急性Stanford A型主动脉夹层术后早期非洗涤式自体血液回收技术的回顾性分析

目的 探索急性A型主动脉夹层术后早期非洗涤式自体血液回收的安全性及有效性。方法 回顾性分析河南省胸科医院心外重症监护病房于2022年4月至2023年12月收治的急性Stanford A型主动脉夹层急诊外科术后患者,根据术后早期是否进行床旁非洗涤式自体血液回收分为试验组(血液回收组)及对照组(未进行自体血液回收)。对比两组术后早期血常规、肝肾功能及凝血功能,术后机械通气时间、ICU滞留时间、术后引流量及异体血制品输注量等数据进行统计学分析,评估床旁非洗涤式自体血液回收在急性A型主动脉夹层术后应用的安全性及有效性。结果 共纳入样本499例,试验组(234例)及对照组(265例),两组患者基线数据无统计学差异。试验组异体血制品输注量明显低于对照组。两组患者术后血常规、肝肾功能及凝血功能总体分布无统计学差异(P>0.05)。试验组术后6 h内平均回收引流自体血液(387.44±219.54)mL,试验组输注异体血制品(840.82±701.89)mL,对照组输注异体血制品(1 171.57±733.33)mL,两组异体输血量总体均数存在统计学差异(t=2.21,P=0.03)。两组患者术...     

经鼻高流量湿化氧吸入疗法对急性低氧性呼吸衰竭的疗效研究

目的 研究经鼻高流量湿化氧吸入疗法(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭的疗效.方法 选择该院重症医学科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入疗法治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者.随机分成面罩法(FM)组(n=10)、HH-FNC组(n=15)和无创正压通气(NPPV)组(n=16)进行治疗.分别监测治疗前与治疗2h后呼吸频率、血气分析、血流动力学指标及评价口腔干燥度和舒适度状况.结果 3组治疗2h后PaO2均显著高于治疗前(P＜0.05).治疗2h后NPPV组PaO2显著高于HHFNC组和FM组(P＜0.05),并且HHFNC组显著高于FM组(P＜0.05).FM组口腔干燥度显著高于NPPV组和HHFNC组(P＜0.05).HHFNC组舒适度显著高于NPPV组和FM组(P＜0.05),并且治疗2h后显著高于治疗前(P＜0.05).结论 HHFNC是治疗急性低氧性呼吸衰竭的一种比较理想的方法.     

淋巴细胞计数联合降钙素原在脓毒症早期筛查中的效能研究

目的 评价淋巴细胞计数（Lym）联合降钙素原（PCT）在脓毒症早期筛查中的效能。方法 纳入2019年9月至2021年4月重庆医科大学附属第一医院疑似感染的患者268例作为研究对象,其中脓毒症患者143例,非脓毒症患者125例。收集临床资料,并对临床常见指标进行单因素及多因素logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较不同指标的筛查效能。结果 单因素logistic回归分析显示,Lym、中性粒细胞绝对值（N#）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数（PLT）、PCT、乳酸（Lac）、快速序贯器官功能衰竭评估（qSOFA）在2组中差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示Lym、PCT、WBC、qSOFA是脓毒症患病的独立危险因素（P <0.05）。ROC曲线表明,Lym联合PCT的ROC曲线下面积（AUC）最高,AUC为0.940(95%置信区间为0.904～0.965)。结论 脓毒症患者早期具有Lym降低、PCT水平升高的特点,采用Lym联合PCT对脓毒症早期具有较高的筛查效能。     

201例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结stanfordA型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨提高主动脉夹层治疗效果的有效外科治疗方式。方法2001年11月至2010年11月,我院共手术治疗stanfordA型主动脉夹层201例,包括：改良David＋全弓置换＋支架象鼻80例,升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻66例,Bentall＋全弓置换＋支架象鼻35例,Bentall手术20例,其中80例应用三分支型主动脉弓覆膜支架。结果全组病死率6．5％（13／201）;术后并发症35例,其中中枢神经系统并发症5例,呼吸衰竭8例,急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭3例,胸骨哆开3例,迟发出血6例,声音嘶哑4例,股动脉切口淋巴漏2例。结论根据心包积液情况,主动脉夹层破口位置,升主动脉直径及累及窦部、主动脉弓的情况等,选择合适手术方式、手术时机及脑保护的方法是提高stanfordA型主动脉夹层治疗效果的关键。近期我们应用三分支型主动脉弓覆膜支架治疗A型主动脉夹层取得了良好的效果。     

