基于PRECEDE-PROCEED模式的城市社区慢性病健康管理实践研究

在健康服务业快速发展和慢性病预防关卡前移的时代背景下,社区健康管理成为加强慢性病综合防治效果的有效措施。PRECEDE-PROCEED模式是将PRECEDE（教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因素）与PROCEED（教育和环境干预中的政策、管理和组织策略）有机结合的理论模式。本研究在PRECEDE-PROCEED模式的指导下,结合广州市天河区车陂街社区卫生服务中心这一实例,从5个模块进行系统评估,5个方面实施干预,3个角度进行全面评价,以多维度的视角分析得出影响社区慢性病患者健康状况的因素和存在的问题,并提出相应的建议,以期为创新和优化城市社区慢性病健康管理模式提供参考和借鉴。     

斜视对双眼视觉功能的影响及术后康复

人类立体视功能的产生有诸多必要条件,双眼平行的视觉方向是其中之一。斜视后双眼的视觉方向不再平行,从而导致双眼视觉功能破坏;同时双眼视觉功能的丧失也意味着中枢对眼位的控制能力变差,进而促进斜视的发展。斜视的主要治疗方法是手术,术后患者可以达到双眼正位,但很多患者的双眼视觉功能并未恢复,一些患者还会由于双眼视觉功能的异常导致短期内斜视复发。因此,斜视的治疗不仅是手术达到双眼正位,术后双眼视觉的康复也同样重要。术后康复训练方法主要包括同视机双眼视觉康复训练、融合能力训练、电脑软件训练、视感知觉训练法等。人类大脑终身具有可塑性,如在术后双眼正位的情况下及时加以适当训练,帮助患者更好地恢复双眼视觉功能,加强大脑对双眼眼位的控制力,更好地保持术后双眼正位。（国际眼科纵览, 2018,  42:   179-183）     

普瑞博思治疗上消化道功能障碍疗效观察

我科自1994年以来，选择了79例有上消化道功能障碍的患应用西安杨森制药有限公司主产的普瑞博思治疗，现将观察结果总结如下。     

成年人弱视的流行病学研究进展

成年人弱视是成年人视力损害的主要原因之一,不同国家和地区弱视筛查及诊断的视力标准不同,所得患病率也不同.本文对成年人弱视的诊断标准、患病率、分类,形成弱视的危险因素,成年人非弱视眼的视力损害风险,成年人非弱视眼损害后对弱视眼的影响,成年人弱视对接受教育和未来职业及生活的影响等方面进行综述.     

不同类型及程度弱视儿童的立体视觉

目的 了解不同类型及程度弱视儿童的立体视觉状况.设计 回顾性对比临床分析.研究对象 北京同仁医院眼科中心89例屈光不正性弱视、45例屈光参差性弱视及39例斜视性弱视儿童.方法 采用颜少明随机立体检查图和同视机三级功能检查,对三种弱视儿童分别检测其近零视差立体视锐度、交叉视差及非交叉视差立体感知度、远立体视和融合范围.主要指标 近零视差、交叉视差、非交叉视差、远立体视和融合范围.结果 屈光不正性弱视及屈光参差性弱视儿童中,轻度弱视近零视差、交叉视差均优于中度弱视(P均＜0.05);斜视性弱视儿童中,中度弱视远立体视优于重度弱视(P＜0.05);轻度、中度屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的远融合范围均无显著性差异,中度、重度斜视性弱视的远融合范围也无显著性差异(P均＞0.05).结论 弱视影响儿童期立体视觉的发育,且随弱视程度加重而增加.对立体视觉的影响程度,屈光不正性弱视轻,斜视性弱视重,屈光参差性弱视介于二者之间.(眼科,2008,17:59-62)     

给痔疮病人手术后应注意的护理问题

痔疮是一种常见的肛门疾病,一般分为内痔、外痔、混合痔三种,祖国医学认为本病多因"久坐、负重、妊娠或饮食不节、过食厚味生冷、辛辣或慢性腹泻、长期便秘等原因,致使风燥湿热内生、气血不调,以致经络阻滞、瘀血浊气下注肛门而形成本病".有些病人痔疮反复发作,经用药治疗不见好转.甚至出现排便困难,疼痛难忍、便血,造成极大痛苦后才来医院要求手术治疗.我们医院自2001年以来,对痔疮施行手术治疗100余例,由于术后治疗配合辨证施护取得了一定成效,治愈率达100%,现将手术后应注意的护理问题介绍如下:     

