异 (表 1 )。表 1　两组病人的一般资料 (x± s)组别年龄 (y)性别 (男 /女 )体重 (kg)一组 (n=45 ) 5 8.1± 6.2 3 2 /13 5 9.2± 8.5二组 (n=5 1) 5 7.8± 9.13 5 /1660 .1± 9.81 .2　方法 …     

颈内静脉穿刺置管发生导管折断一例

我科经在皮颈内静脉穿刺置管术200例中,发生导管折断于体内一例,现报告如下。男,56岁,因诊断为右肺肿块而入院,准备于全麻下行剖胸探查术,手术当天患者入室后,先局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术。两次穿刺成功后,插入带钢丝芯的硬膜外刻度导管作导引管。两次插入均遇阻力,     

理想体重潮气量设置对老年人机械通气中肺炎性损伤的影响

目的 研究理想体重潮气量与临床传统实际体重潮气量设置方法对老年人术中肺炎性损伤的影响.方法 2011年4月至2012年5月,广西壮族自治区人民医院实施老年患者（年龄≥60岁）腹部手术共106例,90例入选为研究对象：ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄60 ～81岁,均在气管插管全身麻醉下行腹部手术,预计手术时间＞3h.潮气量按8ml/kg实际体重设置.通气频率均从12次/min开始调整,使呼气末二氧化碳（PETCO2）保持在正常范围（35 ～45 mm Hg）.术中持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）并维持在正常范围.测量并记录实际体重、理想体重（PBW）、体重指数（BMI）及理想体重潮气量;在机械通气5 min及3h两个时点检测气管液中炎性因子IL-8、IL-6水平.结果 女性患者中,实际体重较理想体重明显增加（t =4.42,P=0.000）;按实际体重设置潮气量（8 ml/kg实际体重）,其对应的理想体重潮气量[（9.7±1.8） ml/kg PBW]明显增加（t=6.39,P=0.000）;超重患者（BMI≥25 kg/m2）共31例（女18例,男13例）,其实际体重较相对应的理想体重明显增加（t=5.93,P=0.000）,理想体重潮气量[（10.5±1.6）ml/kg PBW]较非超重患者显著增加（t=4.63,P=0.000）;女性较男性气管液IL-8、IL-6浓度上升明显,有统计学意义（P值分别为0.02、0.03）;超重患者（BMI ≥25 kg/m2）与非超重患者（BMI＜ 25 kg/m2）比较,气管液IL-8、IL-6浓度明显增加,有统计学意义（P值分别为0.006、0.002）.结论 在老年患者麻醉期间机械通气中,体重和性别是潮气量设置重要影响因素,按理想体重设置潮气量将能减少实际体重潮气量造成的高容量通气及所引起的肺炎性损伤.     

万爽力对心肌保护的研究进展

万爽力是新型的影响心肌细胞代谢类制剂。可减少脂肪酸氧化、增加葡萄糖代谢、维持三磷酸腺苷（ATP）的水平和减少心肌损伤而起到心肌保护的作用。万爽力在心绞痛、缺血性心肌病、心肌梗塞（MI）、左心室功能不全、充血性心力衰竭的治疗以及应用于经皮冠状动脉内成形术（PTCA）、冠状动脉旁路移植术（GABG）的治疗，均有较好的疗效.     

低潮气量机械通气的应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP)。研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益。