动态监测血清可溶性髓样细胞触发受体1对脓毒症的诊断及预后评估价值

目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）水平对脓毒症的临床诊断及预后的价值。方法选取58例首诊为全身炎症反应综合征（SIRS）的患者,分为脓毒症组（40例）和非脓毒症组（18例）,另选健康成年人作为对照组（12例）。采用ELISA法动态测定患者1、3、7、14d的血清sTREM-1、IL-6、IL-10的水平。再按28d转归将脓毒症40例分为生存组（27例）和死亡组（13例）,利用APACHEU评分和SOFA评分评估脓毒症的危重程度,并分析sTREM-1与IL-6、IL-10、病情发展及预后的相关性。结果脓毒症组第1d血清sTREM-1、IL-6及IL-10的水平[分别为217．28（136．02-377．01）pg／mL、218．76（123．32-548．58）pg／mL及93．86（54．23-143．10）pg／mL],均显著高于非脓毒症组[分别为55．51（39．50-77．33）og／mL、75．98（34．89-141．03）pg／mL及52．49（45．66-56．72）pg／mL]和正常对照组[分别为43．99（36．28-53．81）pg／mL、46．07（40．23-53．72）pg／mL及49．79（43．31-53．14）pg／mL]（P均〈0．01）。根据ROC曲线分析,sTREM-1对脓毒症和非脓毒症组进行诊断的曲线下面积（AUC）为0．82（95％C1 0．70-0．94）。在入组观察期间的1、3、7d,生存组的血清sTREM．1水平和IL-10水平随时间推移逐渐下降,死亡组sTREM1水平随时间推移呈显著上升趋势,且第14d死亡组的sTREM-1、IL-6、IL-10及IL-6／IL-10比值均显著高于生存组（P〈0．05）。脓毒症患者第1d血清sTREM-1水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分、IL-6、IL-10及IL-6／IL-10均呈正相关（r分别为0．624、0．584、0．454、0．407及0．324,P均〈0．05）。Logistic回归分析显示,血清sTREM一1水平可作为脓毒症预后的危险因素,但并非独立的危险因素。结论血清sTREM-1水平有助于脓毒症的诊断,sTREM-1参与脓毒症的全身炎症反应过程,对脓毒症预后评估具有一定价值。     

无创机械通气在胸腺切除术后肌无力危象患者中的应用

目的 探讨无创通气在胸腺切除术后发生肌无力危象患者中的疗效。方法 回顾性分析广州医科大学第一附属医院2011 年1 月至2013 年6 月收治的31 例重症肌无力行胸腺切除术后发生肌无力危象的患者。所有患者均先行无创通气进行呼吸支持, 其中13 例无创通气成功（ 成功组） , 18 例无创通气失败改为有创通气（ 失败组） 。分析两组患者的性别、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、无创通气前血气分析、是否存在胸腺瘤、术前是否存在肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病、分钟最大通气量占预计值百分比（ MVV% pred） 。结果 两组患者间性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（ P 〉 0. 05） 。成功组无创通气前的PaCO2 低于失败组（ P 〈 0. 05） , 术前MVV% pred 高于失败组（ P 〈0. 05） ; 而无创通气前血pH、PO2、是否存在胸腺瘤、术前有无肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病在两组患者间差异均无统计学意义（ P 〉0. 05） 。将两组患者的无创通气前PaCO2 以45 mm Hg 为截断值, 术前MVV% pred 以60% 为截断值, 分别进行两组间比较, 发现无创通气成功组PaCO2 〈45 mmHg 的患者比例高于失败组（ 84. 6%比33. 3% , P 〈0. 05） ,MVV% pred 〉60% 的患者比例高于失败组（ 100%比55. 6%, P 〈 0. 05） 。Logistic 分析发现PaCO2 〈45 mm Hg 为无创机械通气成功的独立影响因素（ P 〈 0. 05） 。结论 胸腺切除术后患者肌无力危象发生时早期PaCO2 〈 45 mm Hg 时使用无创通气有较高成功率。对PaCO2 〉 45 mm Hg 或术前MVV% pred 〈60%的患者应用无创通气时应该预计失败的可能性, 做好气管插管的准备。     

支气管成形术治疗中心型肺癌的临床观察

目的 探讨支气管成形术治疗中心型肺癌的手术适应证及术中处理和术后并发症的防治.方法 回顾性分析2000年10月-2008年10月40例接受支气管成形术治疗的中心型肺癌患者的临床资料,其中鳞癌26例,腺癌8例,腺鳞癌4例,小细胞癌2例;Ⅰ期9例,Ⅱ期21例,ⅢA期9例,ⅢB期1例.40例中行袖状肺叶切除术37例,肺叶并主支气管楔形切除术3例,合并右肺中、上叶切除并右中间气管部分切除与右主支气管吻合1例,合并膈肌局部切除1例,合并受侵胸壁肋骨切除1例.结果 术后4例出现并发症,其中3例并发肺部感染、1例肺不张,且1例发展至心肺功能衰竭而死亡.全组随访率为92.5%（37/40）.术后1、3、5年生存率分别为81.1%（30/37）、58.3%（14/24）和33.3%（4/12）.结论 支气管成形术治疗中心型肺癌是安全可行的,并且该术式不仅能最大限度地保留正常的肺组织,还能改善患者术后的生活质量,并为少数肺功能差的患者提供了切除病变的机会.     

