危重病患者心理治疗的带教体会

危重病医学是一门多专业的综合性学科,重症治疗科是危重病医学的临床基地［1］。是危重病人集中管理的地方,拥有先进的监护和治疗设备,是集中了全院的危重病人（包括内科,外科,儿科,妇产科等）,而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器,多个学科。医学实习生刚入临床,面对相对复杂的仪器设备和病情变化,他们普便存在不知所措的茫然,不能进入角色和很好的实习,针对ICU临床见习带教,已有许多作者,作了详细介绍。     

体重指数对COPD患者开胸手术单肺通气期间氧合和肺内分流的影响

目的探讨体重指数（BMI）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者单肺通气（OLV）期间血液氧合及肺内分流的影响。方法24例择期开胸手术的COPD稳定期患者,根据BMI值分为低BMI组（Ⅰ组）和正常BMI组（Ⅱ组）,每组12例,分别于患者右侧卧双肺通气（TLV）10min、OLV10、20、30、40min抽取动、静脉血行血气分析并计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果两组患者OLV各时点Pa02较TLV时明显下降（P〈0．05）,Qs／Qt明显增加（P〈0．05）;与Ⅱ组比较,Ⅰ组病人各时点Pa02、Qs／Qt均有明显差异（P〈0．05）。结论正常体重指数COPD患者较低体重指数COPD患者OLV期间具有更好的血液氧合趋势,肺内分流增加较少。     

术前化疗对恶性肿瘤患者麻醉前和麻醉中血液流变学的影响

化疗后的恶性肿瘤患者氧自由基增加,电镜所见红细胞形态改变［１］,由此推测这些改变必然涉及到红细胞的变形能力,而导致血液流变学改变,探讨此类患者术前及术中血液流变学的变化规律,以寻求有效的纠正措施。资料与方法 选择ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级、无高血压、糖尿病和肺部疾病、病理检查确诊为乳腺癌的患者７５例,分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组：化疗组４５例,年龄３６～６７岁,术前２～３周给予３个疗程的化疗（化疗药物为环磷酰胺、氨甲喋吟、５－氟尿嘧啶、咪托蒽醌）;Ｂ组：非化疗组３０例,年龄３３～７０岁。Ａ组随机分为３个亚组,每组 …     

3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的临床应用

目的对比观察3％盐酸氯普鲁卡因与2％盐酸利多卡因在下腹部手术硬膜外麻醉中的麻醉效果。方法90例患者随机分为两组：观察组注入3％盐酸氯普鲁卡因5ml，对照组注入2％盐酸利多卡因5ml，术中应用同类药物维持麻醉。每组45例。观察痛觉开始减退时间，痛觉完全消失时间，运动阻滞时间，运动恢复时间，痛觉恢复时间。结果观察组和对照组痛觉开始减退时间及运动阻滞时间均无显著差异（P〉0．05），而痛觉恢复时间和运动恢复时间，观察组明显快于对照组（P〈0．05），特别是运动时间的恢复几乎和痛觉同时恢复。结论3％盐酸氯普鲁卡因应用于硬膜外麻醉时，具有麻醉起效快，效果确切，特别具有运动恢复时间快的特点，给患者带来更舒适的感觉。     

临时心脏起搏器在肿瘤根治术患者围术期的应用

自漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏技术的成功应用以来,在围术期已广泛应用于一些合并心脏疾病尤其是合并传导功能障碍的肿瘤根治手术患者。该技术为此类患者争取手术机会,预防严重心律失常的发生提供了重要保障,我科在围术期应用临时心脏起搏器作为预防措施,效果满意报告如下。     

肺科手术时国产双异丙酚全凭静脉麻醉与异丙酚联合吸入麻醉的比较

目的观察肺科手术国产丙泊酚在肺科手术中全凭静脉麻醉(TIVA)与异丙酚联合吸入麻醉的麻醉效果比较.方法肺科手术患者90例,行支气管气管插管后,随机分为两组,Ⅰ组(n=45)给予国产丙泊酚6～10 ml/(kg*h)TIVA,Ⅱ组(n=45)给予国产异丙酚2～4 ml/(kg*h),同时吸入1.5%～2%异氟醚;两组间断给予维库溴铵2 mg,芬太尼0.05 mg.结果两组患者基本情况相似,术中心血管效应差异无显著性(P>0.05).Ⅰ组患者苏醒时间明显短于Ⅱ组,Ⅰ组为(5.4±2.2) min,Ⅱ组为(10.6±4.8) min(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率Ⅰ组3例显著少于Ⅱ组9例(P<0.05).结论肺科手术患者应用国产丙泊酚TIVA,比联合吸入麻醉更有优越性.     

