鼻内镜下电动切吸器治疗小儿鼾症

腺样体肥大的患儿常并发分泌性中耳炎,面部畸形,影响小儿的生长发育,亦是小儿鼾症常见的原因。临床上以小儿鼾症来就诊者占多数,鼻内镜下腺样体切除术是目前临床上常用的治疗手段,为探讨有效的治疗方法,我们观察了20例鼻内镜下腺样体切除术的患儿,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料20例腺样体肥大患儿中男14例,女6例;年龄3~12岁,平均7岁,其中合并慢性扁桃体炎者6例,伴分泌性中耳炎者4例,增殖体面容者2例。所有病例均需符合:①夜间睡眠打鼾,有憋气症状,术前纤维鼻咽镜检查,腺样体肥大,并用滴鼻剂治疗无效。②纯音测听检查和声导抗检查:传导…     

CO2激光在喉癌喉裂开喉部分切除术中的应用

目的：探讨CO2激光在喉裂开喉部分切除术中应用的优势。方法对26例不适合行支撑喉镜下CO2激光手术的喉鳞状细胞癌患者,通过喉裂开行喉部分切除术,术中应用 CO2激光配合手术（观察组）,并与未使用激光的同类手术（对照组）比较。结果观察组手术时间和术后喉黏膜水肿时间均短于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论 CO2激光应用于喉裂开喉部分切除术中,具有手术时间短、并发症少等优势,值得临床推广。     

国内听力筛查与早期干预

新生儿、婴幼儿听损伤发病的流行病学资料是一个全社会共同关心的问题,欧美发达国家双耳感音性、神经性、感音神经性听力损伤(听力下降或者听功能障碍)或者传导性听力下降,其程度≥70 dB听力级分贝(hearing level,HL),其发病率在1‰～3‰;国内资料表明,其发病率在3‰～5‰[1].如果听力障碍者好耳侧在500～4 000 Hz频率范围内的平均听力损失>40 dBHL,则被称为听力残疾.第二次全国残疾人抽样调查(2006年)数据显示,我国听力残疾人口2 780万,其中0～6岁儿童13.7万[2].     

未通过听力筛查新生儿的听力确认及追踪

目的:探讨基层医院未通过听力筛查新生儿听力确认及追踪的意义。方法:应用畸变产物耳声发射、脑干诱发电位、声导抗对未通过听力筛查的76例新生儿分别在3月龄和6月龄时进行客观听力检查,并对两次结果进行分析。结果:76例新生儿最后确认听力损失41例,占53.95%,其中中轻度14例(18.42%)、中度15例(19.74%)、重度7例(9.21%)、极重度5例(6.58%)。两次结果比较,重度或极重度听力损失者听力基本无改变,而轻中度听力损失者转化为正常的比例较高。结论:对于未通过听力筛查的新生儿必须进行有效的听力确认并坚持至少为期1年的随访,才能做出正确的听力诊断。     

罕见外耳道异物一例

患者男，22岁。因微型无线耳机误入右耳道内1个月就诊。曾在外院外3次试取耳道异物，均未成功。查体：患者右耳道狭窄，有大量肉芽组织，耳道深处、异物及鼓膜均不能窥及。颞骨轴位CT扫描（图1）示右耳道和鼓室内高密度影，考虑异物穿破鼓膜部分人鼓室内。初步诊断：外耳道及鼓室异物（右）。     

自体皮质骨在开放式乳突根治术并鼓室成形术中的应用疗效观察

目的：回顾性分析对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中，应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔后的疗效。方法：总结分析对2005年至2010年间经随访的40例（42耳）胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中应用自体乳突皮质骨行上鼓室重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔，通过观察术后干耳时间、计算语言频率（0．5，1，2KHz）、平均听阂，进行疗效分析。结果：术后所有患者在4～8w内获干耳，40耳纯音测听语言频率气、骨导差有不同程度缩小，最少10dB，最多35dB。全部病例随访1年以上，l例鼓膜内陷，1例鼓膜再穿孔，1例复发胆脂瘤，经再根治后干耳，其余鼓膜形态完好。结论：在开放式乳突根治术并鼓室成形术的基础上应用自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，自体骨粉填塞部分乳突腔，不但可以彻底清除病灶，缩短干耳时间，减少术后并发症，而且可以相对提高鼓室含气容积，从而提高鼓膜的有效振动面积，提高患者的听力。     

