以右足拇趾肿胀疼痛为首发症状的肺转移癌误诊为右足拇趾感染1例

1病例报告男,46岁。平素健康,半月前无明显诱因出现右足拇趾红肿、疼痛,无发热、咳嗽、咳痰及咯血。无胸闷气短,无呼吸困难。查ECG正常,血常规:Hb130 g/L,W BC 12×109/L,S 0.76,L0.24,以右足拇趾感染收入院,给予抗炎对症治疗10 d,不见缓解,且进行加重。拍右足拇趾片显示右足拇趾一二节出现溶骨性破坏。因患者右足拇趾感染坏死且疼痛加剧,辗转不宁,行右足拇趾切除术,取坏死骨组织病检,为腺癌右足拇趾骨转移,后拍胸X线片及胸CT提示右肺部团块状阴影,纵隔淋巴肿大,后做肺支气管镜取右肺病灶处局部组织做病理为腺癌。最后诊断:原发性支气…     

不同训练方式对间歇性外斜视患者术后斜视度及双眼视觉功能的疗效观察

目的比较不同训练方式对间歇性外斜视患者术后斜视度及双眼视觉功能的疗效。 方法前瞻性研究。收集北京同仁医院北京同仁眼科中心2017年1月至2017年9月间歇性外斜视且进行斜视矫正术者312例。其中,男性162例,女性150例,年龄3~36岁,平均(11.3±7.3)岁。根据术后1周开始不同训练的需要,采用数字表法随机将患者分为观察组(102例)、传统训练组(105例)及视感知训练组(105例)。检查并记录患者训练前、训练后1个月、训练后3个月及训练后6个月时的远近斜视度、同视机三级功能恢复率及近立体视恢复率。采用广义线性混合效应线性模型,对上述指标进行比较。 结果训练前、训练后1、3个月及6个月三组平均看近斜视度分别为(0.68±2.08)△、(1.45±3.19)△、(1.74±3.69)△及(2.36±4.48)△。训练后1个月、3个月及6个月与训练前比较差异有统计学意义(t＝2.57,2.98,3.54;P<0.05)。看远斜视度分别为(0.70±2.15)△、(1.45±3.19△、(1.78±3.72)△及(2.42±4.51)△。训练后1个月、3个月及6个月与训练前比较差异有统计学意义(t＝2.35,2.75,3.67;P<0.05)。同视机Ⅰ级功能恢复率,术后均达到95%以上,三组的组间差异无统计学意义(F＝0.92,P>0.05)。同视机Ⅱ级功能恢复率,训练后3个月比训练前增加16例(占9.25%),其差异有统计学意义(F＝4.32,P<0.05);训练后6个月比训练前及训练后1个月分别增加23例(占13.29%)及20例(占11.56%),其差异有统计学意义(F＝6.15,5.17;P<0.05)。同视机Ⅲ级功能恢复率,视感知觉组训练后3个月及6个月比训练前分别增加17例(占31.48%)及21例(占38.89%),其差异有统计学意义(F＝10.80,16.34;P<0.05);传统训练组训练后3个月及6个月比训练前分别增加13例(占20.64%)及14例(占22.20%),其差异有统计学意义(F＝5.36,6.22;P<0.05)。近立体视恢复率,训练后3个月比训练前增加22例(占12.87%),其差异有统计学意义(F＝6.28,P<0.05);训练后6个月比训练前、训练后1个月及3个月分别增加46例(占26.90%)、40例(占23.39%)及24例(占14.03%),其差异有统计学意义(F＝12.35,9.54,5.78;P<0.05)。 结论间歇性外斜患者术后经过训练,其同视机Ⅰ级功能恢复率、Ⅱ级功能恢复率及近立体视恢复率均比训练前提高;视感知觉训练组及传统训练组患者的同视机Ⅲ级功能恢复率,训练后3个月及6个月均显著高于训练前。而观察组患者,不但其同视机三级功能恢复率无提高,而且随着时间的延续其远近斜视度却均表现为增大的情况。     

