2009甲型H1N1流感患者的细胞因子研究

目的：观察细胞因子在甲型H1N1流感患者中的变化趋势。方法：观察2009年12月至2010年2月入住昆明医学院第一附属医院ICU科的20例确诊的甲型H1N1流感患者,均治愈出院。以氧合指数200为界限进行分组,分为氧合指数≥200组（A组）和氧合指数〈200组（B组）,监测两组细胞因子的变化趋势。结果：①相对于A组,入院时及治疗第1天,B组的白介素-2（IL-2）明显增高（P〈0.05）。②与A组相比,治疗第3天,B组白介素-4（IL-4）明显增高（P〈0.01）。③白介素-6（IL-6）总体均数明显呈下降趋势,由（27.26±27.88）pg/mL下降至（1.15±0.51）pg/mL。与A组相比,入院时及治疗第1天,B组IL-6明显增高（P〈0.01）。④与A组相比,入院时及治疗第3天B组,白介素-10（IL-10）明显增高（P〈0.05）。⑤肿瘤坏死因子-α（TNF-α）总体均数明显呈下降趋势,由（37.56±48.48）pg/mL下降至（6.25±9.29）pg/mL。与A组相比,B组TNF-α明显增高（P〈0.01）。结论：①甲型H1N1流感重症患者（氧合指数〈200）的细胞因子IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α比氧合指数≥200组的高。②随着病情的好转,致炎因子IL-2、IL-6和TNF-α逐渐下降,而抑炎因子IL-4和IL-10先升高,后下降。     

醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制

目的 观察老年大鼠氯胺酮(KTM)麻醉后学习记忆能力的改变,同时应用醒脑静(XNJ),以观测其对学习记忆的影响及海马组织中乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)及神经细胞凋亡的情况.方法 将40只大鼠随机分为4组,每组10只:G1组:空白组,第1天(D0)生理盐水(NS) 5 mL/(kg·h)腹腔注射,第2天(D1)至第7天(D6)无药物处理;G2组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天NS 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G3组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天XNJ 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G4组:D0:KTM 5 mg/(kg·h),从D1 开始每天XNJ 6 mL/d腹腔注射,持续至D6.采用Morris 水迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠脑海马匀浆中AchE、ChAT的活性进行测定,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bax、Bcl-2的表达.结果 Morris 水迷宫实验显示,G3、G4 组与G2组比较,平均逃避潜伏期缩短和游泳总距离缩短(P＜0.05).G2组大鼠模型的ACh含量和ChAT活性与G1组比较降低,G3、G4组大鼠模型的Ach含量和ChAT活性均高于G2组,差异有统计学意义(P＜0.05).G2、G3、G4组大鼠海马区神经元细胞凋亡指数和Bax阳性细胞数量均高于G1组,差异有统计学意义(P＜0.05);G3、G4组大鼠模型海马区Bcl-2表达与G2组比较增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年大鼠KTM腹腔注射麻醉后,学习记忆能力的下降与中枢神经系统Ach含量和ChAT活性的降低、海马神经元细胞凋亡指数增高有关,XNJ对此种学习记忆能力下降具有一定改善作用.     

体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响

肺隔离技术在胸外科麻醉中具有重要意义。双腔支气管导管（DLT）是目前实现这一技术最常用的支气管插管。目前临床上主要使用Robertshaw导管。Robertshaw导管由透明的PVC材料制成，导管内／外径比例大，可使通气阻力降低。取消了隆突钩虽易于插管，但固定难度加大。DLT位置易受术中病人体位变动、手术牵拉及头部活动等因素的影响，     

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征3例报道

肺炎克雷伯杆菌是医院内感染的常见致病菌,通常引起肺炎或尿路感染,在西方国家,化脓性肝脓肿常由大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌混合感染。过去的20年中,在台湾地区,由肺炎克雷伯杆菌导致的肝脓肿占50％～88％,其中约3％～7．8％的病例通过血源引起肺、眼内、脑和筋膜感染,随后新加坡、香港和韩国等亚洲多处报道了由该细菌导致的肝脓肿侵袭性综合征,并逐渐成为一种全球性疾病。2012年12月至2013年12月,我科收治了3例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者,现报道如下。     

重症患者内分泌危象的临床分析

目的 总结重症患者发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷等内分泌危象的临床表现和诊疗方法.方法 回顾性分析23例发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷的重症患者的临床表现及诊疗情况.结果 主要临床表现为乏力[86.96％（20/23）],意识障碍[100.00％（23/23）],感染[100.00％（23/23）],低血压[82.61％（19/23）],低体温[43.48％（10/23）].辅助检查提示主要为贫血[100.00％（23/23）],低血钠[86.96％ （20/23）],血清促肾上腺皮质激素降低[65.22％（15/23）],皮质醇异常[56.52％（13/23）],甲状腺功能异常[82.61％（19/23）].心电图QT间期异常占39.13％（9/23）.鞍区MRI检查异常占45.00％（9/20）.治疗上予以呼吸循环支持、抗感染、抗休克等,一旦疑似垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷,立即予静脉滴注或泵注氢化可的松;甲状腺功能减退者于糖皮质激素治疗2～5d后加用左甲状腺素.治疗期间5例患者出现一过性谵妄表现.结论 重症患者发生内分泌危象时,临床表现易与其他严重疾病有所重叠及掩盖,需引起重视,尽早给予糖皮质激素治疗,以降低病死率.     

