踝臂指数评价缺血性卒中患者下肢外周动脉病多中心临床研究

目的:通过测量踝臂指数(ankle-brachialindex,ABI)评价我国缺血性卒中(ischaemic stroke,IS)患者下肢外周动脉病(Peripheral arterial disease,PAD)的患病情况.方法:对入院的423例IS患者进行踝臂指数测定,并进行资料收集和统计学处理.结果:423例缺血性卒中患者中150例合并下肢外周动脉病(平均ABI 0.64),其中只有11例(7.3%)患者得到了明确的诊断.PAD组与非PAD组患者相比,年龄(P=0.000)和糖尿病史(P=0.001)有统计学意义,而吸烟史(P=0.154),高血压病史(P=0.179)和血脂异常(P=0.383)无统计学意义.结论:通过测量ABI确诊下肢PAD简便易行;缺血性卒中患者易合并下肢PAD;缺血性卒中合并下肢PAD多见于高龄和糖尿病患者.     

阿托伐他汀20 mg对国人冠心病患者的有效性和安全性的多中心研究

目的评价阿托伐他汀治疗国人伴高脂血症的冠心病患者的疗效和安全性.方法在中国的27家医院入选伴有高脂血症的冠心病患者189例,每晚口服阿托伐他汀20 mg,治疗8周;在基线、4周和8周时分别测定患者的总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL C),甘油三酯(TG),并观察患者的不良反应.结果共178例患者完成试验,与基线相比,8周时TC显著下降[(6.26±1.00) mmol/L 比(4.50±0.88) mmol/L,P<0.01],降幅26.51%;LDL C显著下降[(4.17±0.69) mmol/L 比 (2.51±0.72) mmol/L,P<0.01],降幅38.99%;治疗过程中无严重不良事件.结论阿托伐他汀能有效、安全地降低国人伴高脂血症的冠心病患者的TC和LDL C水平.     

5年来我国心血管疾病诊治进展--临床流行病学

我国近年开展了多项心血管临床流行病学调查,尤其是在心房颤动、心力衰竭、高血压和血脂方面。全面改观了对我国心血管疾病的流行认知现状,为我国制定指南、改进心血管疾病的防治水平提供了客观依据。     

健康储备

本质上，健康并非总处于稳态，从胎儿到老年，人体健康都在遭受各种侵蚀。结果，几乎没有人能达到终生健康的理想状态（亦即，保持良好的健康与功能状态到高龄），疾病的发生向人生的尽头后延。     

中国胆固醇教育计划——站在新的起跑线上

2007年5月，历经两年的艰苦努力和反复酝酿，《中国成人血脂异常防治指南》正式发表。这结束了我国医务工作者长期依据10年前公布的我国血脂异常防治建议和国外指南进行临床防治的状态，标志着我国血脂异常防治工作进入一个新的历史阶段。但我们必须十分清楚，在相当长的时期内，尤其是在现阶段，我国血脂异常的防治关键仍在于胆固醇的控制，抓住胆固醇就抓住了指南的精髓。     

膳食结构和身体活动度对血脂水平影响的研究

目的分析评价膳食结构和身体活动度对不同地区居民血脂水平的影响。方法2005年7月至9月,同济大学医学院心肺血管中心采用随机抽样的方法分别从上海市、攀枝花城镇及攀枝花乡村人群中分别抽取52、45、48人进行膳食结构和身体活动度的调查及血脂水平的测定。结果上海市居民血糖、血浆总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于攀枝花城镇及乡村居民(P<0.05),攀枝花城镇居民TC水平高于乡村居民(P<0.05),血糖及LDL-C水平城乡差异无统计学意义(P>0.05)。3个地区居民平均每人每日能量摄入量差异无统计学意义(P>0.05),能量消耗量上海市低于攀枝花城镇(P<0.05),攀枝花城镇低于乡村(P<0.05),上海市居民脂肪的摄入量高于攀枝花城镇及乡村(P<0.05),碳水化合物及膳食纤维的摄入量低于攀枝花城镇及乡村(P<0.05)。血TC及LDL-C水平与膳食纤维的摄入量呈负相关,而与膳食胆固醇及膳食脂肪供能比呈正相关。结论应针对人群特点,进行适当的健康教育,改善膳食结构,增强体力活动,以获得理想的血脂水平。     

四川攀枝花地区部分城镇与乡村居民血脂水平及踝臂指数的比较

目的调查研究四川省偏远地区居民的血脂水平和踝臂指数(ABI)。方法同济大学医学院心肺血管中心自2005年7月6日至25日选取四川攀枝花地区1个城镇及2个乡村的25～50岁的居民516名,空腹抽血测定血脂,并测量其ABI,然后对有效数据进行统计学处理。结果乡村居民的血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显低于城镇居民,分别为(4.29±0.80)mmol/L对(3.88±0.83)mmol/L,(2.14±2.18)mmol/L对(1.66±1.05)mmol/L,(2.06±0.56)mmol/L对(1.94±0.59)mmol/L,均P0.05,其中乡村居民的LDL-C平均值明显低于ATPⅢ建议的冠心病或冠心病等危症的LDL-C治疗目标值2.6mmol/L。两地区部分居民的HDL-C水平属于1997年我国的《血脂异常防治指南》建议的“合适范围”,但其差异无统计学意义[(1.44±0.41)mmol/L对(1.42±0.35)mmol/L,P=0.623]。两地区居民的ABI平均值均大于0.9,且乡村居民的ABI明显高于城镇居民(1.07±0.12对1.03±0.12,P=0.001)。结论饮食习惯和体力劳动可能明显降低体内TC、LDL-C和TG水平,高胆固醇所致的动脉硬化性疾病也较少发生。     