异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿短手术的观察

目的本文观察了用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿短小手术的临床麻醉效果。方法27例ASAI-II级短小手术的患儿,那男19例,女8例,年龄1～12岁,体重8～23 kg。采用丙酚复合氯胺酮静脉麻醉。记录术前、术中5、15、25、35时的MAP、RR、SPO值,取术中4次数值的平均值与术前比较,并观察记录肢动等反应情况。结果本组患儿在手术过程中所记录的MAP、HR、RR及SPO2与术前比较,所有数据经统计学处理,P0.05无显著性差异。结论异丙酚复合氯胺酮麻醉于小儿短小手术麻醉过程中较平稳,术后苏醒快、恶心、呕吐、躁动、低血压症等不良反应减少,本方法是一种安全有效的麻醉方法。     

艾司洛尔治疗肺科手术全麻期间窦性心动过速的效果观察

目的观察艾司洛尔治疗肺科开胸手术全麻期间窦性心动过速的临床效果及不良反应。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术病人,全麻期间发生窦性心动过速,经一般临床处理后观察10min以上心室率≥100次/分,静注艾司洛尔0.5mg/kg者。测定用药前、用药后1min、3min、5min、10minHR、SBP。结果全组20例均有效,无不良反应。与用药前比较,静注药物后1min、3min心率明显减慢,,有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而血压无统计学意义(P>0.05)。结论艾司洛尔具有起效快、作用时间短等特点,特别适用于围术期窦性心动过速病人的控制;仅用小剂量艾司洛尔(0.5mg/kg)单次缓慢静注即可达到控制心率又不影响血压的良好效果。     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 观察术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术病人30例,年龄30～64岁,随机分为2组(n=15):术后静脉镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(E组),术后分别行病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)72 h.E组麻醉诱导前于T4,5间隙行硬膜外置管.Ⅰ组药物成分为:芬太尼20 μg/ml、咪达唑仑0.1 mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml,背景输注速率2 ml/h,PEA剂量1 ml,锁定时间20min;E组硬膜外注射0.25%布比卡因5 ml后行PCEA,药物成分为:0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪达唑仑0.05 mg/ml.术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.分别于麻醉诱导前、术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d时测定皮质醇浓度、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)及细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 与Ⅰ组比较,E组VAS评分及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay镇静评分和皮质醇浓度降低,CD3+、CD4+、NK细胞和CIK细胞水平升高(P＜0.05),CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后硬膜外镇痛可改善肺癌根治术病人细胞免疫功能,其效果优于术后静脉镇痛.     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术患者血浆炎性细胞因子和自然杀伤细胞的影响

目的评价术后硬膜外镇痛对肺癌根治术患者血浆炎性细胞因子和自然杀伤(NK)细胞的影响。方法择期行肺癌根治术患者30例,术后按镇痛方法不同均分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组(E组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(I组)。E组硬膜外输注含0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪唑安定0.05mg/ml的混合液;I组静脉输注含芬太尼20μg/ml、咪唑安定0.1mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml混合液。分别于麻醉前(T1)、术后2h(T2)、术后1d(T3)、3d(T4)、5d(T5)、7d(T6)抽取外周静脉血,检测干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5、IL-10和NK细胞及血常规。采用VAS评估镇痛效果,用Ramsay方法评估镇静程度。结果两组VAS评分、恶心呕吐及术后感染的发生率差异无统计学意义;与I组相比,E组Ramsay镇静评分、TNF-α和IL-5降低(P<0.05),IL-2、IFN-γ和NK细胞活性升高(P<0.05)。结论与PCIA相比,PCEA能抑制促炎性细胞因子的释放,改善NK细胞的活性。