城市社区健康管理理论与实践经验探讨

我国健康管理行业起步较晚,但发展迅速。在国家鼓励和支持社会资本进入医疗健康行业的政策支持下,健康管理产业成为各类机构竞逐的重点。面对慢性病患者逐年递增、医疗成本居高不下、慢性病服务需求较大的慢性病高负担期,我国已经开始资源下沉,推进慢性病关卡前移,城市社区基层卫生服务机构已经成为实施健康管理的中坚力量。本文介绍了城市社区健康管理的相关理论,在广州城市社区健康管理现状的基础上,以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为例,通过人才培训、技术支持、慢性病科普、品牌效应和双向转诊5个方面,归纳了城市社区健康管理的实践经验,旨在为建设规范化的城市社区健康管理示范基地做出贡献。     

广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度调查研究

目的　了解广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度现况。方法　2017年1—3月,采用分层整群抽样方法,在广州市海珠区、越秀区（经济发达地区）和天河区、白云区、荔湾区（城乡接合地区）各抽取1家社区卫生服务中心、10家社区卫生服务站,以社区卫生服务中心、站负责慢性病管理的全科医生、公共卫生医师、全科护士为调查对象进行问卷调查。调查问卷包括一般人口学特征、健康教育工作开展的影响因素、健康教育的责任主体、工作满意度。结果　本研究共发放问卷270份,回收有效问卷255份（经济发达地区121份,城乡接合地区134份）,有效回收率94.4%。经济发达地区、城乡接合地区调查对象性别、学历、职称、编制、月收入比较,差异有统计学意义（P<0.05）。经济发达地区和城乡接合地区调查对象均认为,缺乏经费和设备、社会相关机构支持少、缺乏政策支持、居民参与意识不强和领导不重视是慢性病健康教育工作开展的主要影响因素。经济发达地区调查对象认为,疾病预防控制中心、卫生行政部门、社区卫生服务机构是慢性病健康教育的责任主体;而城乡接合地区调查对象认为,疾病预防控制中心、卫生行政部门、医院是慢性病健康教育的责任主体。城乡接合地区调查对象社区办公条件、工作报酬、工作胜任程度满意度得分低于经济发达地区（P<0.05）。结论　广州市社区慢性病健康教育工作人员结构有待优化,改善影响健康教育工作开展的因素,加强对责任主体的认知,从办公条件、工作报酬等方面提高城乡接合地区健康教育工作人员的满意度。     

羟基磷灰石义眼台植入术29例报告

羟基磷灰石植入体是以羟基磷酸钙为主要成分的人工活动性义眼台,与人骨矿物成分相似,具有良好的组织相容性,由于义眼台表面的特殊孔径,生物相容性良好,使周围组织进入小孔内,从而使义眼台巩膜壳或眶内组织结为一体。使义眼片与义眼台同步运动,达到理想的美观效果。我院自1996-07~2000-12对29例眼球摘除患者行改良式羟基磷灰石义眼台植入术,现报道如下。 1 临床资料 本组病人29例,其中男22例,女7例,年龄20~59岁,平均31岁。眼外伤21例,巩膜葡萄肿1例,角膜葡萄肿3例,绝对期青光眼2例,眼球萎缩2例。 2 材料与方法 羟基磷灰石…     

