介入和外科技术相结合建立紫绀型肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型

目的：采用一种新颖的介入和外科相结合的Hybrid方法建立紫绀型肺血减少型先天性心脏病动物模型。方法：采用生后1～2月的幼猪,分为两组,每组8只。正常对照组（C组）单纯开胸。肺血减少组（D组）经右前外侧第3肋间开胸,经右心房表面送入扩张器行人工房间隔造口术,再经左前外侧第3肋间开胸,将主肺动脉套环缩带。术后常规喂养8周,二次开胸,测量跨肺动脉环缩处的压差。分别抽外周动脉、右心房、肺静脉、肺动脉血行血气分析,计算Qp／Qs;同时抽外周静脉血测量血球压积（HCT）和血红蛋白浓度（HB）。结果：C组8只均存活,体重增加到23．0kg。D组存活6只,体重增加到20．6kg。D组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、HCT和HB分别为52．9mmHg、85．6％、49．8％和16．6g／dl,C组的分别为118．0mmHg、98．0％、37．9％和12．2g／dl。两组间对应指标相比差异有统计学意义（P〈0．001）。利用四点血气值和公式计算得出D组Qp/Qs为0．54：1。结论：应用介入和外科相结合的Hybrid方法,通过人工房间隔造口和肺动脉环缩,成功建立了一种新颖的紫绀型肺血少先天性心脏病动物模型;利用该模型可对紫绀型肺血减少型先心病的病理生理进行深入的研究。     

一期次全或全主动脉替换术的中期随访结果

目的 总结一期全主动脉替换术治疗全程主动脉瘤的中期随访结果.方法 2004年2月至2008年7月22例全程主动脉瘤的患者接受一期次全(7例)或全主动脉替换术(15例).男性17例,女性5例,年龄19～47岁.慢性A型夹层动脉瘤15例,主动脉根部瘤合并慢性B型夹层动脉瘤5例,主动脉根部瘤合并弓部和胸腹主动脉瘤1例,慢性B型合并急性A型夹层动脉瘤1例.手术均在全身麻醉深低温停循环顺行性脑灌注下进行.采用胸骨正中切口+左后外胸腹联合切口.采用分段阻断法用人工血管置换全部病变主动脉.结果 无手术死亡病例.术后早期死亡1例,死于多器官功能衰竭.术后发生脑梗死2例,二次开胸止血7例.存活21例,随访3～56个月,平均(35.0±16.9)个月,情况良好,无晚期死亡.1例David+全主动脉替换术患者术后1年因主动脉瓣反流行主动脉瓣置换术.此外无再手术病例.结论 一期次全或全主动脉替换术是治疗全程主动脉瘤的有效方法.手术结果满意,术后中期随访效果良好.     

肺血少紫绀型复杂先天性心脏病患儿围体外循环期血清甲状腺激素的变化

目的     

复杂性先天性心脏病围术期血浆血管活性多肽与血流动力学变化的关系

对 2 0例复杂性先天性心脏病患儿围术期血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ )、心钠素(ＡＮＰ)、内皮素 (ＥＴ)及降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)水平进行动态观察 ,并分析其与血流动力学变化的相关性。一、资料与方法1996年 8月至 1998年 4月 ,2 0例 (男15例、女 5例 )复杂性先天性心脏病患儿 ,年龄 1 3～ 6 0 (3 37± 1 6 8)岁 ,体重8 4～ 2 2 0 (13 2 6± 4 2 5 )ｋｇ。术前诊断为三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位、右室双出口、肺动脉闭锁、右心发育不良综合征及单心室。全组患儿均在静脉吸入复合麻醉、中度低温体外循环下实施心脏畸形矫治手术 ,其中Ｆ…     

非体外循环下行上腔静脉-肺动脉双向分流术的治疗体会

目的　介绍非体外循环下行上腔静脉 肺动脉双向分流术 (简称双向Glenn分流术 )的体会。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 7月 ,非体外循环下行双向Glenn分流术 80例。年龄 (3.2 4±1.0 9)岁 ,体重 (12 .6± 5 .0 )kg。上腔静脉与右心耳插管临时转流 ,自上腔静脉入右房口处横断上腔静脉 ,近心端缝闭 ,应用可吸收线远心端与右肺动脉行端侧吻合 ,前壁用自体心包片加宽。结果　全组患儿无手术死亡 ,术后并发症 6例 (7.5 % ) :一过性昏迷 1例 ,乳糜胸 5例。腔静脉阻断时间 (4 0±15 )min ,术前氧饱和度 74 %± 10 % ,肺动脉平均压 (12 .8± 2 .3)mmHg ;术毕氧饱和度 92 %± 4 % ,肺动脉平均压 (16 .7± 3.2 )mmHg ,呼吸机辅助时间为 (14± 9)h ,住院天数 (8± 4 )d。 结论　非体外循环下行双向Glenn分流术是一种安全、可靠的术式。对于难以解剖根治或Ⅰ期生理矫治的肺血少复杂先心病该术式是一种良好的手术方法。     

Standford A型主动脉夹层外科术后血小板降低与患者死亡率关联研究

目的:评估Standford A型主动脉夹层体外循环术后血小板降低与患者死亡率的关联。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2017年5月至2018年12月498例Standford A型主动脉夹层外科手术患者的临床资料,其中男350例,女148例,年龄（51.7±12.0）岁。根据术后72 h内最低血小板计数将患者分...     

改良Bjork手术治疗三尖瓣闭锁的近-中期结果

目的：评判改良Ｂｊｏｒｋ手术的术后效果。方法：将１０例接受改良Ｂｊｏｒｋ手术的三尖瓣闭锁患儿与同期接受其它房坦（Ｆｏｎｔａｎ）手术的７例三尖瓣闭锁患儿进行比较。结果：改良Ｂｊｏｒｋ手术后患儿中心静脉压低、胸腔渗液量少;术后２～２４个月复查超声心动图,发现残存的右心室腔有所增大、心肌收缩功能改善、同种瓣叶有抗反流作用。结论：应用同种带瓣血管片做前壁的右心房—右心室连接,同种瓣叶有一定的抗反流作用,右心室有一定的收缩功能,且可望房室连接通道能随年龄增长而扩大。     

Stanford A型主动脉夹层术后再干预的血流动力学分析

目的基于计算流体力学(computational fluid dynamics, CFD)方法, 构建残余假腔风险预测模型, 计算流体力学参数, 评估Stanford A型主动脉夹层首次手术后的恢复效果, 实现远期再干预的预警和转归预测。方法纳入2015年1月1日至2021年5月30日在中国医学科学院阜外医院血管中心就诊的Stanford A型主动脉夹层患者, 获取首次手术后早期复查CTA影像资料, 利用计算流体力学原理进行降主动脉血管的流体力学参数计算, 对比预后不同的两组间各参数的差异, 探索假腔进展、再干预的危险因素。结果共纳入24例患者, 年龄(47.88±9.84)岁(30～64岁), 男21例(87.5%, 21/24)。根据远期预后和有无接受远端血管干预, 以降主动脉直径进行匹配, 分为对照组和胸腹组, 各12例。血流动力学分析显示, 胸腹组假腔血流量显著增多, 以湍流、涡流为主, 降主动脉近段可见多个真假腔交通。胸腹组降主动脉真假腔压力平衡点距离左锁骨下动脉开口处更近[(22.00±3.91)cm对(36.00±1.77)cm, P<0.001], 且假腔压力大于...     

婴幼儿肺血减少型复杂先心病肺循环血流来源的分析

目的:探讨婴幼儿肺血减少型复杂先心病的肺循环血流来源。方法:回顾性分析96例年龄4~36(22.2±9.36)个月肺血减少型复杂先心病患儿的临床资料。根据肺循环的血流来源,分为单纯肺动脉供血(A型)、单纯体动脉供血(B型)和肺动脉、体动脉双重供血(C型)3种类型。结果:96例中A型56例,B型25例,C型15例。33.33%(32/96)合并单纯PDA,存在于TOF、PA-IVS、PA-VSD、DORV、SV、TGA和ccTGA中;7.29%(7/96)合并单纯体-肺侧支形成,存在于TOF、PA-IVS、PA-VSD和DORV中;1.04%(1/96)同时合并动脉导管未闭和体-肺侧支,诊断为PA-VSD。结论:婴幼儿肺血减少型复杂CHD中,多数病种同时合并PDA,体-肺动脉侧支通常在PA-VSD、TOF和DORV中有较高的发生率,在其它病种中较少见。     

自体内皮细胞化组织工程同种心脏瓣膜的初步构建

同种心脏瓣膜以优良的生理特性及组织结构特点广泛应用于瓣膜替换手术及婴幼儿复杂先心病矫治术中，取得良好的临床疗效，但远期易出现钙化、毁损，因而再次移植率较高。2002年3月至2003年12月本研究应用组织工程学方法改良同种心脏瓣膜，构建新型的自体内皮细胞化的组织工程同种心脏瓣膜，以减轻移植后免疫排斥反应，延长瓣膜使用寿命。