基于云计算模式的省级区域协同医疗建设

基于当前医疗卫生行业存在资源分布不均衡,特别是基层优质医疗资源短缺等问题,介绍河南省区域协同医疗的建设目标、总体架构及建设内容,通过信息化技术手段规范医疗服务流程,推进区域医疗信息系统标准化建设和信息互联互通。     

新型口服抗凝药物达比加群和利伐沙班相关出血的应对

近几年各类新型的口服抗凝药物陆续投入临床使用,其中最具代表性的药物是直接Xa因子抑制剂利伐沙班和直接凝血酶抑制剂达比加群。由于它们特殊的作用机制和针对性拮抗药物的匮乏,给临床医师在处理相关出血情况时造成了困难。利伐沙班和达比加群的半衰期较短,目前针对这两种药物相关出血的主要处理措施是对症支持治疗和观察;但在出现危及生命的大出血时,可以采取凝血因子的替代治疗。     

纳洛酮治疗急性酒精中毒42例疗效观察

1996年2月～1999年2月,我院应用纳洛酮治疗酒精中毒42例,收到满意疗效,现报道如下。     

严重脓毒症液体复苏:人工胶体液有风险?

<正>液体复苏是指早期容量扩充,是严重脓毒症和脓毒性休克等急危重症患者常用的基本治疗手段。严重脓毒症是指脓毒症合并器官功能障碍或组织低灌注,如果在充分液体复苏后患者仍表现低灌注、持续低血压或血乳酸水平≥4 mmol/L,则为脓毒性休克。因此,严重脓毒症患者的早期液体复苏,直接关系到其病情转归。但是,对于严重脓毒症液体复苏应该怎样选择合适的补液量,怎样的晶体、胶体液体比例更合理,人工胶体液是否存在潜在风险等问题,     

辛伐他汀和氟伐他汀对高胆固醇喂养兔的血管内皮功能的影响

目的:观察辛伐他汀和氟伐他汀对高胆固醇喂养兔的血管内皮功能的影响。方法:共28只纯种日本大耳白兔,随机分为4组(每组7只):A组、B组和C组均先喂以1.5%(质量分数)的高胆固醇饲料4周,之后A组继续喂以1.5%(质量分数)的高胆固醇饲料4周,B组喂以1.5%(质量分数)的高胆固醇饲料加辛伐他汀5mg·kg-1·d-14周,C组喂以1.5%(质量分数)的高胆固醇饲料加氟伐他汀20mg·kg-1·d-14周,D组喂以普通饲料共8周。8周后取血测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。麻醉后分离胸主动脉去除脂肪和结缔组织,切成4mm长的血管环置浴槽中做离体灌流实验,分别观察对乙酰胆碱、硝酸甘油和去甲肾上腺素的浓度反应曲线。结果:A组血清胆固醇水平明显升高,B组和C组则明显下降。A组血管对乙酰胆碱的内皮依赖性舒张功能明显减弱,且对去甲肾上腺素的收缩功能增强。而B组和C组这些功能接近正常对照的D组,B组和C组之间无显著性差异。4组血管对非内皮依赖性舒张剂硝酸甘油的反应相似。结论:辛伐他汀和氟伐他汀均可预防高胆固醇喂养兔的血管内皮功能失调,二者之间无显著性差异。     

群体口服农药急性中毒的救治

目的:探讨群体口服农药急性中毒的抢救与治疗,以期提高救治成功率。方法:回顾分析2008—2010年3起共17例群体口服农药急性中毒的临床资料。结果:2批次(各6例)中11例为有机磷农药中毒,1例菊酯类农药中毒,其中重症8例;1批次3例菊酯类杀虫药中毒和2例其他中毒。全部患者均得以及时在抢救室内进行监护和至少1医1护的抢救与管理;在维护有效呼吸与循环等生命体征的前提下,迅速、充分地洗胃以清除体内毒物,针对性应用特异性解毒药物或是加强对症与支持治疗。成功治愈16例,1例有机磷农药中毒患者因呼吸循环衰竭死亡。结论:快速和有效启动群体性突发紧急事件预案,准确的病情判定,合理的人员与空间安排,以及科学的规范化治疗是群体口服农药急性中毒治疗成功的重要方面,缺一不可。     

上消化道出血的急诊处理——附胃Dieulafoy病一例报告

上消化道出血一般指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血,是临床常见急症.本文结合文献分析一例胃Dieulafoy病上消化道出血的急诊处理.     

凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者的预后评估价值

目的 探讨凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 2015年1月至2015年7月北京医院急诊监护室的50例严重脓毒症患者,入院时检测白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和凝溶胶蛋白(Gelsolin),并记录24 h的急性生理学与慢性健康情况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将50例严重脓毒症患者分为存活组和死亡组,比较上述指标在两组间差异有无统计学意义.采用二元Logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价和比较预测能力.结果 存活组31例,死亡组19例.两组比较,凝溶胶蛋白[(21.43±10.54) vs.(13.31±8.54),P=0.007]和APACHEⅡ评分[(19.2±6.86)) vs 24.6±8.9,P=0.021)]有统计学意义.二元logistic 回归分析显示凝溶胶蛋白和APACHEⅡ评分是预测死亡的独立危险因素.凝溶胶蛋白ROC曲线下面积(AUC)为0.745(95％ CI 0.599～0.851,P=0.004),APACHEⅡ评分ROC曲线下面积(AUC)为0.699 (95％ CI 0.537 ～0.862,P=0.019),两者预测能力相当.将二者联合应用,预测的准确率可达到90％,有较好的互补性.结论 凝溶胶蛋白能够判断严重脓毒症患者的病情严重程度,并较为准确的预测预后.     

老年急危重症- 急诊医学一个新的重要领域

国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%、或65岁以上人口占总人口的比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。据此,我国2005年已步入老龄化社会,当前80岁以上的高龄老人近3千万,位居世界首位。随着人口老龄化的加速和人均寿命的延长,带病生存的老年人越来越多,其中老年急症(geriatric emergency)是指老年人突然发生的疾病和意外损伤也包括慢性病急性加重[1],无疑,急诊是老年急危重症患者的首诊科室和聚集地,在美国,65岁及以上的患者占了38%的急诊医疗服务,几乎是年轻患者的4倍;国内多家三级综合医院的急诊报道,60岁及以上危重症患者皆占比60%以上,且病死率较高,已经是急诊抢救工作的重中之重。随着急诊医学不断发展与进步,在已有复苏、中毒、创伤、院前急救、危重症监护等相对成熟亚专科基础上,老年急危重症势必会成为急诊医学一个新的重要领域。     

可溶性致癌抑制因子2与老年急性心肌梗死患者心功能关系的探讨

目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者血清可溶性致癌抑制因子2（sST2）与其心功能之间关系。方法选取年龄＞60岁、发病24h内的AMI患者59例,来诊后立即测定N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、sST2,进行Killip心功能分级,48h内完成超声心动图检查。设立36例年龄匹配的健康对照检测sST2。结果 sST2在AMI组较对照组明显升高[（36.2±21.3） vs （12.5±11.4）μg/L,P＜0.05];AMI组中sST2和NT-proBNP有明显正相关性（r＝0.585,P＜0.05）;sST2和左心室射血分数（LVEF）表现出明显负相关（r＝-0.611,P＜0.05）;sST2在KillipⅠ级和Ⅱ级[（27.6±14.5） vs （38.0±20.6）μg/L,P＜0.05],Ⅱ级和Ⅲ＋Ⅳ级间差异显著[（56.5±25.0）μg/L, P＜0.05]。结论 AMI患者中sST2较对照组明显升高,且与NT-proBNP和LVEF有相关性,sST2随Killip分级级别升高有上升趋势,而NT-proBNP无此趋势。