改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的 介绍用改良Welch手术对低位直肠癌进行超低位前切除的手术方法。方法 对72例结直肠癌患行根治性切除后，保留直肠残端距齿状线2cm左右，用自制肛门支撑吻合管置入口侧结肠内8cm，距离断端1cm用7号丝线结扎、缝扎各1道。肛侧距残端0．5cm处用2号肠线全层内荷包缝合1周。经盆腔及肛门拖出口侧结肠及肛门支撑吻合管，直肠肛侧外翻肌层与口侧结肠浆肌层间断缝合4—6针，口侧结扎线和荷包缝合线相对，结扎荷包线，口肛侧肠管紧密贴附。手术10d后拔除肛门支撑吻合管，吻合口愈合，14d拆除肠线。结果 对72例直肠癌患用改良Welch手术方法实施超低位前切除，无手术中死亡，未发生吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。术后100％获得随访，2年生存率为95．8％，局部复发率为2．8％。结论 用改良Welch手术对低位直肠癌可以完成超低位前切除术，且安全、易行，疗效可靠。     

乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及其与增殖细胞核抗原、微血管密度的关系

目的探讨乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其与增殖细胞核抗原(PCNA)、微血管密度(MVD)及临床病理因素的关系。方法采用免疫组化SP法检测乳腺纤维腺瘤、普通乳腺增生组织和乳腺癌组织中HIF-1α及PCNA蛋白的表达,用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞并计数MVD。结果HIF-1α蛋白在乳腺纤维腺瘤、普通乳腺增生组织中不表达;在乳腺导管内原位癌中表达阳性率为55.0%(11/20),浸润性乳腺癌中为85.0%(51/60);HIF-1α表达与淋巴结转移及雌激素受体状态有关(P<0.01)。乳腺癌中PCNA高表达率为75.0%(60/80),其中导管内原位癌中为65.0%(13/20),浸润性癌中为78.3%(47/60)。乳腺癌中HIF-1α表达与PCNA呈正相关(r=0.693,P<0.01),与导管内原位癌中MVD亦呈正相关(r=0.682,P<0.05),与浸润性癌中MVD无相关关系。结论HIF-1α在乳腺癌组织中的表达明显上调,与肿瘤细胞增殖、血管形成、淋巴结转移、雌激素受体状态相关,提示HIF-1α对乳腺癌的肿瘤细胞增殖、血管形成、生长和侵袭、转移起重要作用,有望成为肿瘤治疗的新靶点。     

n-3脂肪酸、1,6二磷酸果糖和谷氨酰胺改善大鼠移植小肠的吸收功能

目的：探讨n-3脂肪酸（n-3FA),1,6二磷酸果糖（FDP）和谷氨酰胺(GLN）对移植小肠吸收功能的作用。方法：将196只Wistar大鼠分别作为供,受体行全小肠异位移植,手术前后应用n-3脂肪酸和TPN中加入FDP,GLN输注10d。^15N-甘氨酸（^15N-Gly)灌注移植小肠,分析其血浆丰度。结果：^15N-gly1,2和3h的丰度值均以n-3FA FDP GLN组为最高,分别是非必需氨基酸（NEAAs)对照组的9．0,3．0和2．5倍,其余各实验组血浆内^15N-Gly的上升速度及丰度值也明显高于NEAAs(P＜0．05）。结论：外源性n-3FA,FDP和GLN特殊营养支持可明显改善移植小肠的吸收功能。     

消化道肿瘤术后高脂低糖肠内营养对血糖影响的临床分析

在患消化道肿瘤需手术治疗的病人中，由于疾病对全身代谢及消化道功能的影响，术前多存在不同程度的营养不良和失衡。术后创伤、应激、胰岛素抵抗和分解代谢，使血糖增加，而短期内不能恢复正常饮食又使营养状态恶化。血糖过高和营养不良直接影响手术的成败和病人的恢复，以及术后并发症的发生，给予营养支持是整个治疗过程中十     

直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及预防

直肠癌术后吻合口瘘是直肠低位前切除术(low anterior resection,LAR)后的严重并发症之一,发病率为10%左右;不仅造成患者精神心理、身体、经济的负面影响,甚至威胁生命,而且增加术后局部复发机率、预后较差[1-4].因此,了解和认识影响吻合口瘘的危险因素,才能有效预防和降低直肠癌术后吻合口瘘的发病率.     