内质网应激反应对豚鼠脑缺血再灌注后听皮质区损伤的作用

目的　观察豚鼠脑缺血再灌注后需肌醇酶1(inositol requiring enzyme 1,IRE1）、X盒结合蛋白1(Xbox binding protein 1,XBP-1）在其听皮层的反应以及血 液中C反应蛋白（C reactive protein,CRP）和免疫球蛋白(immunoglobulin M,IgM）的变化,探讨内质网应激及血液免疫反应在脑缺血再灌注后听皮层神经元凋亡中的作用。方法　选取健康豚鼠20只,随机分为5组,每组各4只,分别为正常对照组、缺血15 min组、缺血再灌注6 h组、缺血再灌注24 h组及缺血再灌注7 d组。后四组在相同条件下采用夹闭双侧颈总动脉的方法来建立脑缺血再灌注损伤模型,对照组不予手术。缺血15 min组术后马上行听性脑干反应(ABR)测试,其余实验组待再灌注至对应的时间点后行ABR测试。心脏采血酶标记免疫吸附 (enzymelinked immunosorbent assay,ELISA）检测血液CRP和IgM的浓度。断头取脑用免疫组织化学的方法测定IRE1、XBP-1表达。结果　ABR测试对照组为（10.0±2.47）dB SPL,缺血15 min组为（15±1.56）dB SPL,缺血再灌注6 h组为（30±2.03）dB SPL,缺血再灌注24 h组为（30±1.67）dB SPL,缺血再灌注7 d组为（15±1.14）dB SPL。缺血再灌注6 h组与24 h组行t 检验,无显著统计学差异,其余各组行方差分析,均有统计学差异（F =170.631,P <0.01）。ELISA法检测CRP对照组为（1198.96±50.81）μmol/ml,缺血15 min组为（1270.70± 34.76）μmol/ml,缺血再灌注6 h组为（1467.80±73.67）μmol/ml,缺血再灌注24 h组为（1352.83±175.71）μmol/ml,缺血再灌注7 d组为（1252.56±41.32）μmol/ml。各实验组行方差分析均有统计学差异（F =6.564,P <0.01）。IgM对照组为（987.32±39.13）μmol/ml,缺血15 min组为（1064.90±39.78）μmol/ml,缺血再灌注6 h组为（1118.03±57.75）μmol/ml,缺血再灌注24 h组为（1122.43±55.40）μmol/ml,缺血再灌注7 d组为（1010.70±55.95）μmol/ml。缺血再灌注6 h与24 h组行t检验无显著差异,其余各组行方差分析均有统计学差异（F =7.413,P <0.01）。HE染色显示各实验组凋亡细胞数 目不等,对照组为2.6±1.13,缺血15 min组为14.1±2.71,缺血再灌注6 h组为24.9±2.20,缺血再灌注24 h组为19.3±1.46,缺血再灌注7 d组为9.4±1.17。各实验组行方差分析均有显著差异（F =109.666,P <0.01）。免疫组化结果显示各组IRE1、XBP-1均有显色。 IRE1阳性颗粒数对照组为9.4±1.56,缺血15 min组为25.6±1.58,缺血再灌注6 h组为60.3±1.57,缺血再灌注24 h组为42.2±2.13,缺血再灌注7 d组为18.3±1.59;各实验组行方差分析均有显著差异（F =709.750,P <0.01）;XBP-1阳性颗粒数对照组为10.6±1.24,缺血15 min组为24.2±1.52,缺血再灌注6 h组为61.4±1.7,缺血再灌注24 h组为41.1±2.38,缺血再灌注7 d组为18.9±1.59;各实验组行方差分析均有显著差异（F =682.737,P <0.01）;IRE1与细胞凋亡率成正相关（r =0.947,P =0.000）;XBP-1与细胞凋亡率成正相关 （r =0.933,P =0.000）;CRP与IRE1成正相关（r =0.747,P =0.000）;CRP与细胞凋亡率成正相关（r = 0.755,P =0.000）;IgM与IRE1成正相关（r=0.695,P =0.000）;IgM与细胞凋亡率成正相关（r =0.765,P =0.000）。结论　在脑缺血再灌注损伤中,听皮层组织IRE1α、XBP1蛋白高表达,提示内质网应激参与了脑缺血再灌注损伤神经元细胞凋亡的发生发展,IRE1α和XBP1介导的信号转导通路是内质网应激导致脑缺血再灌注损伤神经元细胞凋亡的机制之一,脑缺血导致的听觉受损又有可能引起血液免疫学改变,内质网应激反应激发并加强了免疫炎性反应。     

非手术序列化治疗单侧梅尼埃病48例

目的 探讨按听力分期进行非手术序列化治疗梅尼埃病的疗效。 方法 将单侧梅尼病患者48例按听力分期进行序列化治疗,Ⅰ期患者给予常规饮食控制、扩血管、营养神经及维生素药物治疗;Ⅱ期患者在常规治疗的基础上加用鼓室或耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,1次/3 d,共3次,效果不佳时加用鼓膜置管及鼓室充气治疗;Ⅲ期患者常规治疗基础上加鼓膜置管后鼓室灌注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, 1次/3 d,共3次,及应用鼓气球鼓室充气治疗;Ⅳ期患者在常规治疗基础上,加用庆大霉素4万U+0.5%碳酸氢钠0.5 mL鼓室注射1次/周,根据患者眩晕、听力变化、耳鸣情况决定注射次数,一般为2~3次,对于前庭功能低下患者进行前庭功能康复训练。观测48例患者眩晕、听力、活动能力及耳鸣变化18~24个月。 结果 眩晕完全控制12例,基本控制33例,部分控制3例,临床有效率为93%。听力改善为A级(改善>30 dB或各频率<20 dB)12例;B级(改善15~30 dB)6例;C级(改善0~14 dB)29例;D级(改善<0 dB)1例,听力下降10 dB。活动能力完全控制(A级)16例,基本控制(B级)32例,临床有效率为100%。各期耳鸣患者治疗后的耳鸣致残量表得分均低于治疗前,差异有统计学意义,P<0.05。 结论 按听力分级非手术序列化治疗梅尼埃病眩晕基本控制率高,活动能力明显改善,Ⅰ期和Ⅱ期患者听力改善明显,而各期耳鸣均有显著改善。该方法操作简单方便,不良反应少,手术风险避免,患者医疗费用降低。     

3种方法治疗会厌囊肿的疗效比较

我科自1995年以来,治疗会厌囊肿128例,分别采取下述三种方法即:间接喉镜或直接喉镜下喉内钳夹法;纤维喉镜下YAG激光治疗;鼻内窥镜下圈套法.术后均经1～3年观察,对其疗效进行了比较,鼻内窥镜下圈套法治疗会厌囊肿取得了较好的疗效,报告如下: