藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的meta分析

目的采用循证医学Meta分析的方法探讨藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索关于藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的临床随机对照实验文献,用软件Stata 12.0进行Meta分析,评价藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的效果。结果共纳9篇临床对照研究,包括580例肛肠科患者。Meta分析结果表明:藻酸盐敷料操作组(试验组)术后创面完全愈合时间显著低于对照组(WMD=-6.002 95%CI=-8.216~-3.788,P=0.00),试验组在渗液明显减少时间上与对照组相比有统计学差异,能明显缩短渗液时间(WMD=-2.255,95%CI=-4.120~-0.390,P=0.00)。结论藻酸盐敷料在肛肠科术后换药能明显缩短愈合时间,有效促进渗液吸收。由于纳入研究质量及数量有限,本研究结论尚需大样本高质临床研究进行证实。     

压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 探讨压力引导式经皮椎体后凸成形术（PG-PKP）治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效及骨水泥渗漏情况。方法 回顾性分析2017年1月—2019年8月采用PG-PKP和传统PKP治疗的39例中段胸椎OVCF患者临床资料。根据手术方式分为PG-PKP组（A组,20例）和传统PKP组（B组,19例）。记录所有患者术前骨密度、术中骨水泥用量、手术时间及住院时间。测量手术前后X线片上骨折节段椎体前缘高度及后凸Cobb角,评估伤椎恢复情况;在术前CT上测量手术通道影像学参数,在术后CT上观察骨水泥渗漏情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估临床疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访3~12（8.64±2.84）个月。手术时间40~90（63.33±13.59）min,住院时间4~8（6.15±1.16）d。2组患者术后1 d和术后3个月的椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组骨水泥注入量和骨水泥渗漏率差异有统计学意义（P < 0.05）。A组骨水泥渗漏率为10.00%（2/20）,B组为26.32%（5/19）。术后切口均一期愈合,无骨水泥渗漏致脏器栓塞及脊髓、神经根受压等并发症发生。结论 与传统PKP相比,PG-PKP治疗中段胸椎OVCF临床疗效及影像学指标恢复满意,骨水泥渗漏率低,值得临床推广。     

后路腰椎椎间融合术中采用延长链接固定治疗腰椎椎间融合术后邻近节段退行性变

目的探讨后路腰椎椎间融合术(PLIF)中采用延长链接固定治疗腰椎椎间融合术后邻近节段退行性变(ASD的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年4月—2018年3月上海健康医学院附属浦东新区人民医院收治的25例PLIF术后发生ASD患者的临床资料,均采用延长链接固定PLIF治疗。记录手术时间、术中出血量及并发症情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效。测量手术前后腰椎正侧位X线片及CT上腰椎前凸角、椎间隙高度等影像学参数。结果所有手术顺利完成,术后随访3～15个月,平均7.9个月;手术时间90～180 min,平均120 min;术中出血量200～800 mL,平均500 mL。所有患者术后VAS评分及ODI均较术前明显改善,影像学测量结果显示手术节段腰椎前凸角、椎间隙高度分别由术前26.96°±5.03°、(6.80±0.87)mm改善至末次随访时37.58°±1.50°、(11.04±0.68)mm,差异均有统计学意义(P 0.05)。椎间植骨均达到骨性融合。所有患者未出现手术相关并发症。结论 PLIF中采用延长链接固定治疗腰椎椎间融合术后ASD安全、有效,具有操作简便、创伤小、术后恢复快等优点,近期随访临床效果良好。     

TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析

目的 观察采用Weinstein置钉方法的TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析。方法回顾性分析上海浦东新区人民医院骨科于2014年12月1日至2016年5月1日收治并行TLIF手术的退行性腰椎疾病患者,利用术后CT检查评估内固定物对近端关节突关节的影响。利用统计方法分析得出近端关节突关节损伤的危险因素。结果采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端关节突关节的影响率为28.3%（28/99）,其中有3例患者影像学检查提示关节突关节2度损伤。Logistic回归分析提示： 年龄、术前存在椎体滑脱及严重的关节突关节退变是TLIF手术中内固定物损伤近端关节突关节的高危因素（P<0.05）。结论采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端椎体关节突关节具有一定影响,多见于高龄,严重的小关节退变及腰椎滑脱患者。     