斜视手术术后屈光状态的变化

目的探讨不同斜视手术术后矫正视力、屈光状态随时间的变化。方法前瞻性临床研究。选择2013年12月16日至2014年8月13日于北京同仁医院行斜视矫正术的患者133例（194眼）。根据手术方式不同分为4组：1 组为一条直肌后退术（63例102 眼）;2 组为一条直肌后退联合一条直肌截除术（19例27眼）;3 组为一条直肌后退联合一条直肌改良线状折叠术（40例50 眼）;4 组为一条直肌后退联合一条斜肌后退术（11例15 眼）。采用两因素重复测量方差分析对各组术前,术后1、3、6个月术眼的矫正视力和屈光状态进行比较。术前与术后1、3、6个月散光类型的比较采用χ²检验。结果术前1、2、3、4组最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度（SE）、散光度差异均无统计学意义。4组患者矫正视力、SE比较显示组间、各时间点差异均无统计学意义。4组患者散光度比较显示组间差异无统计学意义,组内各时间点差异有统计学意义（F=30.50,P＜0.001）,进一步两两比较显示4组散光度术后1、3个月均较术前增加（P＜0.05）,术后6个月散光度与术前、术后1个月、术后3个月相比有所下降,但差异均无统计学意义。术前与术后1、3、6个月散光眼比例分别为57%、73%、76%、62%,与术前相比,术后1个月和3个月散光眼比例明显增加,差异有统计学意义（χ²=20.29、19.80,P＜0.001）,其中以顺规散光增加为主,术后6个月散光眼比例与术前差异无统计学意义。结论斜视手术对术眼的矫正视力无影响,对散光度存在一定影响,但在6个月内多可恢复到术前水平。不同术式对术后矫正视力和屈光状态变化无影响。     

斜视与弱视患者精细与粗糙立体视的研究

目的研究无精细立体视、有粗糙立体视的斜视与弱视患者的视力及知觉眼位的分布状态。方法对118例斜视与弱视患者进行0阶、1阶与2阶立体视的检查,分析比较存在粗糙立体视(以测试者为原点的视差函数在空间分布上是2阶导数关系,周边视野,动态视差)同时无精细立体视(以测试者为原点的视差函数在空间分布上是0阶导数关系,中心凹,静态视差)的患者在视力及知觉眼位层面的分布比例并分析该类患者存在1阶立体视(粗糙和精细之间动态视差)占总数的比例。结果 118例均查到2阶立体视,无0阶立体视,有1阶立体视占41.52%。按最佳矫正远视力:右眼0.2-0.5,左眼>0.5占11.02%,右眼>0.5,左眼0.2-0.5占11.86%,双眼视力0.2-0.5占15.25%,右眼0.6-0.8,左眼>0.8占7.63%,右眼>0.8,左眼0.6-0.8占12.17%,双眼视力0.6-0.8占18.64%,双眼≥0.9占22.88%,标准差为5.11%。该类患者按知觉眼位偏差:0.5°以内为25.42%,0.5°-1°为22.88%,1°-2°为12.71%,2°-5°为14.41%,5°以上16.95%,标准偏差为6.60%。结论按矫正视力分组每组存在大致相同数量的患者,按知觉眼位偏差分组每组存在大致相同数量的患者,有一半左右的患者存在介于粗糙和精细之间的1阶立体视。如何利用储备的粗糙立体视及粗糙与精细两者之间的立体视功能为精细立体视的修复提供可塑性迁移的路径是今后的研究方向。     

RK术后6年外伤性创口破裂晶状体半脱位

患者张×× ,男 ,34岁 ,干部。 6年前在外地某医院行双眼放射状角膜切开 ,术前双眼视力 0 4,术后为 1 0。于 1998年 3月 2 8日打篮球时被他人手碰伤右眼 ,当时眼痛 ,有热泪流出 ,视物不清 ,速来我院就诊。检查 :视力 ,右眼 :手动 /眼前 ,左眼 :1 0 ,右眼睑轻度淤血肿胀 ,结膜混合充血 ,角膜见 12条灰白色放射状瘢痕 ,瘢痕粗大且长短不一 ,其中 3点位瘢痕裂开 ,创口自光学区内1ｍｍ至角膜缘处 ,少量虹膜嵌顿于创口 ,前房浅 ,少量积血 ,瞳孔变形 ,晶状体及眼底视不清。左眼角膜见 12条粗大瘢痕 ,长短不一 ,余未见异常。诊断 :右眼角膜破裂伤…     

间歇性外斜视合并近视患者调节功能的评价

目的：:分析间歇性外斜视（IXT）患者在近视及非近视状态下的调节功能相关指标的特点及参数差异。方法：:回顾性系列病例研究。收集2019年12月至2020年1月在北京同仁医院就诊的6～15岁IXT患者40例,根据等效球镜度分为2组,其中IXT合并近视组20例,IXT非近视组20例。分析指标为屈光不正度数,主导眼别,斜视度...