正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31．9±11．7岁。合并的心脏畸形包括：主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例。解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例。同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果住院死亡1例（3．2％）,术后39d死于感染性中毒性休克。术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降（13．7±10．2mmHg vs．64．2±25．3mmHg,P〈0．05）。随访27例,随访时间4～73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者。结论正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法。升主动脉腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效。     

右房右室连接与右房肺动脉连接的对比研究

目的　通过动物实验模拟右房右室连接术和右房肺动脉连接术，对比研究两种术式的血流动力学效果。方法　选１０ 条成年杂种犬，随机分成右房右室连接和右房肺动脉连接两组，右房右室连接组分别利用５０ ％ 及２５ ％ 的右室容积参与 Ｆｏｎｔａｎ 循环，监测血流动力学参数，计算能量损耗，再与右房肺动脉连接组进行比较。结果　与右房肺动脉连接组相比，无论是５０ ％ 还是２５ ％ 的右室容积用于 Ｆｏｎｔａｎ 循环，其手术后右房压低（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 、每搏功指数高（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 、能量损耗小（ Ｐ ＜ ０ ．０１） 。结论　治疗三尖瓣闭锁，可利用发育不良的右心室参与 Ｆｏｎｔａｎ 循环。     

法乐四联症儿童期右室心肌细胞形态观察

目的观察法乐四联症(TOF)病人心肌细胞的形态学变化。方法TOF手术病儿体外循环后，灌注心脏停跳液前取右室流出道组织块进行酶解，得到单个细胞。观察0.4～5a小儿组12例，共测定103个细胞；6～11a儿童组10例，共测定101个细胞。结果细胞长度(μm)小儿组为74.3±2.0，儿童组为85.9±2.4，细胞宽度(μm)分别为6.3±0.7，22.4±0.8，细胞长/宽比两组分别为4.9±0.2，4.0±0.2，细胞横截面积(μm2)两组分别为226.0±18.5，413.6±30.0。与小儿组相比，儿童组细胞明显延长，直径变宽，横截面积增大(P＜0.001)，细胞长/宽比明显减小(P＜0.001)。结论TOF右室流出道细胞形态发生明显改变，直径变宽，横截面积增大，但长/宽比却变小，这种变化导致右室肥厚程度随年龄增长而加重。     

3个月至5岁法乐四联症患儿根治术的结果及高危因素分析

法乐四联症 (TOF)占先天性心脏病的 12 %～ 14% ,占紫绀型先天性心脏病的 6 0 %～ 80 %。近年我院对进行手术治疗的患儿年龄、肺血管及左心室发育的要求有所放宽 ,改进了手术技术。自 1993年 1月～ 1995年 9月 ,连续收治 TOF患儿 36 0例 ,年龄 3～ 6 0月 ,平均 (32 .71± 16 .5 9)月 ,体重 5～2 2 kg平均 (11.43± 2 .85 ) kg。其中 32例患儿 (9.16 % )因术前超声心动图检查发现肺动脉发育较差 ,而行心血管造影 ,Mc Goon比 (左、右肺动脉发出第一支前的直径与降主动脉穿膈肌处直径的比值 )为 0 .79～ 3.72 ,平均 1.46± 0 .5 4,7例小于 …     

去细胞组织工程同种心脏瓣膜的生物学特征

目的　构建去细胞组织工程同种心脏瓣膜 ,对比研究同种心脏瓣膜去细胞前后的生物学特征。方法　取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道 ,采用低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法 ,测定去细胞前后组织学、组织厚度、组织含水量、热皱缩温度、组织基因组DNA含量、胶原蛋白含量。结果　同种心脏瓣膜、管壁及肌肉组织中去除所有细胞成分 ,保留了完整的细胞外基质。与去细胞前相比 ,管壁组织的含水量 [( 75 4 4± 1 84 ) %对 ( 82 0 5± 0 71) % ,P <0 0 5 ]明显增加 ,组织基因组DNA含量显著下降(瓣叶下降 91 14 %、管壁下降 91 5 3% ) ;瓣叶组织含水量、组织厚度、热皱缩温度及组织胶原蛋白含量差别无显著性。结论　低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法方便有效 ,去细胞的同种组织工程心脏瓣膜生物学特性稳定 ,符合机体要求 ;且为受体细胞化组织工程心脏瓣膜的研制提供了可靠的天然纤维支架材料     

改良DeVega三尖瓣成形术的临床应用

风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全（TR）多继发于严重肺动脉高压或合并右心衰竭,发生率约22%～30%,处理不当会直接影响病人的预后.近年我们采用改良DeVega三尖瓣环成形术治疗风湿性心脏病功能性TR病人32例,现报道如下.     

感染性心内膜炎致主动脉瓣无冠瓣消失一例

感染性心内膜炎致主动脉瓣无冠瓣消失一例河北省丰宁满族自治县医院心外科法守正，于存涛，宁丰１临床资料患者男性，２４岁，１９９２年４月因上呼吸道感染后突发心悸、气短伴寒战、高热，在当地医院诊断为“急性感染性心内膜炎”。住院应用青霉素、丁胺卡那霉素治疗６周...     

基层医院开展体外循环心内直视手术25例体会

我院与北京阜外医院协作,自1990年5月至1991年3月,在体外循环下行心内直视手术25例,现重点讨论基层医院开展此类手术的体会如下: 临床资料本组25例中,男性14例、女性11例,年龄4～41岁,体重12.5～50kg。先天性心脏病21例,其中房间隔缺损1例,房间隔缺损并右肺静脉异位引流1例,室间隔缺损13例(伴有肺动脉高压者2例),肺动脉瓣狭窄2例,动脉导管未闭合并肺动脉高压2例,法乐氏四联症2例。风湿性心脏病二尖瓣损害4例。     

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

目的:调查右外侧小切口先天性心脏病(先心病)矫治术近、远期疗效。方法:1994年10月至2004年4月,所完成的1 386例右外侧小切口先心病矫治术患者为完全组,其中单纯室间隔缺损矫治术患者共488例为处理组,随机抽取同期185例相同年龄正中开胸室间隔缺损修补术患者为对照组。调查以上患者近、远期疗效。近期疗效包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间、术后引流液量、术后住院时间、院内死亡情况及并发症发生情况等。远期疗效包括与心脏有关的症状、异常体征及收到随访信1个月以内的超声心动图、胸片及心电图等检查结果。结果:完全组病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症及部分心内膜垫缺损;共死亡9例(0.65%),并发症发生37例(2.67%)。与对照组相比,处理组在引流液量(106.71 mL vs.146.70 mL)、鸡胸(零例vs.3例)发生等方面具明显优势。结论:右外侧小切口先心病矫治术近、远期疗效不落后于甚至优于正中开胸手术。