PPH合并手术的临床疗效评价

目的：评价PPH合并手术治疗痔病的临床疗效。方法：PPFI合并手术治疗49例Ⅱ～Ⅳ度痔，其中部分合并肛乳头肥大、肛裂、低位单纯性肛瘘，与同期单纯PPH手术47例作比较研究。结果：两组在手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、住院费用、恢复工作时间方面没有显著性统计学差异。结论：PPH合并手术可以弥补单纯：PPH手术的局限性，不但可以拓展其治疗范围，同时还可以获得更好的远期疗效。     

结肠慢传输型便秘大鼠肠道菌群的变化及益生菌的干预效果

目的：探讨结肠慢传输型便秘（ STC）大鼠肠道菌群变化及益生菌的干预效果。方法采用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠STC模型成功后,将32只STC大鼠随机分为STC组（n＝16）、STC干预组（n＝16）,另设正常SD大鼠（n＝16）为对照组。利用16S rRNA Real－time PCR技术测定肠道菌群,消化道排空时间采用活性碳灌胃法测定。首先对STC组大鼠粪便肠道菌群进行检测,再根据肠道菌群检测结果对STC大鼠每天灌胃乳酸杆菌及双歧杆菌各0．5 mL,观察干预后实验大鼠粪便主要功能细菌及消化道排空时间变化。结果 STC组和对照组粪便乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4．22±0．07、5．26±0．10和6．51±0．10、7．68±0．17,STC组低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）,粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ等主要肠道优势菌群数两组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。经乳酸杆菌、双歧杆菌干预后粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ3组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）,STC组、STC干预组、对照组乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4．20±0．07、5．21±0．10和6．47±0．09、6．47±0．05和6．50±0．08、7．79±0．06,STC组明显低于STC干预组和对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）,干预后STC、STC干预组及对照组粪便活性碳排出时间分别为（5．56±0．50） d、（2．55±0．67） d、（0．77±0．01） d,STC组慢于其余两组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论结肠STC大鼠粪便中肠道乳酸杆菌及双歧杆菌数明显减少,主要肠道优势菌群数未发生改变,经乳酸杆菌及双歧杆菌干预后可恢复结肠STC大鼠肠道菌群状态及消化肠道排空时间。     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(Kraske手术)

目的 :介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术 ( Kraske手术 )。方法 :对 Kraske手术进行回顾性分析。结果 :全部病例共 2 2例 ,男 12例 ,女 10例。平均年龄 ( 6 2 .3± 13.8)岁。良性病变 8例 ,恶性肿瘤 14例。手术过程顺利 ,切口均一期愈合 ,无肛门禁病例。肿瘤患者随访 1～ 5年 ,无死亡病例。结论 :Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方式     

小承气合剂早期灌服对结肠吻合术后胃肠动力恢复及安全性的作用

目的 研究小承气合剂早期灌服对结肠吻合术后胃肠动力恢复的影响及其安全性.方法 将60例结肠吻合术患者随机分为实验组(Ⅰ组)及对照组(Ⅱ组),Ⅰ组于术后4 h开始鼻饲小承气合剂,Ⅱ组自术后保持禁食至肛门排气;记录肠呜音的恢复、第1次排气、排便时间.结果 Ⅰ组患者术后平均肠鸣音恢复时间为(11.67±1.73)h,第1次排气时间为(19.00±2.69)h,第1次排便时间为(29.27±13.7)h;Ⅱ组患者术后平均肠鸣音恢复时间为(18.53±2.02)h,第1次排气时间为(27.20±3.88)h,第1次排便时间为(40.63±5.07)h;两组疗效对比较差异有显著性(P＜0.01).全部病例均未出现吻合口瘘等严重并发症.结论 小承气合剂能有效促进结肠吻合术后胃肠动力的早期恢复,同时对预防腹部外科术后的肠粘连、肠梗阻也有积极意义.     

肛肠疾病治疗中的关注点

正直肠肛周良性疾病,虽不致命,但严重影响病人的日常生活。一些疾病如痔病、顽固性便秘、复杂性肛瘘术后复发率极高。由于治疗方式的多样性,如复杂性肛瘘术式多达一百多种,很难对其疗效进行一致性评价。这些问题必须得到临床的关注,本文提出几点建议,供临床参考。一、痔病吻合器治疗选择痔病是一种常见的肛肠科疾病,其中10.0%~20.0%病人需要手术治疗。在痔的手术治疗中,吻合