急性心肌梗死的护理体会

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或者中断,以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。急性心肌梗死是内科常见急危重症,常因并发心源性休克、左心衰竭等合并症死亡。要想有效地救治心肌梗死患者,提高心肌梗死的治愈率,必须做好护理工作,护理工作质量好坏是抢救治疗心肌梗死的关键。     

体温对内毒素致急性肺损伤大鼠肺微血管通透性的影响

目的探讨亚低温和高温对内毒素致急性肺损伤(ALI)大鼠肺微血管通透性的影响。方法健康雄性SD大鼠48只,体重300～350 g,随机分为4组(n=12),常温对照组(A组)静脉注射37℃生理盐水;常温内毒素组(B组)静脉注射脂多糖(LPS)5 mg·kg-1;亚低温 内毒素组(C组)静脉注射LPS 5 mg·kg-1,维持直肠温31.5～32℃;高温 内毒素组(D组)静脉注射LPS 5 mg·kg-1,维持直肠温39.5～40℃。动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mm Hg即ALI模型制备成功。于ALI 6 h后处死大鼠,取肺组织,清洗固定后测定肺微血管通透性指标:肺湿/干重量比(W/D)、肺泡灌洗液(BALF)蛋白(BALFpro)、肺通透性指数(PPI)、肺微血管通透性指数(PMPI)及肺组织硝基酪氨酸(NT)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)含量,观察肺组织病理学改变。结果与A组比较,B组、C组、D组PPI、W/D、BALFpro、PMPI和肺组织MPO、MDA、NT均升高(P<0.05);与B组比较,C组上述指标降低,D组上述指标升高(P<0.05);与C组比较,D组PPI、W/D、BALFpro、PMPI和肺组织MPO、MDA、NT升高(P <0.05)。结论高温加重内毒素血症大鼠ALI程度,亚低温通过抑制ONOO-生成,抑制了肺微血管通透性的升高,可减轻大鼠内毒素致ALI。     

结核患者终止妊娠后反生免疫恢复性疾病1例报道

正免疫重建炎症综合征是因为高效抗逆转录病毒治疗后机体免疫功能恢复,产生了针对体内潜伏病原体或已治疗过的病原体抗原成分的过度免疫炎症反应,从而导致临床症状加重的综合征。结核患者终止妊娠后反应免疫恢复性疾病较为罕见,2012年5月5日云南省普洱市人民医院重症医学科收住1例结核患者终止妊娠后反生免疫恢复性疾病,现报道如下。     

西帕依固龈液联合常规疗法治疗单纯性牙周炎疗效观察

目的:探究西帕依固龈液联合人工牛黄甲硝唑胶囊及阿莫西林治疗单纯性牙周炎的效果。方法:选取2017年4月~2018年4月收治的单纯性牙周炎患者92例,简单随机化分为两组,各46例。对照组给予人工牛黄甲硝唑胶囊联合阿莫西林治疗,实验组在对照组治疗基础上给予西帕依固龈液治疗,两组均治疗1周。对比两组不良反应发生情况,治疗前后龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数及血清炎症细胞因子水平。结果:治疗后实验组龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数低于对照组,血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率13.04%与对照组的10.87%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯性牙周炎采用西帕依固龈液联合人工牛黄甲硝唑胶囊及阿莫西林治疗,可降低龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数评分,下调血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平,安全性较高。     

尿酸与白蛋白比值在预测重症恙虫病中的价值

目的探究尿酸与白蛋白比值在诊断重症恙虫病的价值,为临床提供一个快捷有效的方法。方法采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治的581例恙虫病患者的临床资料,根据重症恙虫病诊断标准将其分为非重症组401例和重症组180例,对比分析两组患者的年龄、性别、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、尿酸与白蛋白比值的差异并绘制ROC曲线。结果 (1)两组基本情况比较:非重症组和重症组的性别构成无统计学差异(P>0.05);与非重症组相比,重症组年龄增高(岁:54.20±14.80比45.39±16.78,P<0.05);(2)与非重症组比较,重症组UA、UA/ALB升高(P<0.05);(3)通过建立ROC曲线,可见曲线下面积(AUC)为0.800,表明UA/ALB比值鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好,相应标准误为0.022,P<0.001,95%的可信区间为(0.757,0.843);(4)通过计算阳性似然比指数:确定选取UA/ALB比值为11.64,在该点的敏感度为57.8%,特异度为92.5%。结论 UA/ALB对诊断重症恙虫病有... 更多