肺动脉吊带的临床诊疗经验

目的：探讨肺动脉吊带（pulmonary artery sling,PAS）的临床诊疗经验。方法：分析2009年 12月至2013年3月在重庆医科大学附属儿童医院心胸外科PAS患儿的临床资料。结果：16例PAS患儿于我科行手术治疗,所有患儿均以反复咳嗽、吼喘等呼吸道症状就诊,年龄2个月～3.5岁,体质量4.5～15 kg,按Cotton气管狭窄分期,Ⅰ期（管腔阻塞<70%）：14例,单纯行左肺动脉移植术,13例痊愈出院,1例死亡;Ⅱ期（管腔阻塞70%～90%）：0例,Ⅲ期（管腔阻塞>90%）：2例,行气管成形术,均死亡。结论：PAS患儿多为继发于异常走行血管压迫产生的Ⅰ期气管狭窄,不需要手术矫正气道狭窄;而合并Ⅱ、Ⅲ期气管狭窄,是否应积极行气管狭窄根治术,仍需进一步讨论。     

介入治疗儿童肝脏恶性肿瘤的疗效与副作用临床探讨

小儿腹部恶性实体瘤一般恶性程度高,进展迅速,大多数患儿就诊时,已无法立即切除.而能否完整切除被认为是能否治愈的重要标准,肿瘤的大小被认为是手术成功切除的重要参考指标.     

儿童先天性肺囊性疾病肺功能损害初步研究

目的:探讨儿童先天性肺囊性疾病对肺功能的影响,为临床手术治疗提供参考。方法:选取2014年1月至2018年9月重庆医科大学附属儿童医院确诊并拟行手术治疗的先天性肺囊性疾病患儿49例,术前测定患儿肺功能,并进行统计分析。其中<42月龄23例,采用潮气呼吸法测定肺功能;≥42月龄26例,采用常规通气法测定肺功能。结果:支气管源性囊肿(BC)18例(36.8%),其中<42月龄组5例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示存在小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组13例,FVC、FEV1、FEF75、MMEF存在异常,提示存在轻度混合型通气功能障碍。先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)15例(30.6%),其中<42月龄组8例,TPTEF/TE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示大、小气道轻度阻塞;≥42月龄组7例,肺功能正常。肺隔离症(PS)10例(20.4%),其中<42月龄组7例,TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。先天性大叶性肺气肿(CLE)6例(12.2%),其中<42月龄组3例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。在临床表现上,<42月龄组中有肺部感染史者11例(47.8%),≥42月龄组有肺部感染史者20例(76.9%)。结论:先天性肺囊性疾病对儿童造成了以不同程度大小气道通气功能障碍为主要表现的肺功能损害,小年龄组肺功能受损程度更为明显,年长儿更易出现肺部反复感染,早期手术是优先的治疗选择。     

体外循环术对婴幼儿先心病术后肺的损伤及川芎嗪的保护作用

目的探讨体外循环（CPB）术对婴幼儿先心病术后肺的损伤及川芎嗪的干预作用。方法40例经CPB术行先心病手术的患儿随机分为两组。实验组术前1h静脉给予川芎嗪预处理，对照组给予同等剂量生理盐水。分别在T1、T2、T3、T4、T5时点，通过ELISA法检测IL-6、IL-8血浆浓度及中性粒细胞（Ne）计数。在T1、T3、T4测定肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。结果实验组IL-6、IL-8的表达较低，Ne计数两组均升高；对照组Cstat、OI较实验组降低明显，RI升高显著，实验组肺组织病理改变较轻微。结论婴幼儿先心病CPB术后肺有损伤，术前应用川芎嗪预处理后对肺损伤具有保护作用。     

婴幼儿血管环外科诊治

目的 总结婴幼儿先天性血管环外科诊治的临床经验.方法 2009年9月至2010年12月诊断并手术治疗14例血管环患儿,其中男9例,女5例;年龄2月～6岁;体重4.5～15.0 kg.所有病例术前均行X线胸片、超声心动图及增强多排螺旋CT检查确诊,行食管造影及纤维支气管镜检查各5例.病理类型包括双主动脉弓1例、肺动脉吊带7例、右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带6例,7例患儿合并心内畸形.全组患儿存在不同范围(12％～62％)和程度(45％～74％)的气管狭窄,5例术前存在局限性食管狭窄.12例患儿在体外循环下手术同期矫治心内畸形,2例在非体外循环下手术.结果 术后辅助呼吸7～ 308 h,中位数21 h;ICU停留16 ～314 h,中位数79.5 h.1例肺动脉吊带患儿住院死亡(7.1％).13例出院.失访1例,12例随访1～ 15个月,患儿消化道症状消失,活动耐力改善.呼吸道症状不同程度缓解,5例(41.7％,5/12例)仍然存在呼吸道症状.结论 临床上对有长期呼吸道和(或)消化道症状的患儿需考虑血管环的可能,增强CT是确定血管环诊断的最佳方法.血管环应尽早手术治疗,合并的长段气管狭窄需手术治疗,近-中期效果良好.     

