脑组织TNFα过度表达对神经胶质细胞及脑缺血梗死灶体积的影响

目的：探讨脑组织肿瘤坏死因子α(TNFα)过度表达对小胶质细胞、星形胶质细胞激活及脑缺血梗死灶体积的影响。方法：用TNFα、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓磷脂、整合素αM(OX42)免疫组化染色观察SD大鼠与转小鼠TNFα基因大鼠未缺血脑组织的TNFα表达及3种神经胶质细胞(星形胶质细胞、小胶质细胞与少突神经胶质细胞)的激活状态。采用线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞模型，SD大鼠与转小鼠TNFα基因大鼠缺血1h再灌注72h后，先行神经功能缺损程度评分，再断头取脑四氯氮唑(TIC)染色计算脑梗死体积。结果：转小鼠TNFα基因大鼠与SD大鼠相比，未缺血脑组织见TNFα表达，且星形胶质细胞、小胶质细胞与少突神经胶质细胞呈肥大和增生性变化；缺血1h再灌注72h后神经功能缺损程度评分显著增高，脑梗死灶体积显著增大。结论：未缺血时脑组织TNFα的表达可明显激活3种神经胶质细胞，TNFα的过度表达可使脑缺血时神经功能明显恶化及脑梗死体积明显增加，提示TNFα的过度表达可明显加剧缺血性脑损伤。     

血清维生素D与透明质酸水平对短肠综合征患者预后的预测作用研究

目的 研究血清维生素D与透明质酸水平对短肠综合征（SBS）患者预后的预测价值。方法 选取100例SBS患者为SBS组,另选取同期体检的100名健康人为健康组。SBS患者经营养、肠康复、手术等方式治疗,随访1年观察患者预后并根据预后分为良好组、不良组。比较SBS组、健康组血清25-羟维生素D₃[25（OH）D₃]、透明质酸水平;比较良好组、不良组血清25（OH）D₃、透明质酸水平及其他SBS 1年预后可能影响因素差异;logistic回归分析SBS 1年预后影响因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血清25（OH）D₃、透明质酸单独及联合对SBS 1年预后预测价值。结果 SBS组血清25（OH）D₃水平低于健康组,透明质酸水平高于健康组（P均< 0.05）;不良组残余小肠长度≤60 cm构成比、血清透明质酸水平高于良好组,血清25（OH）D₃水平低于良好组（P < 0.05）,经logistic回归分析3者均是SBS 1年预后影响因素（P均< 0.05）。ROC结果显示,血清25（OH）D₃、透明质酸预测SBS 1年预后不良最佳截断点分别为15.74 μg/L、235.70 μg/L,单独及联合预测的AUC分别为0.825、0.763、0.855,两者联合检测的预测价值高于单独血清透明质酸检测（P < 0.05）。结论 SBS患者中血清25（OH）D₃水平异常降低、透明质酸水平异常升高,两者联合检测对SBS患者预后预测价值高于单独血清透明质酸检测。     

脑卒中偏瘫患者综合性康复模式临床效果观察

目的研究综合康复模式对脑卒中偏瘫患者的疗效。方法将入选的患者随机分为康复组和对照组,康复组在对照组治疗的基础上采用综合性康复模式进行治疗,观察治疗前后2组患者神经功能缺损评分、MAS评分、FMA评分、ADL评分及疗效。结果 2组治疗前神经功能缺损评分、MAS评分、FMA评分和ADL评分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后差异有统计学意义（P〈0.01）;康复组通过康复治疗的疗效较对照组差异有统计学意义（u=5.7008,P〈0.01）。结论脑卒中偏瘫患者采用综合性康复模式进行治疗效果显著,值得临床推广应用。     

70岁以上老年心血管病患者肾功能与动态血压分析

目的研究70岁以上老年心血管病患者肾功能与动态血压的关系。方法对因为心血管疾病住院的84例老年患者（70～87岁）以简化MDRD公式估算肾小球滤过率（GFR）,以GFR〈60ml/（min.1.73m2）定为慢性肾功能不全,与同期肾功能正常者比较24h动态血压各参数的变化。结果（1）肾功能不全组（44例）平均收缩压（SBP）〉130mmHg者及冠心病、糖尿病、心力衰竭患病人数明显多于对照组;高血压及非＂杓型＂血压病例数两组比较差异无统计学意义。（2）肾功能不全组平均脉压（PP）明显高于对照组,最高舒张压（DBPmax）、舒张压波动幅度（ΔDBP）明显低于对照组。（3）患者年龄与SBP、PP、夜间SBP（nSBP）及夜间SBP负荷正相关;血清肌酐（SCr）与PP、最低SBP、nSBP正相关,与DBPmax、ΔDBP负相关,GFR呈对应改变;在控制年龄因素后,SCr与PP、nSBP相关性依然显著。结论老年心血管病患者PP增大、nSBP增高和DBPmax、ΔDBP降低与肾功能损害有关,肾功能不全患者中更多的患有冠心病、糖尿病、心力衰竭,并存在更为明显的动态血压变化。     

提高教学意识 改革出科考试方法

出科考试在临床教学中占重要地位。临床教学水平是反应一个医院综合实力的重要指标。为提高教学水平,增强教学意识,在此总结出科考试中出现的问题及不足,并提出了一系列改革方法：     

腹膜原发浆细胞腺癌1例分析

1病例资料 武某,女,72岁.主因:大便习惯改变伴右下腹痛1周.1周前患者出现大便次数增加,4～5次/天,伴排便不尽感,每次量不多,无血便、黑便,同时出现右下腹痛,无腹胀、恶心、呕吐.3 d前至首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院门诊就诊,予静脉补液抗炎治疗后腹痛较前好转,查下腹部CT示升结肠旁占位,为进一步治疗收入院.     

妊娠期糖尿病患者血清细胞因子的水平及临床意义

目的探讨血清细胞因子水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性及其临床意义。方法选择54例GDM患者作为研究对象,选择同期体检的健康妊娠妇女60例作为对照组,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,同时采用稳态模型评估法(HOMA)评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果与对照组比较,GDM组患者血清TNF-α[(82.53±21.85)pg/ml vs(45.27±12.53)pg/ml]、IL-6水平[(98.43±28.73)pg/ml vs(59.34±17.28)pg/ml]和HOMA-IR[(2.13±0.69)vs(1.36±0.32)]均明显增高,差异有统计学意义(P均<0.01);GDM患者血清TNF-α和IL-6与HOMA-IR分别呈正相关(r=0.784,0.725),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 GDM患者血清细胞因子TNF-α和IL-6水平明显增高,与GDM发生密切相关。     

COPD急性加重期患者血清8-isoprostane水平与肺功能和动脉氧分压的关系

选择慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者4J0例和20例健康对照组，用酶免疫法测定受试者空腹血浆8-isoprostane的含量，并同时在不吸氧状态下采桡动脉血行血气分析及肺功能检测。结果COPD急性加重期患者血浆8-isoprostane的水平明显高于健康对照组（P〈0．01），血浆8-isoprostane的水平与氧分压、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比呈负相关（r=-0．52、-0．67，P均〈0．01）。认为COPD急性加重期患者存在氧化应激，血浆8-isoprostane水平可在一定程度上反映疾病的严重程度。