循环肿瘤DNA在肾细胞癌中的研究进展及临床应用

肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是泌尿系常见的肿瘤之一,肾脏肿瘤发病率在全美男性及女性分别排名第7、8 位,近5 年呈持续上升趋势[1].在我国,RCC同样呈现明显增长的趋势[2].早期诊断及治疗对肿瘤的控制尤为重要,随着精准医学时代的来临,传统影像学检查方法再也无法满足新的需求,液体活检...     

类器官模型在膀胱癌中的研究进展

类器官是一种新型体外模型,能有效重现肿瘤微环境的复杂性。与传统的临床前模型相比,类器官保留了原发肿瘤的组织学和分子学特性,成为研究肿瘤异质性、功能通路和免疫微环境的重要工具,适用于生物标志物发现、药物筛选和个体化治疗。尽管类器官面临低建模成功率、高成本和缺乏标准化等问题,但生物工程技术不断创新、跨学科融合有望克服这些挑战。本文将对类器官在膀胱癌研究中的优势、建立过程和其临床应用前景与挑战进行综述。     

严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析

目的 通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患继发下呼吸道感染的回顾性队列分析，了解其规律及其有效的预防和治疗方法。方法 根据SARS患继发感染的临床标准将SARS患分为继发感染组和非继发感染组，分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后。结果 SARS患继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病一住院时间，强危险因素是有创通气；糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关；继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌；继发感染出现严重并发症，以及住院时间长，其死亡率高。结论 SARS患应尽早诊治，对于年龄大，尤其需有创通气的患应警惕继发感染。抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似。     

调强放疗治疗头颈部恶性肿瘤护理体会

调强放疗 (Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ -ＭｏｄｕｌａｔｅｄＲａｄｉａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙ ,ＩＭＲＴ)是一项新兴的正在发展中的放疗技术 ,主要适合邻近有重要器官的肿瘤放疗 ,如胸部靠近心脏的肿瘤、脊髓颅脑靠近脑干生命中枢的肿瘤、腮腺肿瘤、鼻咽癌等。我院自 2 0 0 1年 4月引进ＩＭＲＴ技术以来 ,共治疗 5例头颈部恶性肿瘤 ,无一例因副作用而使放疗中断。现将护理体会介绍如下。1　临床资料5例中鼻咽部低分化鳞癌 4例 ,副鼻窦中分化鳞癌 1例。男 3例 ,女 2例。年龄最大者 63岁 ,最小者 2 3岁 ,平均年龄 43岁。 5例均在 3 8天内完成治疗。2…     

青少年痤疮473例临床分析

目的探讨青少年痤疮的临床病因及防治措施。方法对473例青少年痤疮患者作相关病原体检查,并作出有无合并脂溢性皮炎的临床诊断。合并有病原体感染的作抗病原体治疗(A组),无合并感染的按痤疮常规治疗(B组)。结果检出糠秕孢子菌349例,占73.8%;检出毛囊虫62例,占13.3%;合并脂溢性皮炎243例,占51.1%。A组与B组的有效率分别为86.3%、63.1%,有非常显著性差异(P<0.01)。结论热带、亚热带地区青少年痤疮患者常合并脂溢性皮炎,糠秕孢子菌的感染率较高,在治疗中应对病原体进行针对治疗,才会收到满意效果。     

一种观察脑水肿的新方法:脑电阻抗地形图--原理和临床研究

目前,脑水肿和脑梗塞的病人主要是通过CT等方法进行检查的,虽可准确判断瞬时脑水肿的范围和程度,但由于它们不适合用于临床监护,为病情的检查带来不便。科学研究表明,脑电阻抗的变化与脑水肿、脑梗塞有极大的关系,脑电阻抗是脑水肿灵敏的检测指标,该文研究了将电脑阻抗方法应用于脑水肿监护的原理和测量装置。研究小组进行了双道头颅电阻抗的理论和临床研究,在动物和人体头皮上以接触方式实现了颅内电阻抗的测量方法,验证脑电阻抗与脑水肿的关系。在此基础上首次提出了电脑阻抗地形图的概念,应用自行设计的脑电阻抗地形图检测系统,对临床脑水肿患者进行了初步检测。结果发现,该系统可比较敏感地反映脑梗死后的缺血性水肿,且阻抗地形图显示阻抗值升高的范围与CT显示的水肿范围基本一致,提示通过脑电阻抗地形图检测,能反映脑缺血后缺血区组织水肿的严重程度,同时还能反映水肿的部位及范围。该方法的进一步研究有可能为脑水肿检测提供一种无创、床旁使用、能连续监护的方法和设备。