微创胸骨上段小切口主动脉瓣置换术的临床研究

目的 比较微创胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术与常规胸骨正中切口主动脉瓣置换术的疗效及术后并发症的差异。方法 选取河南省胸科医院2020年12月-2021年12月进行的微创胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术36例作为观察组,同期进行的正中切口主动脉瓣膜置换术53例作为对照组。比较两组患者术前的一般术前资料、手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、术后24 h引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、住院天数等情况。结果 全组无死亡,两组病例手术时间、体外循环时间、阻断时间均无明显差异(P>0.05);观察组手术切口的长度明显短于对照组,并且观察组的呼吸机使用时间(15.31±10.30)h、术后24 h引流量(371.39±112.58)mL、ICU滞留时间(35.67±15.86)h、术后住院天数(22.25±5.82)d,均明显优于对照组(P<0.05);观察组体外循环时间、阻断时间略长于对照组。结论 微创胸骨上段小切口是一种安全、有效的主动脉瓣置换方法。     

心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术对冠心病合并心脏瓣膜病患者预后的影响

目的 分析心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗冠心病(CHD)合并心脏瓣膜病患者的效果。方法 回顾性收集2021年8月至2023年8月河南省胸科医院接收的CHD合并心脏瓣膜病患者92例为研究对象,依据1∶1配对原则进行分组,其中接受心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入不停组,接受停跳体外循环下冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入停跳组。对比两组手术指标、并发症状况、心功能分级状况、心脏超声指标[左室射血分数(LVEF)、左房舒张末前后径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、心肌受损指标[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果 不停组手术时间、住院时间、ICU入住时间短于停跳,24 h引流量少于停跳组(P<0.05)。不停组术后3个月心功能分级优于停跳组(P<0.05),LAEDD、LVEDD小于停跳组,LVEF高于停跳组(P<0.05)。术后7 d不停组血清CK-MB、cTnⅠ水平低于停跳组(P<0.05)。结论 心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗CHD合并心脏瓣膜病患者效果确切,可有效缩短康复进程,改善...     

合并冠状动脉畸形法洛四联症的外科治疗

目的总结合并畸形冠状动脉的法洛四联症手术治疗经验,探讨有关技术的改进。方法自2002年1月至2007年12月共完成该类手术18例,其中经右房、肺动脉切口疏通右室流出道7例,改变右室切口4例,主肺动脉移位法2例,双流出道法2例,游离牵开左前降支（LAD）疏通加宽右室流出道（RVOT）2例,1个半心室矫治1例。结果无手术死亡,随访8～82个月,无晚期死亡及并发症发生。结论术中根据右室流出道狭窄程度和畸形冠状动脉走行争取个性化手术方式,疗效满意。     

主动脉瓣病变合并升主动脉扩张主动脉成形术后疗效分析

目的探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效。方法入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访（3～60）月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效。结果围手术期无患者死亡。出院时升主动脉直径较术前减少[（29.4±5.1）mmvs.（46.2±7.2）mm,P〈0.05]。术后随访3～60个月,升主动脉直径（30.3±5.2）mm,较出院时无统计学差异（P〉0.05）。结论对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好。     

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素和耐药性分析

目的：探讨铜绿假单胞菌（PA）致呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及其耐药性的分布情况。方法：分析急诊ICU内89例铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，用法国ATB微生物自动检测系统对痰或支气管肺泡灌洗（BAL）流进行细菌学鉴定，并用美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）的最低抑菌浓度（MIC）法进行药物敏感试验。结果：检出PA的平均时间在机械通气后6d，发生PA-VAP的危险因素为：人工气道的建立、呼吸机管路的污染、广谱抗生素的大量应用。在常用的13种抗菌药物中，致呼吸机相关性肺炎的绿假单胞菌仅亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和妥布霉素较敏感，耐药率低于40％。结论：铜绿假单胞菌耐药率高、耐药谱广，其耐药的机理主要与生物被膜（BF）的形成有关。     

锁骨下静脉穿刺置管术进针标志的改进

在心脏急症、低血容量休克时,锁骨下静脉穿刺可为快速输液、输血、给药和经静脉紧急起搏提供有效血管通道。1952年 Aubaniac 倡用锁骨下入路进行锁骨下静脉穿刺。1965年 Yoffa 则主张用锁骨上入路。无论锁骨上或锁骨下进路,都易与严重创伤、心肺骤停的复苏操作互为干扰。