微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的临床效果

目的：总结微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的矫形效果,为临床手术时机的选择提供依据。方法：选择3～、6～、≥12岁漏斗胸患儿各20例,均行微创Nuss手术矫治,从围术期情况、术后并发症、术后矫形效果等方面进行比较。结果：不同年龄段漏斗胸患儿的手术时间、出血量、术后住院时间差别不大,差异无统计学意义;而术后使用镇痛药时间、下地活动时间随着年龄的增大而延长,差异有统计学意义;３组均无严重致命性并发症发生,术后并发症的发生率不同年龄段之间无明显差异,且预后良好。术后矫形效果除≥12岁病例组有１例中等外,其余均为优良,且年龄越大术后矫形效果优的比例越少;随着年龄的增大,出现心理障碍的比例明显增加。结论：微创Nuss手术矫治不同年龄段漏斗胸均能取得较好的效果,但年龄越大矫形效果下降,心理障碍的发生率愈高,提示3～岁是微创Nuss手术最适宜的手术年龄。     

微创外科封堵术治疗婴幼儿房、室间隔缺损

目的:观察微创外科封堵术治疗婴幼儿房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的疗效。方法:我科76例患儿成功行经食管心脏超声微创外科封堵术,对其手术时间、住院时间、并发症等进行统计分析,评价疗效。结果:76例患儿手术顺利,无死亡及封堵器脱落发生。ASD患儿28例,年龄6月~12岁,平均体质量13 kg,平均总住院时间10 d,平均手术时间75 min,术后使用呼吸机时间平均193 min,术后随访心脏彩超均提示封堵器位置良好,无残余分流、心律失常等并发症,VSD患儿48例,年龄1岁~12岁10月,平均体质量15 kg,平均总住院时间11 d,平均手术时间93 min,术后使用呼吸机时间平均170 min,术后随访彩超提示封堵器位置良好,无残余分流46例,2例极少量残余分流,1例出现室性早搏,1例不全性右束支传导阻滞。结论:微创外科封堵术是治疗儿童房、室间隔缺损的一种技术成熟,损伤小,术后恢复快,并发症少,可控性高,安全有效的方法,适合各年龄阶段婴幼儿。     

转化生长因子β1在环磷酰胺导致大鼠生精细胞凋亡中的表达及意义

目的：初步探讨环磷酰胺（cytoxan,CTX）导致生精细胞凋亡中睾丸组织内转化生长因子β1（transforming growth factors β1,TGF-β1）的表达及意义。方法：将CTX作用于9 d龄雄性Wistar大鼠,用药后24 h、4周、8周实验组和对照组分别取材10只,采用TUNEL法检测生精细胞凋亡,采用RT-PCR技术检测睾丸组织中TGF-β1表达。结果：（1）用药后24 h实验组较对照组生精细胞凋亡无明显差异（F组间=1.25,P=0.924）,TGF-β1-mRNA表达无明显差异（F组间=1.59,P=0.339）。（2）用药后4周、8周实验组生精细胞凋亡较对照组明显增多（F组间=126.73,P=0.005）,实验组TGF-β1-mRNA表达明显大于对照组（F组间=32.86,P=0.007）。结论：CTX可增加生精细胞凋亡,且伴有TGF-β1表达明显增加,提示CTX引起TGF-β1表达增加可能导致生精细胞凋亡增多。     