肿瘤坏死因子α对离体大鼠心脏收缩性的影响

目的 :探讨肿瘤坏死因子 α(TNF α)对离体大鼠心脏收缩功能的影响。方法 :采用大鼠离体等容心脏灌流模型观察TNF α对心脏收缩功能指标的影响〔包括左室收缩压 (LVSP)和左心室内压力最大上升速率 (+dp/dtmax)〕。结果 :TNF α灌流心脏 15min和 2 0min时 ,可见LVSP和 +dp/dtmax明显降低 (P <0 .0 5 ) ,继续灌流 30min后 ,上述指标基本恢复 (P >0 .0 5 )。 结论 :一定浓度的TNF α对离体心脏具有可逆性负性肌力效应。     

极高强度他汀治疗对冠状动脉粥样硬化消退的影响——ASTEROID试验

背景：以前的血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）试验证实，他汀治疗可减缓或阻止动脉粥样硬化的进展，但是迄今尚无应用动脉粥样斑块体积百分比（percent atheroma volume，PAV）证实粥样硬化消退的确切证据。PAV是最严格的评价病变进展和消退的IVUS测量指标。 目标：评价极高强度他汀治疗是否能逆转IVUS确定的冠状动脉粥样硬化。 设计和地点：于美国、加拿大、欧洲和澳大利亚53个社区和3级保健中心进行前瞻性开标盲法终点试验（A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden，ASTEROID）。应用马达驱动回撤IVUS评价基线和治疗24个月时冠状动脉粥样斑块负荷。每对基线和随访IVUS测量结果均进行盲法分析。 病例：从2002年11月到2003年10月，507例患者有基线IVUS检查结果，并接受至少1个剂量的研究药物。在24个月后，349例患者具有可用于评估的系列IVUS检查结果。 干预：所有患者均接受瑞舒伐他汀40ms／d强化治疗。 主要观测指标：预先设定了两个一级疗效指标：PAV变化和基线最严重病变10min节段动脉粥样斑块体积变化。二级疗效指标为整个动脉标准化总斑块体积的变化。结果：平均（SD）LDL—C水平由基线时的130．4（34．3）ms／dL降至60．8（20．0）ms／扎，平均下降了53．2％（P〈0．001）。平均（SD）HDL-C水平从基线时的43．1（11．1）ms／dL升至49．0（12．6）ms／dL，平均增加了14．7％（P〈0．001）。整个血管PAV平均（SD）变化为-0．98％（3．15％），中位数为-0．79％（97．5％CI，-1．21％～-0．53％）（与基线比较，P〈0．001）。最严重病变10min节段斑块体积平均（SD）变化为-6．1（10．1）mm^3，中位数为-5．6mm^3（97．5％CI，-6．8～-4．0mm^3）（与基线比较，P〈0．001）。总斑块体积变化中位数降低了6．8％，平均减少了-14．7（25．7）mm^3，中位数为-12．5mm^3（95％CI，-15．1～-10．5mm^3）（与基线比较，P〈0．001）。不良事件少见，与其他他汀试验相似。 结论：应用瑞舒伐他汀40ms／d进行极高强度他汀治疗可使LDL-C平均水平达到60．8ms／dL，使HDL—C增加14．7％。这导致所有3个预先设定的IVUS斑块负荷指标均显示动脉粥样硬化消退。因此，将LDL-C降至低于目前指南规定的水平，同时显著提高HDL-C，可以使冠心病患者动脉粥样硬化斑块消退。这些变化对临床预后的影响尚需进一步研究确定。     

中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座(十二) 强化降脂 防治冠心病

冠心病是目前人类健康面临的重大挑战。人们已经认识到,在众多冠心病危险因素中,胆固醇是最重要的致病性因素,降低胆固醇业已成为现代冠心病防治的重要方面。随着循证医学的不断发展,调脂治疗的理论也在不断深入发展和演变之中。降低胆固醇是调脂治疗的主旋律,而近年来强化降脂理论的提出进一步推动了调脂治疗的发展。顾名思义,强化降脂需要更大力度地降低脂质,即相对于一般降脂而言,更为积极地降脂治疗,强调达到目标值或更低。强化降脂的标准可简单概括为三个指标(两个目标值,一个幅度):降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)至<100mg/dl、<70mg/dl或降低幅度>30%-40%。对于他汀类降脂,日益积累的证据表明:早期使用,早期获;长期使用。长期获益,强化降脂,更大获益。