住院病人跌倒率的前瞻性研究

目的：了解住院病人跌倒发生情况,为跌倒的科学管理提供依据。方法：采用自行设计的表格,由经过培训的实习护生对住院病人及其家属在规定的时间内进行访谈,收集病人发生跌倒的相关情况;共访谈2585例病人（或家属）。结果：①所调查的病人中,住院期间28例病人至少发生1次跌倒,其中2例有2次跌倒,跌倒率为1.08%或每天0.84次/1000病人。②跌倒病人特征：老年科跌倒率最高为7.5%,其次为内科1.27%;跌倒病人年龄显著高于未跌倒病人;跌倒主要发生在病室内（40.0%）和卫生间内（40.0%）;绝大部分病人在下床时（63.3%）和行走时（30.0%）跌倒;跌倒时间以白天为主（79.3%）;6例跌倒病人入院时跌倒风险评估为阴性;跌倒所致的后果较轻,25例次病人无伤害发生,4例次发生软组织损伤,1例次骨折,均无纠纷。结论：与国际报道相比,病人跌倒率处于较低水平,但须加强老年科病人和全院各科老年病人跌倒的预防,跌倒预防对象应扩展到全体住院病人。     

转化生长因子-β、结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶及其抑制物与肝纤维化

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的必经病理阶段。激活的肝星状细胞（hepatic stellate cells,HSC）在肝纤维化发生发展中起重要作用。肝损伤时激活的HSC分泌大量的转化生长因子-β（transforming growth factor—β,TGF—β）和结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）,促进细胞外基质的生成,其中胶原的降解与基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制因子的表达有着重要关系。     

RhoA特异性RNA干扰对肝星状细胞T6细胞外基质表达的影响

肝纤维化是多种慢性肝病向肝硬化发展的组织学基础。肝星状细胞（HSC）活化是肝纤维化的共同途径，活化的HSC产生大量细胞外基质（extracellular matrix，ECM）。如ECM生成过量大于降解并沉积，则引起肝纤维化。胶原蛋白（C01）Ⅰ、前胶原（PC）Ⅲ、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN）是ECM的主要来源。RhoA是Rho家族蛋白中重要的促纤维化因子。     

体外循环下动脉导管手术28例分析

目的寻求更好的体外循环下动脉导管未闭的手术方法。方法自1996年10月～2004年6月在体外循环下行动脉导管手术28例。采用三种手术方式,并行转流下分离结扎PDA10例;深低温、微量灌注、心内直视缝合PDA10例;中度低温、瞬间低流量、foley球囊导尿管堵PDA心内直视缝合PDA8例。结果除1例高龄PDA、重度肺高压、肺动脉及PDA管壁硬化,术中缝合PDA因血管较脆发生无法控制的大出血而死亡外,其余病人均康复出院,无导管再通发生。结论如果需要直视闭合PDA,应采用中度低温、瞬间低流量、foley球囊导管辅助下,PDA闭合术。该方法术野清楚,缝合可靠,能缩短体外循环时间,减少低温并发症,是一种较好的手术方法。     

经肛门内镜微创手术新进展

TEM(Transanal Endoscopic Microsurgery)-经肛门内镜微创手术，是近年来国外兴起的直肠肿瘤局部切除的一种全新的手术方式，由Buess于1984年首先报道。它采用特制的肛门内镜成像及操作系统，对直肠中上段及乙状结肠下段的肿瘤病变进行局部切除、止血、缝合等手术操作，从而达到彻底治疗肿瘤的目的。尤其是最近几年进一步发展起来的VTEM(Video-Assisted TEM，经肛门电视内镜微创手术)，更是掀起了这一新技术的开展热潮。本文对该手术的设备器材、操作原理和方法、围手术期处理、手术适应症、并发症、临疗效果及评价等方面加以综述。     

肱骨及其滋养孔的观测

作者观测了300付(男170付,女130付)成年人肱骨各径及滋养孔的数目、位置、孔径和开口方向。肱骨各径,男女性之间有高度显著性差异;男性骨比女性骨显著地长而粗。滋养孔的数目,男女性骨都以1孔者为最多(男性67.55%,女性59.69%),其次是2孔的,无孔的仅见3     

047 药物应激核素灌注显像研究进展

药物应激显像是无创伤性检测冠心病(CAD)和评价不能充分运动患者预后的一种重要方法.替代运动应激试验检测CAD及其程度的理想方案是静脉注射潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺的201铊(201Tl)和99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)灌注显像的药物应激.标准剂量的潘生丁和腺苷可使心肌血流量增加3～5倍.,虽然腺苷引起心肌血流量的增加比潘生丁大、达到最大血流增加的患者多,但明显冠脉狭窄的检出率两者相仿.潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺检测CAD的敏感性为89%～91%.虽然腺苷检测CAD的特异性可能略高于潘生丁,但这3种应激药物的特异性相仿.新近的资料提示,女性腺苷灌注显像检测单支冠脉病变的敏感性显著高于运动应激显像.在男性,运动和腺苷SPECT灌注显像检测CAD的敏感性和特异性相仿.左束支传导阻滞(LBBB)和冠脉造影正常的患者,运动SPECT灌注显像时常有室间隔缺损.LBBB患者潘生丁和腺苷灌注显像检测CAD室间隔缺损假阳性率较低.因此,这些患者扩血管药物应激显像诊断CAD正确率要比运动显像高. 药物应激显像时腺苷的副作用略多于潘生丁.9 256例腺苷灌注显像的患者中82%发生副作用,其中面红37%、胸痛35%、呼吸短促或呼吸困难35%、头痛14%、心电图(ECG)缺血性改变9%、传导阻滞8%.临床中已用新型腺苷A2A受体拮抗剂作为扩血管药物替代潘生丁或腺苷.这些A2A受体阻滞剂可选择性地扩张冠脉,而不伴低血压或房室阻滞、非缺血性胸痛等腺苷A1-受体阻滞效应. 静脉注射多巴酚丁胺心肌灌注显像,适合于肺部疾病和支气管痉挛患者.由于多巴酚丁胺增加心率、升高血压和增加心肌收缩力而致心肌需氧量增加,故明显冠脉狭窄者输注多巴酚丁胺时可产生血流不均匀.Okeefe等总结了158例应用灌注闪烁法的多巴酚丁胺心肌灌注显像患者的资料,其中检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和86%.Hays等采用SPECT多巴酚丁胺201Tl显像的研究中,检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别为84%、82%和100%.检测CAD的总敏感性为86%、特异性为90%. Gianrossi等对运动性ST段改变与冠脉造影结果进行对照的147个研究进行荟萃分析显示,检测CAD的平均敏感性为68%、特异性为77%.CAD的程度必然会影响运动性ST段改变的敏感性,单用ECG应激试验检测1支冠脉病变的敏感性仅为50%～55%.不能达到年龄预示最大心率≥85%的患者其敏感性也明显降低.另外,运动ECG应激试验诊断CAD的敏感性和特异性亦不十分理想,所以药物应激心肌灌注显像为检测冠心病提供了重要资料. (陈清江摘)     

脐血干细胞移植治疗肝硬化失代偿后T淋巴细胞亚群的观察

目的观察脐血干细胞移植对肝硬化失代偿患者免疫功能的影响。方法采用流式细胞术测定脐血干细胞治疗肝硬化失代偿前后患者总T细胞(CD3+)、T4细胞(CD3+CD4+)、T8细胞(CD3+CD8+)含量的变化。结果 51例肝硬化失代偿患者治疗前总T细胞、T4细胞、T8细胞含量及T4/T8比值分别为60.6±22.5、45.2±13.6、26.2±7.6和1.21±0.35,均明显低于健康对照组(P<0.05);脐血干细胞移植治疗1周后外周血总T细胞和T4细胞含量及T4/T8比值分别为68.5±17.6、51.2±14.6和1.71±0.65,均明显高于治疗前组(P<0.05);T8细胞含量21.3±8.5,明显低于治疗前组(P<0.05)。结论脐血干细胞治疗能有效改善肝硬化失代偿患者的免疫功能。     

乳腺癌病人化疗间隙期PICC的安全管理

[目的]延长乳腺癌化疗病人经外周置入中心静脉导管(PICC)留置时间.[方法]对74例乳腺癌病人化疗间歇期实施PICC标准维护、规范病人教育、加强基层护理人员PICC相关知识培训及病人个人信息化管理等各项安全管理措施.安全管理措施实施前收治的56例病人实施常规护理,比较安全管理措施实施前后两组病人并发症发生率、病人满意度.[结果]两组静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞发生率、病人满意率比较差异有统计学意义.[结论]执行乳腺癌病人化疗间隙期PICC安全管理,可减少PICC相关并发症,确保病人顺利完成治疗方案.     

开展优质护理对护患关系的影响

目的探讨开展优质护理对护患关系的影响。方法通过问卷调查了解患者及家属对护士的满意度,了解护患关系是否融洽。结果通过开展优质护理,患者对护士满意度提高。结论通过开展优质护理,护士自我素质提高,主动服务意识加强,患者对护士满意度增加,护患关系得到改善。