A型肉毒毒素注射与手术治疗儿童共同性斜视的临床比较

目的比较A型肉毒毒素(BTA)注射与手术治疗儿童共同性斜视的疗效。 方法纳入2018年4月至2019年8月就诊于北京同仁医院眼科中心的共同性斜视患儿142例作为研究对象。其中,男性74例,女性68例;年龄3~15岁,平均年龄(7.2±2.6)岁。按照家属的选择意愿分为注射组和手术组。注射组患儿采用BTA眼外肌注射治疗,手术组患儿采用斜视矫正术治疗。检查并记录治疗前与治疗后6个月患儿的斜视度、双眼视觉功能以及并发症情况,治疗后6个月患儿的眼位正位率等指标。注射组和手术组患儿斜视度与双眼视觉功能的定量数据,用均数±标准差描述,采用独立样本t检验进行组间比较,采用配对样本t检验进行组内比较。患儿双眼视觉功能的定性数据,眼位正位率与并发症等指标的描述采用频数和百分率表示,采用卡方检验进行组间比较。 结果治疗后6个月,注射组患儿的眼位正位率为58.2%,手术组患儿的眼位正位率为69.3%。两组患儿眼位正位率的比较,差异无统计学意义(χ²＝1.90,P>0.05)。注射组患儿斜视度绝对值在注射前和注射后6个月分别为(35.23±6.69)△和(12.35±10.16)△;手术组患儿斜视度绝对值在手术前和手术后6个月分别为(35.40±8.74)△和(9.16±9.43)△。治疗前与治疗后6个月,两组患儿斜视度绝对值的比较,差异无统计学意义(t＝-0.13,1.92;P>0.05)。注射组和手术组患儿在治疗后6个月随访时,具有正常同视机Ⅰ级功能(同时视)的分别有25例(占39.1%)和38例(占50.7%);具有正常同视机Ⅱ级功能(融合视)的分别有43例(占67.2%)和70例(占93.3%);具有正常同视机Ⅲ级功能(立体视)的分别有26例(占40.6%)和37例(占49.3%);具有正常近立体视功能的分别有27例(占42.2%)和38例(占50.7%),与治疗前相比均有所增加。治疗后6个月,手术组具有同视机Ⅱ级功能(融合视)患儿的比例高于注射组,差异有统计学意义(χ²＝15.52,P<0.05),其余差异均无统计学意义(χ²＝1.88,1.06,0.99;P>0.05)。注射组所有患儿主诉出现复视,16例患儿表现出轻度上睑下垂和结膜下出血,均于随访1~3个月时消失。 结论对于斜视度为中低度数(15△~50△)的患儿,BTA注射与手术治疗儿童共同性斜视在治疗后6个月临床疗效相近,是一种安全有效的治疗方法。     

视感知觉检查系统对共同性外斜视术后立体视功能重建的相关预测因素

目的：引入视感知觉可塑性评分检查训练系统,评价该检测方法在临床应用中预测共同性外斜视术 后立体视恢复状况的准确度以及灵敏度和特异度。方法：前瞻性临床研究。连续收集2017年1─9月 在北京同仁医院诊断为共同性外斜视且进行手术治疗的患者136例,在术后1周接受视感知觉可塑 性评分检查。采用秩相关分析手术年龄、病程时长、术前斜视角度、术后1周斜视角度等因素与可 塑性评分相关性。所有患者均从术后1周开始进行视感知觉训练,分别于术后1、3、6个月进行远、 近立体视功能检测,制作ROC曲线,评价可塑性评分对术后不同时间点远、近立体视功能恢复预测 的准确度及灵敏度和特异度。采用Delong test将可塑性评分以及传统临床指标对半年立体视功能的 恢复状况的预测效能进行比较。结果：间歇性外斜视患者109例（80.2%）,恒定性外斜视27例（19.9%）。 可塑性评分分别与年龄、术前斜视度、斜视病程、外斜视类型、术后1周斜视度相关（r=-0.3、-0.2、 -0.3、0.4、-0.3,均P<0.05）。可塑性评分在术后半年内不同时间点对立体视功能均具有预测能力, 其中对术后6个月远、近立体视功能恢复正常均具有中等程度的预测意义,曲线下面积（AUC）均 >0.7,P<0.001。传统临床指标中,术前近立体视功能对术后半年近立体视功能有较低的预测能力 （AUC=0.63<0.7,P=0.009）;术前看远斜视角度对术后6个月远、近立体视功能能否完全恢复正常具 有较低的预测能力（AUC=0.66<0.7,P=0.02）,但这些指标与可塑性评分的预测能力相比,差异无统 计学意义（Z=1.2、1.4,P>0.05）。结论：视感知觉检查训练系统中,可塑性评分可以有效地预测共同 性外斜视患者术后远、近立体视功能的恢复状况,为术后患者制定进一步的诊疗策略提供依据。     

成年人弱视的流行病学研究进展

成年人弱视是成年人视力损害的主要原因之一,不同国家和地区弱视筛查及诊断的视力标准不同,所得患病率也不同.本文对成年人弱视的诊断标准、患病率、分类,形成弱视的危险因素,成年人非弱视眼的视力损害风险,成年人非弱视眼损害后对弱视眼的影响,成年人弱视对接受教育和未来职业及生活的影响等方面进行综述.