碘125籽源在胃癌术中植入治疗中的应用

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率高居消化道肿瘤的首位。由于胃癌恶性程度高，病情发展快，大多数患者就诊时已属中晚期。根治手术加化疗是胃癌的常规治疗手段。由于不同的地区所实施根治手术治疗的标准不同以及实施程度不同等原因，致使胃癌的治疗效果一直不尽人意，5年生存率不高，徘徊在30％左右，手术后局部复发率高达70％。     

重组人生长激素对术后患者微量元素代谢的影响

目的观察重组人生长激素(rhGH)对胃肠外科术后患者微量元素锌、铜、铁代谢的影响。方法将42例胃肠外科术后患者随机分成试验组和对照组,收集并分析所有对象的锌、铜、铁摄入量和尿、粪便、引流液排出量。结果肠内、外营养支持下两组对象的锌、铜、铁呈正平衡状态;试验组对象三种元素的正平衡明显高于对照组(P<0.05),尿中锌、铜、铁的排出量呈下降趋势,且低于对照组(P<0.05),粪铜排出量明显低于对照组,铁、锌与对照组相比差异无显著性;试验组对象锌、铜、铁的表观利用率及铜的表观吸收率明显高于对照组(P<0.001);粪中锌、铜、铁排出量,尿中锌排出量与相应元素平衡呈显著负相关。结论消化道术后患者给予重组人生长激素可减少尿中锌、铜、铁的排出,提高机体对锌、铜、铁的利用,有利于机体对锌、铜、铁的储留。     

套式聚合酶链反应扩增胆固醇结石中细菌DNA及其临床意义研究

为探讨细菌在胆固醇结石发病机理中的作用，从３０例胆汁细菌培养阴性的胆囊胆固醇结石中提取ＤＮＡ，应用套式聚合酶链反应扩增细菌１６ＳｒＲＮＡ基因片段作为有细菌存在的分子证据。结果显示，２６例胆固醇结石中有细菌ＤＮＡ存在。提示细菌可能在胆固醇结石的形成中具有一定的作用。     

肠道微生态制剂的临床应用及进展

人体肠道是一个巨大的细菌库，在人体构成微生态平衡。若这种平衡破坏，出现菌群失调，将会引起许多相关疾病。微生态制剂是在微生态学理论的指导下，调节微生态失调，保持微生态平衡，提高宿主健康水平的生理性活菌制品(微生物)及其代谢产物以及促进这些生理菌群生长繁殖的物质制剂。目前广泛应用于临床，本文拟对肠道微生态制剂的临床应用和进展作一综述。     

胃癌患者术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂的临床效果观察

目的探讨术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂对胃癌患者营养状况和炎症因子水平的影响,并对其进行安全性评价。方法前瞻性纳入2014年1~6月期间四川大学华西医院收治的60例胃癌患者,随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组术前以含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂(瑞能)作为肠内营养制剂,对照组进食等热卡等氮的均浆膳,术前均连续服用5 d,至术前1 d。检测患者入院时、术前1 d、术后3 d及术后5 d血清中的炎症因子指标和营养相关指标,检测患者入院时和术前1 d的肝肾功能指标以作为安全性评价指标;记录患者呕吐、腹泻等不良反应,以及术后感染相关并发症的发生情况。结果术后3 d试验组患者的白介素-6(IL-6)和α-1酸性糖蛋白(AAG)水平均低于对照组(P<0.05),术后5 d试验组的C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05),其余各时点2组患者的各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在肠内营养支持期间,试验组患者发生腹胀1例,腹泻1例,对照组患者未出现腹胀、腹泻等不适。2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后试验组发生切口感染1例(3.3%);对照组发生切口感染3例(10.0%),腹腔感染1例(3.3%),尿路感染1例(3.3%),肺部感染2例(6.7%),共计7例(23.3%)。2组患者的腹腔感染、切口感染、尿路感染及肺部感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组的总并发症发生率低于对照组(P=0.026)。结论术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂降低了胃癌患者术后的感染并发症发生率,且安全性较高。