休克研究中的争论:脓毒性休克时类固醇的作用

脓毒性休克时类固醉激素的作用仍是一个有争论的问题,现节译两篇有代表性的文章以供读者参考。第一篇是芝加哥医学院的Schumer W撰写,他历年来进行了很多研究,极力主张应用类固醇激素。另一篇是加州大学的Blaisdell FW撰写,Blaisdell对急性呼吸窘迫征的研究和贡献是尽人皆知的,他怀疑类固醇激素对于脓毒性休克的治疗作用,他认为脓毒性休克病人主要死于感染而不是休克;脓毒性休克的发病机理主要是低血容童和高代谢所产生的热量需要散发。他的意见值得我们思考和研究。下面是他们两位的文章的节译。     

伪膜性肠炎的诊断和治疗

伪膜性肠炎是肠道菌群失调后引起的急性坏死性肠炎,多发生于结肠或小肠,又称伪膜性结肠炎或伪膜性小肠结肠炎,其特点是在坏死的肠粘膜表面覆盖黄白或灰白色斑块或大片伪膜。伪膜的组成是纤维蛋白、中性白细胞、巨噬细胞和坏死的粘膜上皮。在阐述伪膜炎肠炎的诊断和治疗前,首先需了解伪膜性肠炎的发病机理,机体的免疫机制削弱和肠道     

外科无芽孢厌氧菌感染的治疗

厌氧菌的发现虽已有百余年的历史,但过去未获重视。近二十余年来,随着厌氧菌培养技术的改进和发展,无芽孢厌氧菌感染的重要性才逐渐引起临床医师的注意。厌氧菌分为芽孢厌氧菌和无芽孢厌氧菌     

应激性溃疡的概念和治疗问题

应激性溃疡是指由严重创伤、烧伤、感染以及药物等因素引起的急性胃粘膜糜烂或溃疡,常并发大出血而威胁病人的生命。根据Desmond 的统计,应激性溃疡引起的大出血约占整个上消化道大出血的10%。自从70年代早期,纤维胃镜、胃内照相发明和广泛应用于临床以来,不仅提高了对此病的确诊率,而且大大提高了对应激性溃疡的认识。因此,很多医师都认为应激性溃疡这一名称并不能正确反映此病的病因和病理损害。首先从纤维胃镜可发现的胃粘膜病变而言,绝大多数是胃粘膜的浅表损害,从点状的分散     

脾脏保留术

在最近十年来,脾修补术已应用于外科实践.保留脾脏的理论及其可行性已毋容争议.目前主要的问题是判断和权衡保留脾脏与睥切除术相比的危险性,本文报道最近十年来改进的保留脾脏的手术操作方法.切口重要的原则是切口必须够大,长的正中切口最适用于腹部钝器伤或穿通伤,但脾脏的无伤性游离较难,特别是肥胖的病人,当腹部损伤的性质和范围尚不明确时亦选用这一切口.如损伤肯定局限于脾脏,左肋缘下切口最便于脾脏的无伤性游离.倘这一切口尚不够充分,应毫不犹豫地加作一正中直切口,延伸至剑突,切断镶状韧带后,就能对受伤的脾脏进行任何必需的操作.估计损伤的范围迅速清除血和血块,清楚显露整个脾脏,倘使脾脏损伤的性质很明显地可用局部止血剂处理,例如腹部钝器伤所造成的轻度脾包膜撕     

急性胆道大出血——附13例报告

自1958年黄文等报道肝动脉结扎术治疗胆道大量出血2例以来,国内文献依据不完全统计,迄今已报道360余例。关于胆道大出血的病因学,国内已有较统一的意见。本文是通过病例分析,总结一些在诊断和治疗中的经验和体会。     

多聚体减少腹膜内粘连形成

粘连形成是腹部和盆腔手术的常见并发症。腹膜的间皮细胞表面覆盖着一层5μm的磷脂,具有表面活性,这些表面活性剂极易被创伤、缺血和感染所产生的磷脂酶破坏。此外,手术室的灯光也会引起脂质过氧化,从而干扰磷脂的结构和功能。外源性磷脂可代替内源性磷脂提供一层润滑面,使术后粘连减少。本实验旨在证实鞘磷脂和疏水性表面活性剂羟乙基纤维素(HMEHEC)、多季胺24(LM-200)减少粘连形成的假     

创伤出血和复苏后肠和肝一氧化氮产生增高

严重出血性休克的特征是循环衰竭、低血压和血管对肾上腺素能兴奋剂丧失反应,导致组织损害、多器官衰竭(MOF)和死亡,但其机制尚不清楚。研究证明,出血性休克后,L-精氨酸-NO合成酶(NOS)通道激活,NOS有两种类型:一种是组成型NOS(cNOS),另一种是诱导型NOS(iNOS)。在持续出血和脓毒症时,大量释放NO,导致细胞和器官功能障碍。TNF和IL-1     

腹部感染的抗生素治疗

腹部感染的概念腹部感染目前仍是普通外科医师经常处理的炎症性疾病。一般的腹部感染包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和急性腹膜炎等。除一般的腹部感染外,另外还有一些腹部感染继发于手术后,称为手术后腹部感染,包括术后继发性