普胸手术后脑血管意外的防治

目的总结普胸手术后脑血管意外的防治经验。方法回顾性分析安阳肿瘤医院2006年1月至2014年1月普胸手术后并发脑血管意外28例患者的临床资料。其中男16例、女12例,年龄56~79岁。结果普胸手术后脑血管意外发生率为0.20%（28/14 645）,均为缺血性脑血管病。其中麻醉苏醒期发现者7例,术后1~20d发现者21例。死亡9例,病死率为32.15%,其中6例死于脑疝,3例死于多器官功能障碍。结论普胸手术后脑血管并发症以缺血性脑血管病为主。发生率较低,病死率较高,预防是关键。     

胸腺瘤组织中PTEN基因基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9的表达

目的 探讨PTEN基因、基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9在胸腺瘤中的表达及其与胸腺瘤临床病理特征的关系.方法 应用免疫组织化学SP方法,检测45例胸腺瘤和16例非瘤胸腺(对照组)组织中PTEN、MMP-2和MMP-9的表达.结果 PTEN、MMP-2和MMP-9在胸腺瘤组织中的阳性表达率分别为53.5%、48.9%和62.2%,在对照组中的阳性表达率分别为93.8%、6.3%和25.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).PTEN和MMP-2的表达与胸腺瘤的恶性程度(世界卫生组织分型)有关(P<0.05),与胸腺瘤的侵袭性(Masaoka分期)有关(P<0.01).MMP-9的表达与胸腺瘤的恶性程度和侵袭性无关(P>0.05).结论 PTEN、MMP-2和MMP-9与胸腺瘤的发生、发展可能有关,且PTEN和MMP-2与胸腺瘤的恶性程度和侵袭性相关.     

HIF-1α、Caspase-3及Survivin在胸腺瘤中的表达及意义

目的研究缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、Caspase-3及Survivin在胸腺瘤的发生、发展中的作用。方法应用免疫组织化学SP法检测60例上皮性胸腺肿瘤和30例非肿瘤胸腺组织中HIF-1α、Caspase-3、Survivin蛋白的表达。结果HIF-1α蛋白在胸腺瘤组织中的阳性率为61．67％（37／60）,显著高于非肿瘤胸腺组织阳性率3．33％（1／30）（P〈0．01）;在侵袭性胸腺瘤中的阳性率为84．62％（33／39）,显著高于非侵袭性胸腺瘤阳性率19．05％（4／21）（P〈0．01）;在恶性胸腺瘤中的阳性率为73．91％（34／46）,显著高于良性（或低度恶性）胸腺瘤中的阳性率21．43％（3／14）（P〈0．01）。Caspase-3蛋白在胸腺瘤组织中的阳性率为28．33％（17／60）,显著低于非肿瘤胸腺组织阳性率96．67％（29／30）（P〈0．01）;在侵袭性胸腺瘤中的阳性率为5．13％（2／39）,显著低于非侵袭性胸腺瘤阳性率71．43％（15／21）（P〈0．01）;在恶性胸腺瘤中的阳性率为10．87％（5／46）,显著低于良性（或低度恶性）胸腺瘤中的阳性率85．71％（12／14）（P〈0．01）。Survivin蛋白在胸腺瘤组织中的阳性率为73．33％（44／60）,显著高于非肿瘤胸腺组织阳性率6．67％（2／30）（P〈0．01）;在侵袭性胸腺瘤中的阳性率为92．31％（36／39）,显著高于非侵袭性胸腺瘤阳性率38．10％（8／21）（P〈0．01）。在恶性胸腺瘤中的阳性率为84．78％（39／46）,显著高于良性（或低度恶性）胸腺瘤中的阳性率35．71％（5／14）（P〈0．01）。结论HIF-1α、Caspase-3及Survivin与胸腺瘤的发生有关;与胸腺瘤的恶性程度及侵袭性有关。检测HIF-1α、Caspase-3与Survivin可作为判断胸腺瘤生物学行为的客观指标。     

食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策

目的 探讨食管胃颈部吻合术后颈部吻合口瘘导致脓胸的发生特点及处理对策.方法 对2006年1月至2013年1月间河南省安阳肿瘤医院胸外科施行食管癌切除颈部吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组共计3342例食管癌患者行食管胃颈部吻合术,其中左颈左胸二切口2248例（左颈左胸术组）,右胸三切口1094例（右胸术组）.术后共计发生颈部吻合口瘘237例（7.1％,237/3342）,左颈左胸术组152例（6.8％）,右胸术组85例（7.8％）,差异无统计学意义 （P=0.287）.19例患者引致脓胸（8.0％,19/237）,左颈左胸术组3例（2.0％）,右胸术组16例（18.8％）,差异有统计学意义 （P＜0.01）.脓胸发生在3d以内者14例（73.7％,14/19）.19例脓胸患者均采用保守治疗,包括行胸腔闭式引流,经鼻腔放置十二指肠营养管或通过空肠造瘘管予以肠内营养支持治疗,并辅以肠外营养支持及抗炎对症治疗.最终治愈16例,死亡3例.结论 右侧开胸手术后发生颈部吻合口瘘易导致脓胸.充分引流及良好的营养支持是治疗的重点.     

胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效及对机体免疫功能的影响

目的探讨胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治术治疗食管癌的近期疗效及对机体免疫功能的影响。方法随机选取2016年3月~2018年9月间在我院接受手术治疗的食管癌患者140例,按照随机照的原则分为微创组与开放组(每组70例),微创组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术(经右胸、上腹部、左颈入路),开放组采用开放三切口食管癌根治术(经右胸、上腹部、右颈入路),观察患者围手术期相关指标及免疫功能。结果两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异(P0.05),微创组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于开放组,差异具有统计学意义(P0.05)。微创组对患者术后免疫功能影响小于开放组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有创伤小、术后恢复快,对机体T细胞免疫功能影响小等优点,临床疗效确切。     

非小细胞肺癌中MMP-10和TIMP-3的表达

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中基质金属蛋白酶10(MMP-10)和组织金属蛋白酶抑制剂3(TIMP-3)的表达及其意义。方法采用免疫组化S-P法检测65例非小细胞肺癌组织和33例正常肺组织中MMP-10和TIMP-3的表达。结果非小细胞肺癌组织中MMP-10的表达显著高于正常肺组织(P<0.05)。非小细胞肺癌中MMP-10的表达有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P<0.05),Ⅲ期高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。非小细胞肺癌组织中TIMP-3的表达显著高于正常肺组织(P<0.05),非小细胞肺癌中TIMP-3的表达有淋巴结转移低于无淋巴结转移(P<0.05)。结论MMP-10和TIMP-3表达与非小细胞肺癌的侵袭、转移密切相关。     

快速康复外科理念下食管癌术后肠内营养途径的选择

目的探讨食管癌术后不同途径行肠内营养对患者恢复的影响。方法将85例经颈、右胸、上腹部三切口施术的食管癌患者随机分为观察组(空肠造瘘组)及对照组(鼻十二指肠组),观察患者对导管的耐受情况及导管相关并发症的发生率。结果观察组对导管的耐受情况明显优于对照组,导管相关并发症发生率明显低于对照组。结论食管癌术中行空肠造瘘,术后给予肠内营养可以明显减少呼吸系统等的相关并发症,耐受情况好,有利于患者的快速康复。     

食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法。方法回顾性分析本科收治的3 842例食管癌手术中72例喉返神经损伤病例的临床资料。结果本组食管癌手术喉返神经损伤总的发生率为1.9%,72例中41例出现喉返神经旁淋巴结转移,并发切口感染65例,吻合口瘘60例,肺炎45例,呼吸衰竭6例;69例治愈,3例死亡。平均住院时间35天。2003年以前喉返神经损伤发生率为3.1%(43/1 392),2003年手术方法改进以后喉返神经损伤发生率为1.2%(29/2 450,P<0.05)。结论术中清扫喉返神经旁肿大转移淋巴结是食管癌手术喉返神经损伤的主要原因,喉返神经损伤后相关并发症显著增加,住院时间延长。术中预防喉返神经损伤的关键应熟悉喉返神经的解剖,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖。     

经胸保留肌肉小切口治疗巨大食管平滑肌瘤的临床体会

目的总结经胸保留肌肉小切口治疗巨大食管平滑肌瘤的临床体会。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院2015-09—2018-05间6例经胸保留肌肉小切口手术治疗的巨大食管平滑肌瘤患者的临床资料。结果 6例患者手术均获成功并顺利出院。结论经胸保留肌肉小切口治疗巨大食管平滑肌瘤,患者术后恢复快,安全可靠。     

舒适护理在胸外科手术室全程护理中的应用

目的总结舒适护理在胸外科手术室全程护理中的应用及辅助治疗效果。方法将进行胸外科手术的180例患者随机分为2组,各90例。对照组给予手术室常规护理。观察组在常规护理措施的基础上应用舒适护理模式。对比2组患者的HAMA评分、患者的配合度以及护理满意度。结果观察组患者的HAMA评分、患者配合度和护理满意度评价显著优于对照组患者,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未发生因护理措施不当导致严重的不良后果。结论对于胸外科手术患者,手术室全程护理过程中给予舒适护理,显著提高患者配合程度和护理工作满意度,值得临床应用。