国产甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用体会

目的观察国产甲磺酸罗哌卡因(0.894%)在剖宫产手术患者硬膜外阻滞中的应用效果和安全性。方法剖宫产术手术患者100例,术中用0.894%甲磺酸罗哌卡因维持麻醉。观察①硬膜外阻滞效应:a.感觉神经阻滞效应用7号注射针头针刺皮肤,以患者完全感觉无痛确定为感觉神经阻滞平面;b.运动神经阻滞效应采用Bromage评分法。②麻醉质量综合评价:a.以疼痛为主要评价内容;b.以肌肉松弛、患者反应为主要评价内容。结果本组患者局麻药(0.894%甲磺酸罗哌卡因)用量(13.2±2.7)ml;麻醉起效时间为(6.20±0.50)min;麻醉效果满意度评分:肌肉松弛度达1~2级者94例(94%),疼痛评分达1~2级者91例(91%),Bromage评分全组患者达3级以上。结论国产甲磺酸罗哌卡因(0.894%)用于腰段硬膜外阻滞的镇痛及肌松效果好,能满足临床手术的需要。     

盐酸奈福泮复合丙泊酚在人工流产术的应用

目的比较盐酸奈福泮复合丙泊酚与盐酸氯胺酮复合丙泊酚在人工流产术的麻醉效果。方法200例行人工流产术患者，随机分为两组：A组（对照组）静脉注射氯胺酮0．5～1mg／kg＋丙泊酚2mg／kg；B组（观察组）静脉注射盐酸奈福泮0．2～0．4mg／kg＋丙泊酚2mg／kg。每组100例。观察麻醉效果、苏醒时间、离院时间。结果苏醒时间、离院时间两组间有显著性差异（P〈0．05），而麻醉效果两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论盐酸奈福泮复合丙泊酚用于人工流产术麻醉效果好，而且不良反应少。     

两种全麻药物对表柔吡星化疗后乳腺癌根治术患者QT离散度的影响

目的比较异氟醚与丙泊酚对表柔吡星化疗后乳腺癌根治术患者QT离散度(QTd)的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,接受表柔吡星化疗或未进行化疗的患者各50例。随机分为AI、AP、CI及CP组,每组25例。AI组与CI组进行1.0%～1.5%异氟醚麻醉,AP组和CP组进行丙泊酚麻醉。记录化疗前(T1)、化疗后2周(T2)、气管插管前(T3)、气管插管后即刻(T4)、全麻给药后5、10、20min(T5～T7)、手术结束停用全麻药物时(T8)及拔除气管导管后10min时(T9)记录QT间期并计算校正的QTd(QTcd)。结果与T1时比较,T2～T9时AI组和AP组QTcd均增加(P0.05)。T5～T8时AI组QTcd明显高于其他三组(P0.05)。结论异氟醚可使术前接受表柔吡星化疗的乳腺癌根治术患者QTcd增加,而丙泊酚对此作用不明显。     

病理性毛细血管渗漏是一部“纪录片”

困惑1 临床是否有SCLS直观简易的评估方法? 危重症患者大多容易出现明显水肿,同时也存在严重的有效血容量不足,甚至低血容量性休克.为了保证重要脏器的有效灌注,需要输注大量液体维持血压,而输注到循环的液体大部分又渗漏到细胞间隙,使得全身水肿进行性加重.因此,对这些患者进行容量治疗就显得非常矛盾.这种现象的发生是因为患者存在毛细血管渗漏,而毛细血管渗漏除了发生在严重感染、创伤、烧伤、重度子痫等病情较危重的患者外,还可发生在一些没有明显病因的患者,我们称之为特发性毛细血管渗漏综合征(SCLS).     

体温对国产维库溴铵体内清除过程的影响

目的：观察病人体温对国产维库溴铵体内清除过程的影响。方法：选择ASA分级I－Ⅱ级行择期手术患者68例病人随机分为两组：I组为保温组（36例），Ⅱ组为未保温组（32例）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能，观察两组病人体温与国产维库溴铵作用高峰时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复时间值的差别，并对病人体温与肌松药体内清除各时相值进行单因素相关分析。结果：与I组比较，Ⅱ组的病人体温明显降低，肌松药总用量明显减少，肌松药的高峰时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复时间均明显延长（P＜0．05）。病人体温与肌松药高峰时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复时间值间有明显的相关性，相关系数分别为－0．62、－0．73、－0．67、－0．71，P均＜0．01。结论：低体温影响国产维库溴铵的体内清除过程，延长其作用时间。     

地塞米松对硬膜外曲马多加氟哌啶术后镇痛效果的影响

为寻求一种安全有效、副作用小,适用于肿瘤患者术后镇痛的方法,本文选用小剂量曲马多加氟哌啶术后硬膜外腔注射,术中辅以地塞米松静脉滴注,观察其镇痛效果,维持时间及对机体的影响,并与单纯用曲马多和曲马多加氟哌啶组对照。     

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术在鼻内翻乳头状瘤手术中的应用

目的：探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术在鼻内翻乳头状瘤手术中的应用价值。方法：回顾性分析2008年1月~2010年1月采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术切除鼻内翻乳头状瘤的临床资料。结果：全组患者均在鼻内镜下彻底切除,无并发症发生。全部患者完整随访12~24个月,平均18个月。结论：鼻内镜下鼻腔外侧壁切开术在鼻腔内翻乳头状瘤手术中的应用是可行的。其优点是,可避免面部瘢痕,创伤小,术后恢复期短,术中视野清晰,能彻底切除肿瘤,为彻底切除上颌窦病灶提供一种新的微创入路和方法。     

鼻内镜下腺样体切除术128例临床观察

目的：探讨提高鼻内镜下腺样体切除术疗效的方法。方法：对128例腺样体肥大的患者,在鼻内镜下采用XPS3000手术动力系统行腺样体切除术并辅以药物治疗,观察其转归情况。结果：128例患儿睡眠打鼾停止,无并发症发生,术后合并慢性鼻-鼻窦炎和分泌性中耳炎经药物治疗和鼓膜穿刺冲洗均获痊愈。结论：鼻内镜下腺样体切除术是一种微创有效的治疗方法。并且对腺样体肥大合并慢性鼻-鼻窦炎和分泌性中耳炎亦有良好的治疗效果。     

围术期血液保护对肿瘤患者免疫功能的影响

恶性肿瘤患者术前存在着不同程度的免疫监视能力下降和免疫功能的抑制,同时手术、麻醉和术中异体输血又可进一步加重免疫功能的抑制,增加了术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会[1-5].近年来,随着外科技术的不断进步,一些高难度的肿瘤根治手术相继开展,临床用血量日益增长而血源有限.目前,临床上采用围术期自体输血、血液麻醉、控制性降压、血液稀释和成份输血等血液保护措施来减少出血量、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症.本文就血液保护措施与患者免疫功能之间的关系做一综述.     

先天性长QT综合征的研究进展

长QT综合征是由于心肌细胞膜离子通道功能异常,使心肌细胞动作电位复极时间延长,从而诱发尖端扭转型室性心动过速的一类疾病,根据病因不同分为先天性和获得性两种类型.先天性长QT综合征是一种遗传性疾病,主要由于编码心肌细胞离子通道的基因发生突变所致.获得性长QT综合征可继发于药物、电解质紊乱、蛛网膜下腔出血、严重心动过缓、心肌缺血和自主神经疾病等.本文总结了近年来先天性长QT综合征的分型、心电图和临床特点及治疗.