胸腔镜下心包开窗术对小儿心包积液的诊治价值

目的：总结胸腔镜下心包开窗术诊治儿童心包积液的经验,探讨其临床价值。方法：回顾性分析2012年1月～2018年5月我院实施的63例胸腔镜下心包开窗术患儿的临床资料。本组男性39例,女性24例,年龄7.0～194.0月,平均（93.60±43.70）月;体质量2.95～51.00 kg,20.00（17.00,28.00） kg;病程2～180 d,10（5,27） d。本组中量心包积液15例,大量心包积液48例。结果：63例患儿胸腔镜下心包开窗4～30 cm2,6（4,11） cm2;术中出血量1～50 mL,5（2,5） mL;手术时间15～310 min,65（40,90） min。本组中转开放手术4例,同期行胸腔积液引流53例,胸膜剥脱15例。术后呼吸机使用时间0.00～480.00 h,0（0,1.50） h。监护室停留时间0～27 d,3（2,4） d,引流管安置时间2～39 d,5（4,9） d,术后住院时间5.0～57.0 d,11.0（10,15.5） d。本组患儿疼痛评分0～4分,1（0,2）分。本组病因诊断：化脓性4例（6.3%）,肺吸虫性34例（54.0%）,结核性3例（4.8%）,特发性18例（28.6%）,乳糜性3例（4.8%）,T淋巴母细胞淋巴瘤1例（1.6%）,其中心包病理检查明确诊断39例（61.90%）。术后并发症：肺不张2例,术后出血非预期再手术1例。本组62例治愈出院。56例患儿获得6～24月的随访,无心包积液复发及心包缩窄发生。结论：儿童胸腔镜下心包开窗术创伤较小,术后疼痛轻,切口美观,可获得心包的病理诊断,安全有效,有条件的医院可以作为儿童中、大量心包积液的首选诊治方案。     

新生儿食管闭锁的外科治疗

目的 总结新生儿食管闭锁的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2002年6月至2010年6月收治的新生儿食管闭锁61例,男34例,女27例.手术年龄18 h～7 d,平均(2.5±0.6)d,体重1 500～4 000 g,其中低体重儿(＜2 500g)16例.61例中按Gross病理解剖分类:Ⅰ型2例,Ⅲa型32例,Ⅲb型27例,Ⅲa型中有1例远端食管有局限狭窄,开口约0.2 cm;合并畸形:先天性心脏病15例,肠道畸形4例,泌尿系畸形3例.结果 61例中2例Ⅰ型食管闭锁先行近端食管引流、胃造瘘,2周后行结肠代食管手术,59例Ⅲ型均Ⅰ期食管气管瘘切断缝扎、食管端端吻合术,Ⅲa型中远端食管有1例局限性狭窄,行纵切横缝解除狭窄.术后并发单侧或双侧严重肺炎42例,硬肿症3例,近期吻合口狭窄24例,吻合口瘘3例.除1例术后2d合并肠穿孔死亡,3例放弃治疗(均为早期病例:1例为术后1周出现核黄疸,2例术后合并严重肺部感染不能脱离呼吸机),余57例均痊愈出院.术后随访3个月～8年,轻度胃食管反流3例,余均进食良好,生长发育正常.结论 尽早诊断、及时手术,积极预防和治疗并发症,新生儿食管闭锁可取得良好的效果.

Abstract：

Objective To summarize the diagnosis and treatment for congenital esophageal atresia (CEA) in neonates. Methods From June 2002 to June 2010, 61 neonates with congenital esophageal atresia underwent surgery at this center. Of these patients, 34 were boys and 27 were girls. Their age ranged from 18 hours to 7 days (mean, 2. 5 ±0. 6 days). Their weight ranged from 1500 grams to 4000 grams. Sixteen patients were very low-birth-weight infants (＜1500 g). According to the anomalies of CEA, 2 were diagnosed with type Ⅰ CEA, and the other 59 were type Ⅲ CEA (32 type Ⅲa and 27 type Ⅲb). The most common associated anomalies were cardiac anomalies (16, 26%), followed by intestinal anomalies (5, 8%) and renal anomalies (3, 5%). Results The 2 cases with type Ⅰ CEA underwent proximal drainage of esophagus and gastrostomy to stabilize their conditions. Two weeks later, they underwent the second stage surgery to replace esophagus with colon. The 59 patients with type Ⅲ CEA underwent fistulectomy and end-to-end esophagus anastomosis via thoracic approach. A stenosis in the medial-distal esophagus was found on 1 type Ⅲa CEA patients, and was repair with longitudinal incision and transverse suture. Postoperative complications included pneumonia on 42 patients (68. 8%), scleredema on 3 patients (4. 9%), mild anastomosis orifice stenosis on 24 patients (39. 3%), and anastomosis orifice fistula on 3 patients (4. 9%). One patient died of intestinal perforation 2 days after surgery. Three patients were given up including 1 developed kernicterus 1week after surgery, and the other 2 had serious pulmonary infection and couldn't be withdrawn from mechanical ventilation. The other 57 cases were discharged from hospital. The patients were followed up for 3 months to 8 years. Three patients had mild gastroesophageal reflux. The others ate and drank normally during follow-up. Conclusions Early diagnosis and carefully management of postoperative complications are important to improve clinical outcomes and prognosis of congenital esophageal atresia in neonates.